医院感染诊断和病例监测
- 格式：dps
- 大小：914.00 KB
- 文档页数：64
感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并 腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散 也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
执行诊断标准中的有关说明
外科感染 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类
切口感染。 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，
但若继发感染则列入医院感染。可通过局 部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染， 较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只 有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。
肺炎 (包括肺脓肿)。
胸膜腔感染
临床诊断 发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味； 胸水常规：白细胞计数≥1000X106/L。 病原学诊断 符合下述两条之一 1。胸水培养分离到病原菌。 2．胸水涂片见到细菌。
说明
1．胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何， 均可作出病原学诊断。
2．应强调胸水的厌氧菌培养 。 3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，
巴西
5.1
巴西
13.4
巴西
5.1
特征
多中心 重症监护病房 多中心研究 一个内科病房 内科 一家县级医院 多中心 一家综合医院 五家综合医院
发展中国家主动监测研究的医院感染率（％） (2)
年代 1988/1992 1988-1992 1993-1995 1997 1995 1992 1995 1994
执行诊断标准中的有关说明
新生儿感染 1．宫内感染的诊断依据 （1）羊水污染，新生儿的耳
孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即 有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L 或脐血IgA＞50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病 理证实有炎症存在。 2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸 收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘 迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及 时清理呼吸道所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳 汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重 继发感染则列入医院感染。 3．新生儿鹅口疮列入医院感染。 4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内 皮肤软组织感染。
院
7.6~8.5
10.94
发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1)
年代
1985 1995 1994 1978-1980 1978－1980 1985-1989 1994 1989-1990 1991-1996
国家
感染率（％）
墨西哥9墨西哥23.2墨西哥
15
巴拿马
14
巴拿马
14
千里达-托贝哥 10
医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部 感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性 培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血 症。
医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多 重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携 带者等。
传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏 期的时间，发病者才列为医院内感染。
易导致HAIs的因素：
➢ 侵入性操作 ➢ 使用消毒灭菌不合格的器械或设备 ➢ 医疗环境污染严重：物体表面、空气、医务人员手 ➢ 输入被污染的药品、血液或血液制品 ➢ 医务人员职业暴露
HAIs属于医院感染？
医源性感染：属于医院感染。
执行诊断标准中的有关说明
为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比 性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、 规格化的统一标准，
医院感染诊断 及病例监测
昆明医科大学第二附属医院 感染管理科 程曦
2015年4月15日
主要内容
医院感染现状 医院感染的临床特征 医院感染诊断 医院感染病例分析
不同类型医院中医院感染发病率（%）
美国
中国
小型非教学医院 3.7（<200床） 8.41（<600床）
大型医院非教学医 5.1（>200床） 10.85（600~1000床）
>25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮
细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在， 白细胞数量可以不严格限定。
说明
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰 竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸 片的改变。
3．病变---气道者为气管一支气管炎；
---肺实质炎症(X线显示)者为
不列为医院感染; 诊断操作促使感染扩散者则属
医院感染。。
4。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于 医院感染。
5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅 需报告下呼吸道感染
腹部和消化系统
感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎 腹(盆)腔内组织感染 腹水感染
感染性腹泻
年性肺炎可以不发热；新生儿可表现为体温不升。 免疫功能严重低下者可很快出现呼吸循环衰竭。 住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型； 医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应
用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
医院感染的临床特征
感染流行特征：
医院内条件致病菌感染传染性较小，其流行多表 现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；
感染发生多与侵入性操作有关； 手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染
的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行 甚至暴发； 医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如 医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。
医院感染的临床特征
医院感染诊断的复杂性
病原体检查和影像学检查具有重要意义 病原体检查的多面性 病原体致病性的鉴定 炎症反应物质的检测：PCT、CRP早期即可升高。
执行诊断标准中的有关说明
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内 即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在 48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细 菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。 另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道 细菌移位也可发生在24小时左右。
国家 泰国 泰国 乌拉圭 土尔其 立陶宛 智利 巴拉圭 萨尔瓦多
感染率（％） 11.7/7.3 3.5 13.4 2.5 9.2 4.5 12.5 7.8
特征 国家研究 一家综合医院 外科重症监护病房 一家综合医院 一家综合医院 多中心 妇产科－儿科 新生儿病房
53062例次医院感染常见部位构成
2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例， 发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。 按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％
1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音， 并有下列情况之一：
(1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例 增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)
急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变
病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物
上呼吸道感染
临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦
和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原 学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可 发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除“普通感冒”和非感染性病因 (如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内 发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水
痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性
发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原 学诊断
医院感染定义
医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院 感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混 合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
感染 来源
感染的发生与发展
病人
外源性感染(exogenous infection)：带菌者
感染来源于宿主体外
病畜和带菌动物
内源性感染(endogenous infection)： 感染来源于自身（体内或体表）
医院感染的临床特征
临床表现的非典型性：
医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖； 病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老
病原学诊断
符合下述三条之一 1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出
适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性 （主要决定于宿主正常菌群）、 易位的双相性。
诊断医院感染的意义
及时发现和正确诊断医院感染是治疗 医院感染的前提
及时发现和诊断医院感染是作好医院 感染监测的基本条件
及时发现和诊断医院感染是医院感染 暴发控制的关键
执行诊断标准中的有关说明
外科感染 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类
切口感染。 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，
但若继发感染则列入医院感染。可通过局 部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染， 较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只 有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。
肺炎 (包括肺脓肿)。
胸膜腔感染
临床诊断 发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味； 胸水常规：白细胞计数≥1000X106/L。 病原学诊断 符合下述两条之一 1。胸水培养分离到病原菌。 2．胸水涂片见到细菌。
说明
1．胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何， 均可作出病原学诊断。
2．应强调胸水的厌氧菌培养 。 3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，
巴西
5.1
巴西
13.4
巴西
5.1
特征
多中心 重症监护病房 多中心研究 一个内科病房 内科 一家县级医院 多中心 一家综合医院 五家综合医院
发展中国家主动监测研究的医院感染率（％） (2)
年代 1988/1992 1988-1992 1993-1995 1997 1995 1992 1995 1994
执行诊断标准中的有关说明
新生儿感染 1．宫内感染的诊断依据 （1）羊水污染，新生儿的耳
孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即 有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L 或脐血IgA＞50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病 理证实有炎症存在。 2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸 收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘 迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及 时清理呼吸道所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳 汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重 继发感染则列入医院感染。 3．新生儿鹅口疮列入医院感染。 4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内 皮肤软组织感染。
院
7.6~8.5
10.94
发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1)
年代
1985 1995 1994 1978-1980 1978－1980 1985-1989 1994 1989-1990 1991-1996
国家
感染率（％）
墨西哥9墨西哥23.2墨西哥
15
巴拿马
14
巴拿马
14
千里达-托贝哥 10
医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部 感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性 培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血 症。
医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多 重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携 带者等。
传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏 期的时间，发病者才列为医院内感染。
易导致HAIs的因素：
➢ 侵入性操作 ➢ 使用消毒灭菌不合格的器械或设备 ➢ 医疗环境污染严重：物体表面、空气、医务人员手 ➢ 输入被污染的药品、血液或血液制品 ➢ 医务人员职业暴露
HAIs属于医院感染？
医源性感染：属于医院感染。
执行诊断标准中的有关说明
为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比 性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、 规格化的统一标准，
医院感染诊断 及病例监测
昆明医科大学第二附属医院 感染管理科 程曦
2015年4月15日
主要内容
医院感染现状 医院感染的临床特征 医院感染诊断 医院感染病例分析
不同类型医院中医院感染发病率（%）
美国
中国
小型非教学医院 3.7（<200床） 8.41（<600床）
大型医院非教学医 5.1（>200床） 10.85（600~1000床）
>25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮
细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在， 白细胞数量可以不严格限定。
说明
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰 竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸 片的改变。
3．病变---气道者为气管一支气管炎；
---肺实质炎症(X线显示)者为
不列为医院感染; 诊断操作促使感染扩散者则属
医院感染。。
4。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于 医院感染。
5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅 需报告下呼吸道感染
腹部和消化系统
感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎 腹(盆)腔内组织感染 腹水感染
感染性腹泻
年性肺炎可以不发热；新生儿可表现为体温不升。 免疫功能严重低下者可很快出现呼吸循环衰竭。 住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和
不典型； 医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应
用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。
医院感染的临床特征
感染流行特征：
医院内条件致病菌感染传染性较小，其流行多表 现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；
感染发生多与侵入性操作有关； 手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染
的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行 甚至暴发； 医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如 医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。
医院感染的临床特征
医院感染诊断的复杂性
病原体检查和影像学检查具有重要意义 病原体检查的多面性 病原体致病性的鉴定 炎症反应物质的检测：PCT、CRP早期即可升高。
执行诊断标准中的有关说明
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内 即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在 48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细 菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。 另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道 细菌移位也可发生在24小时左右。
国家 泰国 泰国 乌拉圭 土尔其 立陶宛 智利 巴拉圭 萨尔瓦多
感染率（％） 11.7/7.3 3.5 13.4 2.5 9.2 4.5 12.5 7.8
特征 国家研究 一家综合医院 外科重症监护病房 一家综合医院 一家综合医院 多中心 妇产科－儿科 新生儿病房
53062例次医院感染常见部位构成
2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例， 发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。 按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％
1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音， 并有下列情况之一：
(1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例 增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)
急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变
病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物
上呼吸道感染
临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦
和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原 学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可 发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除“普通感冒”和非感染性病因 (如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内 发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水
痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性
发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原 学诊断
医院感染定义
医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院 感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混 合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
感染 来源
感染的发生与发展
病人
外源性感染(exogenous infection)：带菌者
感染来源于宿主体外
病畜和带菌动物
内源性感染(endogenous infection)： 感染来源于自身（体内或体表）
医院感染的临床特征
临床表现的非典型性：
医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖； 病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老
病原学诊断
符合下述三条之一 1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出
适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性 （主要决定于宿主正常菌群）、 易位的双相性。
诊断医院感染的意义
及时发现和正确诊断医院感染是治疗 医院感染的前提
及时发现和诊断医院感染是作好医院 感染监测的基本条件
及时发现和诊断医院感染是医院感染 暴发控制的关键
