结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
临床诊断
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
检查
1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
结核性胸膜炎的观察与护理
目的 观察结核性胸膜炎患者的临床特征，对其护理护理效果进行分析。方法 选取本院自2011年1月到2012年1月收治的结核性胸膜炎患者120例，将患者随机均分为护理组和对照组。观察两组患者的症状，根据患者症状对患者进行治疗。治疗完成后对护理组患者进行临床护理，观察患者治疗有效率。结果 护理组患者平均住院时间、护理有效率均明显好于对照组，两组患者差异P＜0.05。结论 结核性胸膜炎患者一般较为典型，通过临床护理可以明显提高患者治疗效果，降低患者不良症状。
标签：结核性胸膜炎；观察内容；护理方法；护理效果
结核性胸膜炎在临床中主要指肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，在临床中主要是由于血行感染导致，部分由变态反应引起。结核性胸膜炎患者一般存在少量至中等量积液，患者积液一般为单侧，积液量受到环境影响。由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚[1]。本文主要对结核性胸膜炎患者的症状进行观察，对患者护理效果进行分析，现研究结果如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取本院自2011年1月到2012年1月收治的结核性胸膜炎患者120例，将患者随机分为护理组和对照组，每组患者均为60例。对照组包括男性患者32例，女性患者28例，患者年龄16～43岁，平均年龄29.3岁。治疗组包括男性患者31例，女性患者29例，患者年龄16～42岁，平均年龄29.1岁。两组患者在性别、年龄等方面不存在显著差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2 观察内容
对选取的120例患者临床症状进行观察，对患者X线、B超、胸腔积液等状况进行分析。
1.3 护理方法
对护理组患者进行临床护理，护理内容主要包括：（1）一般护理：保证患者室内痛风性良好和室内环境整洁，对患者病房通光效果进行控制，确保患者正常休息。休息过程中鼓励患者采取侧卧位，降低炎症造成的疼痛。鼓励患者进行健侧代偿呼吸，降低疼痛感。对患者病房进行严格消毒，控制患者到公共场所的次数。（2）心理护理：对患者进行心理指导，积极与患者进行交流与沟通，保证患者以积极、乐观的态度进行治疗。要对患者存在的不良情绪及时进行疏导，确保患者正确认识结核性胸膜炎症，提高患者治疗依从性。（3）饮食护理：对患者饮食进行控制，鼓励患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。合理制
结核性胸膜炎95例临床诊治分析
目的:探讨结核性胸膜炎患者经正规方案治疗后其结果及预后。方法: 2006年6月～2008年6月我科收治的结核性胸膜炎患者95例,对其诊断、治疗方法的临床效果及预后进行回顾性分析。结果:2周后55例患者胸腔积液消失,X线复查肋膈角变锐,4周后35例患者胸腔积液消失;8周后5例患者积液完全消失。随访患者出现胸膜肥厚者11例,出院后1年无复发病例。结论:结核性胸膜炎早期发现,早期正规治疗临床效果满意,可提高患者的治愈率及出院后的生存质量。
标签： 结核性胸膜炎;胸腔积液;结核杆菌;胸膜肥厚
结核病是常见的感染性疾病,目前在全球依然有很高的发病率和死亡率[1]。结核性胸膜炎在肺外结核中是常见的结核感染形式,其致病菌为结核杆菌。大多数患者呈急性发病,大部分患者基本上在1个月内起病。其常见主要症状是患侧胸痛和干咳,临床上多见于青年人,典型的结核性胸膜炎其临床特征为单侧胸腔少到中等量的积液[2]。我科在近年收治了95例结核性胸膜炎患者,现将其临床诊治分析回顾性分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2006年6月～2008年6月共收治结核性胸膜炎患者95例,其中,男62例,女33例,年龄19～81岁,平均29.5岁。入院时发热91例、盗汗58例,单侧胸痛75例、胸闷82例、咳嗽92例、咳痰32例。病程1个月～2.5年。
1.2 体格检查
95例患者中单侧肺底浊音93例,呼吸音减低69例,可闻及■音88例,胸膜摩擦音57例。
1.3 辅助检查
入院后行胸部X线检查诊断为单侧胸腔积液87例,其中右侧胸腔积液45例,左侧胸腔积液42例,双侧胸腔积液8例,痰液查找结核杆菌,胸腔积液检测均为渗出液,结核菌素试验阳性。
1.4 治疗
1.4.1 入院后可在B超定位下进行胸膜腔穿刺抽取胸腔积液,根据患者耐受情况,可抽取1 000～1 500 ml,如患者情况良好,可继续抽取。术中要随时观察患者情况,严格遵守操作规范,严格无菌操作,抽取速度宜慢,避免出现胸膜反应、纵膈摆动或气胸、血胸等并发症。抽取胸腔积液完成后胸腔内注入地塞米松5 mg及雷
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌），它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现
结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
㈠干性胸膜炎
主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎
临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状： 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛：与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸：一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检查
⒈胸部X线：对各种类型的胸膜炎具有重要的诊断价值。其X线表现可有如下特点：
⑴干性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。 ⑶中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密度增高阴影。
