医院感染病例监测报告与控制制度

医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。

在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。

二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。

2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。

具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。

3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。

最迟不得超过24小时。

4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。

纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。

电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。

5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。

监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。

6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。

培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。

四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。

医院感染病例监测与质控制度（一）医院感染发病率监测的对象：包括全院住院患者。

（二）监测内容。

1.基本情况包括监测月份、科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、疾病诊断、切口类型等。

2.医院感染情况包括感染日期、感染诊断、医院感染危险因素(血管导管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂等)、病原体培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果等。

（三）监测方法。

1.临床科室配合院感科对所有住院病人进行医院感染实时监测。

2.住院医师每日登陆院感监控系统(杏林系统）及时处理院感病例的预警，根据医院感染诊断标准诊断为医院感染病例者应24小时内予以确认和报告；不属于医院感染者及时排除并说明原因；院感监控系统没有预警，而住院医师诊断为医院感染的病例，应主动上报。

3.院感科每日登陆院感监控系统，对可疑医院感染病例应督促临床及时处理，对临床科室上报或排除的院感预警进行审核确认。

（四）资料统计分析。

1.医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数÷同期住院患者总数×100％2.血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数÷同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰3.呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数÷同期患者使用呼吸机总天数×1000‰4.导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数÷同期患者使用导尿管总天数×1000‰5.不同感染风险指数手术部位感染发病率=指定感染风险指数手术部位感染发病例次数÷指定感染风险指数手术总例数×100％（五）总结和反馈。

院感科定期汇总统计全院医院感染监控信息，掌握本院医院感染高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，以图、文形式进行统计汇总，结合历史同期或上月统计结果对监测资料进行整理分析，提出监测中发现的问题和改进建议，形成医院感染监控信息，发送OA报告主管院长并通过医院内网通报各临床科室。

感控监测及报告管理制度
一、根据感染防控工作需要，对医院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，监测数据纳入医疗质量安全管理考核体系，推进医疗质量持续改进。

二、医院为开展医院感染各项监测提供物资、人员和经费等方面的保障，积极稳妥推动信息化监测工作。

三、院感管理部负责制定全院医院感染监测计划，按规范要求与相关科室配合完成医院感染病例监测、目标性监测、多重耐药菌感染监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生监测等项目，评估风险，按期实施，当怀疑医院感染与环境卫生学等因素有关时，应及时进行监测，整改安全隐患，保证临床医疗护理质量安全。

四、各临床科室根据诊疗工作特点制订本科室医院感染监测计划，评估风险，按期实施，发现问题及时上报院感管理部并积极整改。

五、检验科负责开展全院感染微生物的检测工作，每季度统计分析临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

六、院感管理部负责对各科室监测采样工作开展培训督导，对在各科室监测中发现的问题及时提出整改措施并关注成效。

七、院感管理部每季度汇总分析各项医院感染监测数据，每季度编印《医院感染监控信息》，以书面、网络、现场沟通交流等多种方式向临床科室反馈信息，发现特殊情况应及时报告并反馈。

八、完成各级卫生行政部门布置的医院感染病例监测、细菌耐药监测等监测任务，每季度收集、上报本单位及市医院感染监测网单位医院感染监测数据至省医院感染管理质量控制中心。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染病例监测、报告及控制制度(一)医院感染病例监测制度一、制定我院医院感染监测计划。

监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。

二、开展全院综合性监测、目标性监测。

医院感染患病率调查每年开展一次。

三、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

四、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染分类诊断标准》进行初步诊断，并及时送病原微生物监测培养，治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率≥60%。

（接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%）。

五、明确诊断后，由主管医生于24小时内报告医院感染管理科，如发现有医院感染流行趋势时按相关规定报告，并且认真登记。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查，讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例电话上报医院感染管理科确诊。

七、医院感染管理科根据本院感染病例发病特点、高危因素等综合考虑，每年可进行1项目标性监测内容。

（二）医院感染病例报告制度一、科室按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，及时发现医院感染病例和医院感染的流行趋势或医院感染暴发等，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

二、发生院内感染病例必须在规定时间内报告医院感染管理科，不得隐瞒不报，不得弄虚作假。

三、当出现散发病例，明确诊断后，主管医师及时向本科室医院感染监控医生或感染管理小组负责人报告，并于24小时内上报医院感染管理科。

四、当出现2例医院感染，疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，科室感染管理小组成员或科室负责人立即电话和书面报告医院感染管理科。

五、属于法定传染病的，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生应急预案》的规定进行报告。

医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。

2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。

3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。

二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。

2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。

3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。

4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。

三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。

2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。

报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。

3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。

4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。

5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。

通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染病例监测、报告与控制制度医院感染病例监测、报告与控制制度是一项重要的医院管理工作，旨在预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全。

以下是一篇关于医院感染病例监测、报告与控制制度的详细介绍，共计900字以上。

一、引言医院感染是指在医院或其他医疗机构中接受治疗、检查、护理等活动期间，患者所获得的感染。

医院感染的发生不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗资源的消耗，给医疗机构带来沉重的负担。

为了有效预防和控制医院感染，确保医疗质量和患者安全，医院应建立健全感染病例监测、报告与控制制度。

二、组织架构与职责1. 成立医院感染管理委员会，由医院院长、业务副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科等部门负责人组成。

医院感染管理委员会负责制定和修订医院感染病例监测、报告与控制制度，监督和评估制度的执行情况。

2. 设立感染管理科，负责医院感染病例的监测、报告与控制工作。

感染管理科负责制定感染监测计划，培训医务人员，开展感染预防与控制知识宣传教育，组织感染病例的调查与分析，提出控制措施并监督实施。

3. 各部门和科室应设立感染监控小组，负责本科室感染病例的监测、报告与控制工作。

感染监控小组负责落实感染预防与控制措施，监测本科室感染情况，及时发现并报告感染病例，参与感染病例的调查与分析。

三、感染病例监测1. 监测对象：所有在医院内接受治疗、检查、护理等活动期间发生感染的患者。

2. 监测方法：通过临床观察、实验室检测、流行病学调查等方法，收集感染病例的相关信息。

3. 监测内容：包括感染病例的基本信息、感染部位、病原体、感染来源、感染发生时间、感染进展情况等。

4. 监测周期：感染管理科应定期（如每月、每季度）对感染病例进行监测，分析感染趋势，提出控制措施。

四、感染病例报告1. 报告程序：发现感染病例后，应及时向本科室感染监控小组报告，感染监控小组审核后向感染管理科报告，感染管理科进行汇总后向医院感染管理委员会报告。

医院感染监测和报告制度医院感染监测和报告制度可以被定义为一种系统性的方法，用于监测医院内患者、职工和访客的感染情况，并及时报告相关数据。

该制度的实施可以帮助医院及时发现和控制感染源头，防止感染传播和暴发，提高患者的安全性和医疗质量。

以下是医院感染监测和报告制度的一些关键要素：1.监测设施：医院应建立专门的感染监测与报告部门或委员会，负责整个监测与报告制度的执行与管理。

这个部门或委员会需要有一支专业的团队，并配备所需的设备和资源，以便更好地开展感染监测与报告工作。

2.感染监测指标：医院感染监测与报告制度需要明确规定监测的对象、指标和内容。

常见的感染指标包括医院内感染发生率、感染病例的类型和分布、感染部位、细菌培养结果等。

这些指标的监测可以通过定期巡查、疫情调查、检验结果统计等方法进行。

3.感染报告流程：医院感染监测与报告制度应明确感染报告的流程和要求。

一旦发现有患者或职工感染，必须立即报告给感染监测与报告部门或委员会，同时采取相应的控制措施，如隔离、消毒等。

相关的报告应包括患者的基本信息、感染病例的严重程度、感染原因和传播途径、已采取的治疗和预防措施等信息。

4.数据分析和报告：医院感染监测与报告制度需要对收集到的感染数据进行分析和报告。

这些数据不仅可以用于评估医院感染控制的效果，还可以为医院的决策提供依据。

数据分析的结果应定期报告给医院管理层、医师和其他相关人员，以便及时调整和改进感染防控策略。

5.培训和宣教：医院感染监测与报告制度应对医务人员进行相关培训和宣教，以提高他们的感染认知和监测能力。

培训内容包括感染防控的基本知识、感染报告的要求和流程、感染监测与报告数据的分析方法等。

通过持续的培训和宣教，可以提高医务人员对感染控制的重视程度和主动性。

6.质量评估和改进：医院感染监测与报告制度需要建立有效的质量评估和改进机制，以确保制度的顺利实施和运作。

定期的自查和评估可以发现制度的不足之处和问题，及时纠正和改进。