结核性胸膜炎
【概述】
是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。
【诊断】
一．病史、症状：
起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。
二．体检发现：
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
三．辅助检查：
（一） X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。
（二） 超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。
（三） 其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。
四．鉴别诊断：
干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。
恶性胸水和结核性胸水的鉴别
恶性胸水 结核性胸水
年龄 中老年多见 青少年多见
胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主，间皮细胞〈5%
病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞
PH >7.40 <7.30 (<7.3化脓性)
透明质酸酶 >0.8g/L（间皮细胞癌） 〈0.8g/L
乳酸脱氢酶（LDH） LDH2 增高，胸水LDH/血清LDH>2.0 LDH2 LDH4 、5增高，胸水LDH/血清LDH〈2.0
胸液溶菌酶活力（LIM） <65ug/L，胸水LIM/血清
对于37例难治性结核性胸膜炎临床分析
目的分析难治性结核性胸膜炎的临床治疗方法和治疗效果。方法收集本院2012年8月～2013年8月诊治的难治性结核性胸膜炎患者37例作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为试验组（20例）与对照组（17例），对照组患者采用常规抽液治疗并注入尿激酶，试验组采用胸膜腔中心静脉导管内注入尿激酶治疗，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果研究结果显示，试验组胸液消失时间明显短于对照组（P＜0.05），抽液的次数明显少于对照组（P＜0.05），抽出的胸液量明显多于对照组（P＜0.05）。结论对难治性结核性胸膜炎患者应用中心静脉导管内注入尿激酶具有良好的治疗效果，能有效缩短胸液消失时间，减少抽液的次数，增加抽出的胸液量。
标签：难治性结核性胸膜炎；中心静脉导管；尿激酶
结核性胸膜炎主要是由于治疗不彻底而生成了分隔纤维，最终形成了包裹性的积液，而患者的正常代谢又无法排除导致[1，2]。具有很高的发病率，如果没有得到及时有效的治疗则可能对患者的肺功能造成严重影响，从而对患者的康复和生活质量造成了严重的影响。本文旨在分析难治性结核性胸膜炎的临床治疗方法和治疗效果，特收集本院2012年8月～2013年8月诊治的37例难治性结核性胸膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2012年8月～2013年8月诊治的37例难治性结核性胸膜炎患者，按照治疗方式的不同将患者分为试验组（20例）与对照组（17例），试验组中男13例，女7例，年龄18～65岁，平均年龄（39.33±11.46）岁，对照组中男，11例，女6例，年龄17～66岁，平均年龄（40.26±11.39）岁。两组患者年龄、性别等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0.05）。
1.2 方法：对照组患者给予常规抽液治疗并注入尿激酶，每3天1次；试验组采用胸膜腔中心静脉导管内注入尿激酶治疗，具体步骤为：首先利用彩超技术明确穿刺部位，选择18号针作为穿刺针，术前按照常规方式消毒铺巾，并按照规范进行穿刺，穿刺成功后置入15～20 cm的弹性导丝，转动导丝并将穿刺针取出，提高患者的穿刺通路，然后按照导丝方向缓慢的将中心静脉导管导入患者体内，导入深度为15cm左右，然后将导丝退出并将留置的导管关闭，采用无菌敷贴将外流导管固定，采用50mL的注射器连接导管末端并进行抽液，保持抽液的速度在40mL/min左右，观察患者有无不良反应，直到抽液不顺的时候再拔出导管，拔出的时候应分多次进行，每次大约拔出0.5cm左右。如果液体无法抽出，则可以将10万U尿激酶搭配10mL生理盐水混合注入患者体内。
43例结核性胸膜炎的治疗体会
目的：探讨闭式引流辅以尿激酶治疗在治疗结核性胸膜炎中的疗效；方法：对本院接诊收治的43例结核性胸膜炎患者随机分为胸腔穿刺治疗、行闭式引流辅以尿激酶治疗，观察统计两组的治疗效果。结果：闭式引流辅以尿激酶治疗的总有效率为100%，胸腔穿刺治疗总有效率85%，且治疗中不良反应少。结论：闭式引流辅以尿激酶治疗对结核性胸膜炎治疗效果好，不良反应少，可以作为结核性胸膜炎辅助治疗的首选治疗方法。
标签：闭式引流；尿激酶；结核性胸膜炎
Treatment of 43 cases of tuberculous pleurisy
Summary：Purpose：Probe into closing type drainage and complement and treat
the curative effect in treating the tuberculosis pleurisy with the urine kinase；Method：Meet and examine 43 tuberculosis pleurisy patients that accept to our institute for
medical treatment，contrast the group and treat thorax puncture，observe the group and
complement and treat with the urine kinase closing type drainage，observe and count
two groups of result of treatment.Result：Person who close drainage it complements to
be 100% with urine，thorax puncture it treats to be always efficient 85%，and there are
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
临床诊断
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
检查
1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
