老年结核性脑膜炎!"例误诊分析
傅#敏#陈红芳$#陈裕爱$#（浙江省金华市职业技术学院医学院，浙江#金华#%!$&&&）
〔关键词〕#误诊；脑膜炎〔中图分类号〕!"#$%&’!!〔文献标识码〕!(!!〔文章编号〕!)**#+%$*$（$**#）*,+*-)’+*$
$#浙江省金华市中心医院神经内科作者简介：傅#敏（$’()*），男，讲师，主要从事神经内科学。##近年来，老年结核性脑膜炎（简称老年结脑）发病率有增高
的趋势〔$〕。老年结脑是威胁老年人健康的重症结核之一，早期
诊断对预后起着关键作用〔!〕。但由于老年人免疫功能减退，基
础疾病多，临床表现常不典型，误诊时有发生。为提高对该病
的认识，现将我院收治的!"例老年结脑误诊情况作一回顾性
总结分析。
)!临床资料
)&)#一般资料#本组老年结脑误诊患者均为我科$’’(+!&&,
年的住院患者，共!"例，其中男$,例，女$%例，年龄)&+-,
岁，平均（)".%!/).%(）岁。临床表现：急性起病（$$,0）$$例
（,&.",1），亚急性起病（$(+%&0）’例（%%.%%1），慢性起病
（#%&0）"例（!(.’%1）。发热、头痛!!例（-$.,-1），恶心、
呕吐$-例（)).)"1），中毒症状!)例（’).%1），意识障碍$,
例（($.-(1），精神异常-例（!’.)%1），抽搐)例（!!.!!1），
脑膜刺激征!%例（-(.$’1），瘫痪)例（!!.!!1），颅神经损害
$&例（%".&,1）。脑外结核$&例（%".&,1），其中肺结核’
例，肝结核$例。基础疾病情况：合并高血压$"例（)!.’)1），
冠心病$’例（"&.%"1），慢性支气管炎"例（!(.’%1），糖尿病
)例（!!.!!1）。
)&$#脑脊液检查#所有病例均行腰椎穿刺脑脊液检查。第$
次腰穿脑脊液检查异常者!(例（’!.(’1），!例无异常者
!+(0后重复腰穿检查发现脑脊液异常改变。颅内压增高!&
例（",.&"1），白细胞正常$例（%."&1），$&2$&)+(&&2$&)
的同时，可以做一些让患者开心的事情，同时也可建立良好的 护患关系，拉近护士与患者的距离，让他们充分地相信这里有 着强大的医疗护理队伍，最终能够积极主动地配合治疗。当 患者生命体征平稳、病情好转、需转至普通病房时，我们应为 其清洗皮肤、穿好衣裤、盖好棉被，注意保暖，应与普通患者的 当班护士做好交接班工作，并交代注意事项等，临走时和患者 握手，并祝福患者早日康复出院 。 ４小结 在ＮＣＵ工作中应用人性化护理体现对患者的重视、尊 重，给患者最大程度的关怀，结合以“患者为中心”的护理宗 旨，为患者提供最优质的服务；使患者在整个就医过程中感到 舒适、满意、温暖，从而以最佳的身心状态接受治疗，促进早日 康复，亦体现了人性化护理在护理工作中的重要意义。 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２５期 参考文献： ［１］ 杨洁．人性化护理在手术室的应用［Ｊ］．护理学报，２００６， １３（７）：４７． ［２］ 王婷．重症监护室患者８２例舒适护理［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００９，１５（７）：１０９． ［３］ 王心，戚昊，明茗．特需病房人性化护理探讨［Ｊ］．河北 医药，２００５，２７（２）：１４９—１５０． ［４］ 侯敏，闰丹忠．人性化护理在精神科护理中的应用［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００９，１５（１２）：１１１—１１２． ［５］ 付爱梅．人性化护理的探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００９， ６ｆ２３）：６６—６７． 本文编辑：王海燕 ２０１０—０５—１３收稿 结核性脑膜炎６５例临床护理 陶永红，欧强 （上海市公共卫生临床中心 上海市２０１５０８） 结核性脑膜炎（简称结脑）是结核杆菌侵入蛛网膜下腔 引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质 和脑血管常同时受累，引起脑神经损害和脑脊液循环受阻，其 病情凶险，病死率和致残率很高。早期诊断，及时治疗和周密 护理是影响结脑预后的重要因素 。２００６年１ １月～２００９年 ｌ２月，我们共收治了６５例结脑患者，经精心护理，效果满意。 现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选择６５例结脑住院患者，其中男４２例，女 性２３例；住院时间３～２７０ ｄ。诊断符合《实用内科学》制定 的结脑诊断标准。临床主要表现为亚急性或慢性起病、发热、 头痛、喷射性呕吐、精神行为异常、大小便失禁、意识障碍等。 体检昏迷２０例，脑膜刺激征均阳性。腰穿测脑脊液压力２００ —３５０／／ｌｉＴ／Ｈｇ（１ ｍ／！ｑ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脑脊液生化和常规符 合结脑的改变。 １．２方法患者人院后予以抗结核治疗，异烟肼、链霉素、利 福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、对氨基水杨酸等选用４ —５种联合正规方案治疗，疗程强化期３—５个月，巩固期１２ 个月。同时予以激素、脱水、对症和营养支持治疗。 ２结果 本组患者中５０例临床症状明显好转，复查头颅ＣＴ病灶 吸收，带药出院。５例因经济困难自动出院，１０例重症患者因 并发脑疝死亡。 ３护理 ３．１心理护理结脑患者病程长、恢复慢、易复发，在治疗期 间易产生烦躁、悲观等不良情绪，家属也容易失去耐心和信 心。护士应多与患者沟通，告知结脑的治疗效果及预后，并介 绍治疗成功的病例，消除患者的顾虑，让患者树立战胜病魔的 信心，以最佳的心理状态配合治疗。 ３．２密切观察病情变化 患者神志变化与结脑病情轻重密 切相关，应准确观察，可压迫眶上神经等反应来判断意识障碍 的程度。瞳孔变化是结脑病情变化重要体征之一，临床上观 察到患者双侧瞳孔不等大，并伴有神志改变，应考虑脑疝发 生，需及时报告给医生进行相应处理。另外要密切观察患者 头痛是否剧烈、呕吐物的性质、头痛与呕吐的关系，应用脱水 剂后是否缓解。本组有６例患者曾在晚上出现头痛加剧，并 呈喷射状呕吐，考虑颅内高压加重，通知医生后及时予以甘露 醇降压处理，从而避免了脑疝的发生。 ３．３ 一般基础护理急性期绝对卧床休息，抬高头部１５。一 ３０。 ，避免多次搬动患者颈部，昏迷患者应取平卧位，头偏向 一侧，以免痰液或呕吐物吸入气管。同时做好皮肤护理，保持 床单清洁干燥，病室安静整洁、空气新鲜。昏迷患者分泌物、 呕吐物可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，并发吸 入性肺炎，因此要随时清除口腔及呼吸道内的分泌物，用湿纱 布覆盖口鼻，以保持呼吸道湿润、通畅，并准备好一切抢救物 品，如压舌板、张口器、气管切开包、呼吸机等。 ３．４饮食护理本病为慢性消耗性疾病，良好的营养可增加 抵抗力，有利于提高免疫功能，增强机体抗病能力，促进病情 恢复。应鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，易消 化食物。昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充。 ３．５防压疮护理 昏迷患者应根据病情采用局部或全身交 替垫软枕法，每２～３ ｈ １次翻身、拍背、按摩尾骶部等受压部 位，翻身时注意用软枕置于背部、膝部、踝部，保证躯体稳定。 大便失禁者，及时清洗。一旦出现皮肤溃破，应予以金霉素软 膏涂抹患处，以免感染。 ３．６颅内高压护理颅内高压所致脑疝是结脑死亡的主要 原因，因此加强颅内高压护理至关重要。频繁剧烈的呕吐是 颅内压急剧升高、脑疝的先兆。发生颅内高压，常用２０％的甘 露醇１２５ ｍｌ快速静脉点滴，在１５～２０ ｒａｉｎ内滴完，以确保脱 水的效果 。注意防止药液外渗引起组织坏死。如果患者肾 功能受损，可改用甘油果糖静脉点滴。要保持患者大便通畅，
利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和 安全性分析
1. 引言
1.1 研究背景
结核性脑膜炎是结核病中最常见的亚型之一，其危害性高，治疗难度大。目前已有很多研究表明，利奈唑胺和左氧氟沙星是治疗结核性脑膜炎的有效药物。利奈唑胺是一种噻唑衍生物抗结核药，可通过抑制细菌细胞壁合成来发挥作用，具有良好的杀菌作用。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药物，可以穿越血脑屏障，有效地抑制结核分枝杆菌的生长。目前关于利奈唑胺联合左氧氟沙星治疗结核性脑膜炎的疗效和安全性研究还相对较少。
本研究旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案，以提高结核性脑膜炎患者的治疗效果和生存率。通过本研究的开展，有望为临床医学和结核病防治提供更为深入和全面的研究数据，推动结核性脑膜炎治疗方案的不断完善和优化。
1.2 研究目的
通过本研究，旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期的应用疗效和安全性，为临床治疗提供更有效的方案。具体目的包括： 1. 评估利奈唑胺联合左氧氟沙星治疗结核性脑膜炎的疗效，观察患者症状缓解情况和病情恢复情况。
2. 分析利奈唑胺联合左氧氟沙星治疗结核性脑膜炎的安全性，观察药物不良反应及并发症情况。
3. 探讨利奈唑胺和左氧氟沙星的药理作用，以加深对药物在结核性脑膜炎治疗中的作用机制的理解。
4. 为进一步完善结核性脑膜炎治疗方案、提高患者生存率和生活质量提供科学依据。
1.3 研究意义
结核性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，常见于结核病患者。由于脑膜炎病变位置的特殊性和神经系统的敏感性，结核性脑膜炎易导致多种神经功能障碍和严重并发症，甚至危及生命。治疗结核性脑膜炎是一项紧迫而重要的医学难题。
目前，利奈唑胺和左氧氟沙星作为结核病治疗的新型抗结核药物，具有较好的药效和安全性，已被广泛应用于结核性脑膜炎的治疗中。有关利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性的相关研究还比较有限。开展关于利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎治疗中的临床研究具有重要的意义。
利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和 安全性分析
1. 引言
1.1 疾病背景
结核性脑膜炎是一种较为严重的结核病情之一，通常是由结核分枝杆菌侵入脑膜及脑脊液所引起的炎症反应。该疾病具有潜在的致死性和致残性，在发展中国家尤其常见。患者常表现为头痛、呕吐、发热等症状，病情进展迅速，如不及时干预可导致严重后果。
目前，治疗结核性脑膜炎仍然是一个挑战，主要是由于青霉素在脑脊液中的透过性较差，导致抗生素难以有效穿透到感染灶。结核性脑膜炎的症状和体征常常不典型，易被误诊，延误治疗时间。
本研究旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性，希望通过深入研究，为临床治疗提供更有效的参考依据。
1.2 治疗挑战
在结核性脑膜炎强化期的治疗中，存在着一系列挑战。脑膜炎在脑部的特殊位置和复杂结构使得治疗涉及到脑组织，同时抗结核药物需要通过血脑屏障达到感染部位，因此治疗难度较大。结核性脑膜炎在强化期往往出现神经系统症状加重，如头痛、意识障碍、抽搐等，给患者带来严重的生命危险。抗结核治疗的持续性和副作用也是治疗过程中需要面对的挑战。患者需要长期服药并定期复查，同时需要面对药物可能引发的肝功能损害、神经系统毒性等副作用，增加了治疗的风险与难度。结核性脑膜炎在强化期的治疗面临着诸多挑战，需要综合考虑药物疗效、安全性以及患者的个体差异和合并症情况，以制定科学有效的治疗方案。
1.3 研究目的
结核性脑膜炎是一种极具挑战性的疾病，由结核分枝杆菌在蛛网膜下结缔组织引起的炎症性感染。尽管结核性脑膜炎在抗结核治疗的背景下疗效较好，但仍面临治疗挑战，例如药物穿透脑脊液的限制、抗结核药物在中枢神经系统的浓度不足等。本研究旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期的应用疗效和安全性，以提高对该疾病的治疗效果和患者的生存率。通过对研究目的的探讨，我们希望能为临床医生提供更多治疗选择和指导，从而减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。
