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医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。
在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。
二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。
2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。
具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。
3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。
最迟不得超过24小时。
4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。
纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。
电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。
5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。
监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。
6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。
培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。
四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。
医院感染病例监测与质控制度（一）医院感染发病率监测的对象：包括全院住院患者。
（二）监测内容。
1.基本情况包括监测月份、科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、疾病诊断、切口类型等。
2.医院感染情况包括感染日期、感染诊断、医院感染危险因素(血管导管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂等)、病原体培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果等。
（三）监测方法。
1.临床科室配合院感科对所有住院病人进行医院感染实时监测。
2.住院医师每日登陆院感监控系统(杏林系统）及时处理院感病例的预警，根据医院感染诊断标准诊断为医院感染病例者应24小时内予以确认和报告；不属于医院感染者及时排除并说明原因；院感监控系统没有预警，而住院医师诊断为医院感染的病例，应主动上报。
3.院感科每日登陆院感监控系统，对可疑医院感染病例应督促临床及时处理，对临床科室上报或排除的院感预警进行审核确认。
（四）资料统计分析。
1.医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数÷同期住院患者总数×100％2.血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数÷同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰3.呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数÷同期患者使用呼吸机总天数×1000‰4.导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数÷同期患者使用导尿管总天数×1000‰5.不同感染风险指数手术部位感染发病率=指定感染风险指数手术部位感染发病例次数÷指定感染风险指数手术总例数×100％（五）总结和反馈。
院感科定期汇总统计全院医院感染监控信息，掌握本院医院感染高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，以图、文形式进行统计汇总，结合历史同期或上月统计结果对监测资料进行整理分析，提出监测中发现的问题和改进建议，形成医院感染监控信息，发送OA报告主管院长并通过医院内网通报各临床科室。
感控监测及报告管理制度
一、根据感染防控工作需要，对医院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，监测数据纳入医疗质量安全管理考核体系，推进医疗质量持续改进。
二、医院为开展医院感染各项监测提供物资、人员和经费等方面的保障，积极稳妥推动信息化监测工作。
三、院感管理部负责制定全院医院感染监测计划，按规范要求与相关科室配合完成医院感染病例监测、目标性监测、多重耐药菌感染监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生监测等项目，评估风险，按期实施，当怀疑医院感染与环境卫生学等因素有关时，应及时进行监测，整改安全隐患，保证临床医疗护理质量安全。
四、各临床科室根据诊疗工作特点制订本科室医院感染监测计划，评估风险，按期实施，发现问题及时上报院感管理部并积极整改。
五、检验科负责开展全院感染微生物的检测工作，每季度统计分析临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
六、院感管理部负责对各科室监测采样工作开展培训督导，对在各科室监测中发现的问题及时提出整改措施并关注成效。
七、院感管理部每季度汇总分析各项医院感染监测数据，每季度编印《医院感染监控信息》，以书面、网络、现场沟通交流等多种方式向临床科室反馈信息，发现特殊情况应及时报告并反馈。
八、完成各级卫生行政部门布置的医院感染病例监测、细菌耐药监测等监测任务，每季度收集、上报本单位及市医院感染监测网单位医院感染监测数据至省医院感染管理质量控制中心。
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
医院感染病例监测、报告及控制制度(一)医院感染病例监测制度一、制定我院医院感染监测计划。
监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。
二、开展全院综合性监测、目标性监测。
医院感染患病率调查每年开展一次。
三、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
四、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染分类诊断标准》进行初步诊断，并及时送病原微生物监测培养，治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率≥60%。
（接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%）。
五、明确诊断后，由主管医生于24小时内报告医院感染管理科，如发现有医院感染流行趋势时按相关规定报告，并且认真登记。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查，讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例电话上报医院感染管理科确诊。
七、医院感染管理科根据本院感染病例发病特点、高危因素等综合考虑，每年可进行1项目标性监测内容。
（二）医院感染病例报告制度一、科室按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，及时发现医院感染病例和医院感染的流行趋势或医院感染暴发等，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
二、发生院内感染病例必须在规定时间内报告医院感染管理科，不得隐瞒不报，不得弄虚作假。
三、当出现散发病例，明确诊断后，主管医师及时向本科室医院感染监控医生或感染管理小组负责人报告，并于24小时内上报医院感染管理科。
四、当出现2例医院感染，疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，科室感染管理小组成员或科室负责人立即电话和书面报告医院感染管理科。
五、属于法定传染病的，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生应急预案》的规定进行报告。
医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。
2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。
3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。
二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。
2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。
3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。
4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。
三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。
2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。
报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。
3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。
4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。
5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。
通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。
医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。
供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染病例监测、报告与控制制度医院感染病例监测、报告与控制制度是一项重要的医院管理工作，旨在预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全。
以下是一篇关于医院感染病例监测、报告与控制制度的详细介绍，共计900字以上。
一、引言医院感染是指在医院或其他医疗机构中接受治疗、检查、护理等活动期间，患者所获得的感染。
医院感染的发生不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗资源的消耗，给医疗机构带来沉重的负担。
为了有效预防和控制医院感染，确保医疗质量和患者安全，医院应建立健全感染病例监测、报告与控制制度。
二、组织架构与职责1. 成立医院感染管理委员会，由医院院长、业务副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科等部门负责人组成。
医院感染管理委员会负责制定和修订医院感染病例监测、报告与控制制度，监督和评估制度的执行情况。
2. 设立感染管理科，负责医院感染病例的监测、报告与控制工作。
感染管理科负责制定感染监测计划，培训医务人员，开展感染预防与控制知识宣传教育，组织感染病例的调查与分析，提出控制措施并监督实施。
3. 各部门和科室应设立感染监控小组，负责本科室感染病例的监测、报告与控制工作。
感染监控小组负责落实感染预防与控制措施，监测本科室感染情况，及时发现并报告感染病例，参与感染病例的调查与分析。
三、感染病例监测1. 监测对象：所有在医院内接受治疗、检查、护理等活动期间发生感染的患者。
2. 监测方法：通过临床观察、实验室检测、流行病学调查等方法，收集感染病例的相关信息。
3. 监测内容：包括感染病例的基本信息、感染部位、病原体、感染来源、感染发生时间、感染进展情况等。
4. 监测周期：感染管理科应定期（如每月、每季度）对感染病例进行监测，分析感染趋势，提出控制措施。
四、感染病例报告1. 报告程序：发现感染病例后，应及时向本科室感染监控小组报告，感染监控小组审核后向感染管理科报告，感染管理科进行汇总后向医院感染管理委员会报告。
医院感染监测和报告制度医院感染监测和报告制度可以被定义为一种系统性的方法，用于监测医院内患者、职工和访客的感染情况，并及时报告相关数据。
该制度的实施可以帮助医院及时发现和控制感染源头，防止感染传播和暴发，提高患者的安全性和医疗质量。
以下是医院感染监测和报告制度的一些关键要素：1.监测设施：医院应建立专门的感染监测与报告部门或委员会，负责整个监测与报告制度的执行与管理。
这个部门或委员会需要有一支专业的团队，并配备所需的设备和资源，以便更好地开展感染监测与报告工作。
2.感染监测指标：医院感染监测与报告制度需要明确规定监测的对象、指标和内容。
常见的感染指标包括医院内感染发生率、感染病例的类型和分布、感染部位、细菌培养结果等。
这些指标的监测可以通过定期巡查、疫情调查、检验结果统计等方法进行。
3.感染报告流程：医院感染监测与报告制度应明确感染报告的流程和要求。
一旦发现有患者或职工感染，必须立即报告给感染监测与报告部门或委员会，同时采取相应的控制措施，如隔离、消毒等。
相关的报告应包括患者的基本信息、感染病例的严重程度、感染原因和传播途径、已采取的治疗和预防措施等信息。
4.数据分析和报告：医院感染监测与报告制度需要对收集到的感染数据进行分析和报告。
这些数据不仅可以用于评估医院感染控制的效果，还可以为医院的决策提供依据。
数据分析的结果应定期报告给医院管理层、医师和其他相关人员，以便及时调整和改进感染防控策略。
5.培训和宣教：医院感染监测与报告制度应对医务人员进行相关培训和宣教，以提高他们的感染认知和监测能力。
培训内容包括感染防控的基本知识、感染报告的要求和流程、感染监测与报告数据的分析方法等。
通过持续的培训和宣教，可以提高医务人员对感染控制的重视程度和主动性。
6.质量评估和改进：医院感染监测与报告制度需要建立有效的质量评估和改进机制，以确保制度的顺利实施和运作。
定期的自查和评估可以发现制度的不足之处和问题，及时纠正和改进。
医院感染监测与通报制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测与通报制度（二）是指在医疗机构中建立的一套监测和通报医院感染的制度。
目的是及时发现、控制和报告医院内出现的感染事件，保障患者和医务人员的安全。
医院感染监测与通报制度一般包括以下内容：1. 发现和收集数据：建立感染监测系统，对医院内感染事件进行监测和收集相关数据。
医院感染病例监测及报告制度近年来，医院感染病例引起了广泛关注。
医院感染病例是指在医院中，患者在接受医疗过程中因病菌或其他微生物感染而出现的疾病。
医院感染病例的出现不仅增加了患者的痛苦和风险，还会影响医院的声誉和医疗质量。
为了及时发现和控制医院感染病例，各医疗机构纷纷建立了医院感染病例监测及报告制度。
一、监测范围医院感染病例监测的范围涵盖了所有住院患者和手术患者。
住院患者是医院感染的高发人群，监测其感染情况可以及时发现异常情况并采取控制措施。
手术患者在手术过程中存在感染的风险，因此也必须进行监测。
二、监测指标医院感染病例监测指标包括感染发生率和感染病例的临床表现。
感染发生率是指在特定时间内，特定区域内感染病例的发生数量与人群总数的比例，常用于评估医院感染的流行病学特征和趋势。
感染病例的临床表现则是指感染的症状和体征，通过对这些数据的分析可以判断感染的类型和严重程度。
三、监测方法医院感染病例监测的方法多种多样，其中最常用的方法包括定期抽样调查、追踪调查和活动监测。
定期抽样调查是指定期抽取一定数量的样本进行调查，通过统计样本中感染病例的数量和比例，推断总体的感染情况。
追踪调查是指对特定的感染事件进行调查，以了解感染的传播路径和原因。
活动监测是指监测医务人员和患者在医院中的行为和活动，以评估可能导致感染传播的环境因素。
四、报告制度医院感染病例报告制度是指将监测到的医院感染病例信息上报给有关部门或机构。
医院感染病例的报告应当及时准确，便于统计和分析。
报告的内容包括感染病例的基本信息、感染的类型和临床表现、感染的原因和控制措施等。
通过及时报告，有关部门可以了解医院感染的现状和趋势，并及时采取相应的措施进行防控。
五、数据分析与应用监测到的医院感染病例数据需要进行统计和分析，以便更好地了解医院感染的流行病学特征和趋势。
数据分析的结果可以用于评估医院感染的控制效果，优化预防措施并制定相关政策和指导方针。
此外，监测数据还可以用于比较不同医疗机构之间的感染病例水平，激发医院之间的竞争动力，提高医疗质量和服务水平。
医院感染病例监测、报告制度1. 强化对重点部门、重点部位开展医院感染病例感染监测，掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2. 医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。
3. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
4. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）与Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用，制定监控流程与指标。
5. 消毒灭菌效果的监测。
依照《医院消毒技术规范》等相关规范对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》。
6. 血液透析室每月对入、出透析器的透析液进行监测。
当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。
当检查结果超过规定标准值时，立即停止使用相关产品，并追查原因，再次监测合格后方可使用。
7. 环境卫生学的监测。
环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。
8. 如有医院感染病例由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，于24小时内从办公信息系统上报医院感控科；如有聚集性暴发流行感染病例，2时内电话报告医院感控科，同时填报“医院感染病例报告卡”上报医院感控科，并且在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
9. 确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定及时进行报告。
10. 对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，作进一步的分析及检查，并作好讨论记录。
医院感染监测报告制度范本1、院感办应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物生物检测率>____%。
科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
3、诊断明确的感染病例，应于____小时内认真填报“医院感染病例报告卡”报告院感办，同时在出院病历首页院内感染名称栏内写医院感染疾病名称。
4、感控科应每月月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。
5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向院感办报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施;确定为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
医院感染监测报告制度范本（2）一、背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院感染的问题也逐渐凸显出来。
医院感染不仅对患者的健康造成巨大威胁，也对医院的声誉和经济发展带来不良影响。
为了加强医院感染的监测和控制工作，确保医院的医疗质量和安全水平，本文制定了医院感染监测报告制度，以便对医院感染的发生情况进行及时监测和分析。
二、医院感染监测报告制度的目的1. 根据法律法规和相关标准，规范医院感染的监测工作，确保医疗机构的合规运行。
2. 及时发现医院感染发生的趋势和规律，为制定针对性的预防和控制策略提供依据。
3. 促进医院内部各部门的合作，增强医院感染防控的整体效果。
三、医院感染监测报告制度的主要内容1. 感染监测报告的组织机构感染监测报告的组织机构应由医院感染科负责，并由医院领导进行指导和监督。
2. 感染监测报告的周期医院感染监测报告的周期原则上为每月一次，特殊情况下可以视需要进行调整。
3. 感染监测报告的内容感染监测报告的内容应包括医院感染的总体情况、各科室感染发生情况及相关指标分析、感染病例的临床特点和病原学分析等。
感控监测及报告管理制度认真贯彻执行国家卫健委医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
医院感染管理科应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划包含人员、方法、对象、时间等。
临床一线医务人员是健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人，承担主体责任。
一、对住院患者开展医院感染监测，以便掌握本院医院感染发病率、常见医院感染情况、高发感染部位、高危因素、病原体特征、及细菌耐药状况等，为医院感染控制提供科学依据。
临床医生应熟练掌握《医院感染诊断标准》，对疑似病例及时进行病原学检查，及时诊断，感染病例在24h内通过杏林医院感染实时监测系统上报感染管理科，医院感染管理科定期对漏报进行通报，并纳入质量考核。
三、医院感染管理科应开展全院综合性监测和目标性监测，按要求对13项等医院感染管理质量控制指标进行监测统计，对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院领导、医院感染管理委员会汇报，同时反馈临床科室。
四、对医院感染暴发（疑似暴发）进行时时监测，疑似发生或发生医院感染暴发时，应及时进行调查和干预处置，并按相关要求向所在地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。
六、结合医院手术工作和手术部位感染情况，每年开展1-2个手术部位感染监测，持续时间在6个月以上，并定期将监测结果进行统计、分析和反馈相关科室、部门。
七、感染管理科专职人员每月不定期深入科室，督促检查医院感染病例报告执行情况，将医院感染控制在10%以内。
感染病例的报告应做到不漏报、不错报。
八、开展风险评估，加强重点部位、重点环节监测管理，在新生儿病房、重症监护室、CCU开展目标性监测，重点关注呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等指标。
九、开展细菌耐药监测，定期对临床细菌分离情况与耐药情况进行监测，对规范要求的重要耐药细菌重点监测，定期将监测情况进行统计分析，并向临床医师和药学部反馈。
十、每年至少组织一次全院医院感染横断面调查，了解本院医院感染多发部位、多发科室等情况。
医院感染的监测和报告制度医院感染是指患者在接受医疗或住院过程中，新发生或者发生在接受医疗期间的，与原有疾病或疗效无关的感染。
这些感染对于患者的健康和生存具有较高的威胁，因此建立健全的医院感染的监测和报告制度是非常重要的。
一、监测系统1.监测目标医院感染监测系统的首要目标是发现和记录患者在医疗过程中出现的感染状况。
监测的目标包括手术部位感染、血液感染、泌尿系感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
同时还需要针对不同科室和病房的特点，制定相应的监测指标。
2.监测方法医院感染的监测可以采取主动监测和被动监测相结合的方式进行。
主动监测是指专门的监测人员对患者进行登记和观察，记录其感染情况。
被动监测则是通过医务人员的自觉提交感染报告，以及临床检验室的检验结果等途径来获取感染信息。
3.监测频率医院感染监测的频率应根据科室和病房的特点来确定。
一般来说，手术室和重症监护室等高危科室应每天进行监测，其他一般科室可根据每周或每月的频率进行监测。
二、报告系统1.报告内容医院感染的报告内容应包括感染类型、发生率、感染部位、感染原因等信息。
同时，还需要将感染情况与之前的监测结果进行对比，以及与其他医院或者同科室的感染情况进行比较，从而及时发现和解决问题。
2.报告方式医院感染的报告可以采用电子化的形式进行，由监测人员或者医院感染控制委员会负责收集、整理和分析相关的数据信息，并及时向医务部门、院感科室和临床科室提供汇总报告。
此外，还可以通过定期组织感染病例讨论、学术交流会议等方式进行交流和分享。
3.报告责任医院感染的报告责任应明确分工，不同部门和个人应承担不同的责任。
监测人员需要及时准确地收集和报告感染情况，医务部门负责对报告情况进行分析和反馈，院感科室和临床科室负责制定和实施相应的控制措施。
三、制度评估为了保证医院感染的监测和报告制度的有效性，需要建立定期的评估机制。
评估的内容包括制度的完善性、操作的规范性、报告的准确性和及时性等。
医院感染病例监测、报告与控制制度
一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感的预防和控制工作。
通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。
二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。
应采取如下监测方法：
1.采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。
医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。
医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。
医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
2.在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。
每年开展1-2 项。
定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。
三、医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24 小时内填写《医院感染病例报告卡》（见附件）报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
四、医院感染暴发与突发事件的监测、报告与控制制度：（一）出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，医院感
染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发。
（二）医院经调查证实发生以下情形时，应当于12 小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。
省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24 小时内上报至卫生部：
（1）5 例以上医院感染暴发；
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（3）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。
（三）医院发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10 例以上的医院感染暴发事件；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（四）发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
（五）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防的原则，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病体体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（六）出现医院感染流行或暴发趋势时，临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
（七）医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发；
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
（八）主管院长或医院负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。
同时，采取得力措施，积极救治患者。
五、采取有效措施控制医院感染发生，医院感染的发病率应低于8 %；一类切口手术部位感染率应低于0.5%。
