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产科124例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析【摘要】目的：探讨妊娠肝内胆汁淤积症（icp）对围生儿的影响及降低围生儿病死率的对策。
方法：对我院124例icp孕妇进行临床分析，包括全身出现瘙痒的时间，icp患者治疗前的alt、ast 水平的分布特点及妊娠结局三个方面。
结果：三组icp患者瘙痒起始时间无显著性差异；alt、ast水平均有不同程度的升高；icp患者剖宫产的百分比为35.5%。
结论：瘙痒是icp显著而且首发的症状，血清胆汁酸和肝脏转氨酶升高可用于该病的诊断。
加强产前监护，早期诊断，早治疗，对降低围生儿死亡率具有重要意义。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；临床分析【中图分类号】r535【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0175-01妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,icp)是妊娠晚期合并症，临床主要症状为皮肤瘙痒和黄疸，并伴有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。
有80%icp在妊娠30周开始出现，该病对孕妇预后良好，对胎儿有不良影响，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，使围生儿患病率和死亡率增高[1]。
为了寻找降低icp围产儿死亡率的措施，对124例icp患者进行临床分析，包括对临床表现，生化指标等的分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：病例为我院2006年1月至2009年1月符合icp诊断标准的124例孕妇。
1.2 诊断标准[2]：①妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，并伴有不同程度的黄疸，排除皮肤疾病；②妊娠终止后症状、体征及生化迅速消退；③肝功能检查有轻、中度异常，如谷丙转氨酶（alt），谷草转氨酶(ast)异常。
1.3生化指标：血清胆汁酸(tba)，正常值为0-10μmol/l；谷丙转氨酶（alt），谷草转氨酶(ast)。
1.4血清胆汁酸的分析方法：采用血清总胆汁酸（tba）检测试剂盒（上海复旦张江生物医药股份有限公司）的方法，于孕30-40周内取血，取血清测定总胆汁酸值。
119例妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿结局研究发表时间：2013-06-07T15:43:44.310Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：吕晓兰1.2 [导读] 最佳终止妊娠时机为36-38周，可以改善围生儿的预后。
吕晓兰1.2(1泰州市妇幼保健院妇产科 225300; 2兴化市荻垛镇卫生院 225732）【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿结局的相关性。
方法：选取119例出现妊娠期肝内胆汁淤积症进行回顾性分析。
结果：妊娠期肝内胆汁淤积症产妇早产39例，剖宫产108例，新生儿窒息35例，可见妊娠期肝内胆汁淤积症产妇剖宫产率明显提高。
孕妇皮肤瘙痒发生的时间越早，早产率、剖宫产率、新生儿窒息率发生率越高。
结论：妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的结局具有一定的影响。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿结局【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0193-01 妊娠期肝内胆汁淤积症为一种妊娠期的特发并发症，孕妇会出现皮肤瘙痒以及胆汁酸高值的临床症状[1]。
为探讨妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿结局的相关性。
本文选取119例出现妊娠期肝内胆汁淤积症，对这些产妇的临床资料进行回顾性分析。
现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年3月—2012年2月期间在本院分娩的3558例产妇，其中119例出现妊娠期肝内胆汁淤积症。
这119例产妇中年龄最大的40岁，最小的23岁，平均年龄为（27.21±1.21）岁；经产妇32例，初产妇87例；诊断最早孕26周，最晚孕41周；均有一定程度的皮肤瘙痒，皮肤瘙痒时间小于28孕周的23例，在28孕周—36孕周的65例，大于36孕周的31例。
1.2 方法对这些产妇的临床资料进行回顾性分析[2]。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者做到早发现、早治疗，积极降低对围生儿的影响。
根据孕妇自觉症状瘙痒、肝功能各项指标，包括肝胆酸、总胆汁酸、ALT、AST、总胆红素等判断病情的严重程度，根据孕周大小予以地塞米松促胎肺成熟、鲁米那及熊去氧胆酸、选择性使用甘利欣等、中药口服等综合治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响的研究【摘要】目的通过分析妊娠期肝内胆汁淤积症（icp）的临床表现，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响。
方法比较2010年2月-2012年6月我院住院的106例icp患者（观察组）与同期正常分娩产妇（对照组，14581名）早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。
结果icp早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%），这些并发症的发生率明显高于对照组（p10μmol/l），伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶轻-中度升高；③妊娠终止后黄疸、瘙痒迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常；④常无胆酶分离现象，血清胆红素水平通常不超过170μmol/l（10mg/dl）、凝血功能正常，可伴有轻度黄疸、脂溶性消化不良；⑤肝炎病毒、eb病毒及巨细胞病毒血清标志物为阴性，无合并特殊内科疾病，如全身感染，糖尿病等。
1.3统计学分析用spss13.0软件，采用χ2检验比较两组围产儿早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，p<0.05，差异有统计学意义。
2结果分析显示妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发生率为0.72%，icp早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%）。
而对照组的早产1643例，发生率为11.3%，新生儿死亡26例，发生率为0.2%，死胎37例，发生率为0.3%，胎儿宫内窘迫1987例，发生率为13.6%，新生儿窒息231例，发生率为1.6%。
统计分析显示icp孕妇的早产发生率、新生儿死亡发生率、死胎发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率均明显高于对照组，其差异有显著性（p<0.05）。
3讨论妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病机制尚不十分清楚。
孕期“皮痒”，小心是肝内胆汁淤积症孕期“皮痒”，小心是肝内胆汁淤积症核心提示：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
据统计，20%的孕妇有皮肤瘙痒问题。
这个问题一般由两方面原因所致，一是皮肤软组织被撑开，通常在肚子、胸、屁股等部位出现，这些被撑开的皮肤就是妊娠纹;二是皮肤疾病，如患荨麻疹、湿疹等。
但也有其他原因，比如患妊娠期肝内胆汁淤积症。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症?妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
主要表现为胆汁酸升高，影响凝血功能,增加孕妇生产时大出血的风险。
最重要的是，在胆汁酸分泌异常后，大量胆汁因为排泄不畅而反流进血液，淤积在胎盘上，使胎盘绒毛间隙变窄，血流量减少，直接影响与破坏准妈妈与胎儿之间的物质交换与氧的供应，致使胎儿在妊娠期面临死亡危险。
妊娠期肝内胆汁淤积症的发痒与皮肤病的痒有区别，最为明显的是瘙痒位置不同，肝内胆汁淤积症的痒最开始出现在手掌和脚掌，然后渐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，皮肤病瘙痒可发生在身体任何部位。
此外，二者的症状也不同，肝内胆汁淤积症患者皮肤发黄，伴有失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲不振等症状，荨麻疹、湿疹等皮肤病呈散发小红丘疹或红斑，并有小水疱。
得了妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办?首先，让医生诊断，对症下药。
其次，要清淡饮食，多喝水、多吃蔬菜水果。
再次，保持运动，养成规律排便习惯，促进胆汁酸排出。
最后，做好胎儿监护，增加产前的检查次数。
需要提醒各位患友的是，妊娠期肝内胆汁淤积症具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。
也有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
审稿专家：张瑜，医学硕士，主治医师，山西省人民医院健康体检中心。
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。
临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
一病理特点：主要包括肝脏和胎盘1、肝脏的病理特点：光镜下见肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆栓。
胆小管直径正常或有轻度扩张。
由于病变不明显，有时可被忽略。
电镜下见肝细胞一般结构完整，光滑内质网轻度扩张。
其主要病理表现在肝细胞顶面溶酶体数量轻度增加，围绕毛细胆管的外胞浆区增宽，毛细胆管有不同程度扩张。
微绒毛扭曲、水肿或消失。
2、胎盘的病理特点：绒毛膜板及羊膜上皮处有胆盐沉着；滋养细胞增生和肿胀，内质网扩张，基膜折叠及脂蛋白样小体增加；绒毛间质水肿，绒毛间隙狭窄。
胎盘细胞凋亡明显，考虑是引起围生儿不良结局的原因之一。
二病理生理：目前研究主要集中在激素和胆汁酸代谢这两方面。
（一）激素代谢异常1、雌激素孕期雌三醇的代谢产物主要有3一硫酸雌三醇,3-葡萄糖醛酸雌三醇,16-葡萄糖醛酸雌三醇及3一硫酸一16-葡萄糖醛酸雌三醇。
动物实验发现，D一环葡萄糖醛酸雌激素(如16-葡萄糖醛酸雌三醇)能引起肝内胆汁淤积，而A一环葡萄糖醛酸雌激素(如3-葡萄糖醛酸雌三醇)却有利于胆汁排泄。
这是由于D一环葡萄糖醛酸雌激素与胆汁酸结构相似，可能发生载体竟争性抑制作用而导致胆汁淤积。
临床研究发现，ICP患者尿中A一环葡萄糖醛酸雌激素即3-葡萄糖醛酸雌三醉排出量明显下降，而D一环葡萄糖醛酸雌激素即16-葡萄糖醛酸雌三醇、3一硫酸雌三醇,3-硫酸-16-葡萄糖醛酸雌三醇排泄增加，提示胆汁排泄障碍。
2、孕激素ICP患者尿中3-经基类固醇和单一黄体酮代谢显著增加，它导致胆管转运功能障碍。
在ICP中，孕激素代谢最明显的变化是孕妇血清和尿液，脐血中硫化代谢物浓度升高，葡萄糖醛酸代谢物却少有这种变化。
妊娠期胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)属于常见的妇产科疾病之一,常发生于妊娠中晚期。
在妊娠中晚期,孕妇体内血清胆汁酸水平上升,导致孕妇出现全身皮肤瘙痒的临床症状,且病情反复发作经久不愈,若不及时治疗病情通常会进一步加重。
虽然其对孕妇的危害不大,但是对于围产期胎儿的危害很大,可导致早产、胎儿窘迫、死胎以及产后出血等严重后果[1]。
近年来,围产期胎儿的发病率逐渐上升,ICP的治疗也受到广大医务工作者的重视。
目前,对于ICP的发病机制尚不清楚,且无明确的治疗药物,因此寻求合理有效的治疗ICP的药物具有重要意义[2]。
本研究主要探讨思美泰对ICP患者胆汁酸、肝酶指标及妊娠期结局的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年6月~2018年2月XX医院妇产科收治的76例妊娠期胆汁淤积症患者作为研究对象。
按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。
对照组:年龄24~39(27.5±3.7)岁,孕周18~25(21.2±5.3)周。
观察组:年龄23~38(27.1±3.2)岁,孕周17~25 (22.7±6.6)周。
两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
所有患者均签署知情同意书,并通过XX医院伦理委员会审核。
1.2病例纳入与排除标准①纳入标准:血清总胆酸水平增高>10μmol/L;妊娠中晚期出现皮肤瘙痒等症状伴或不伴黄疸;妊娠前和妊娠早期肝功能正常,中晚期异常,且血清谷丙转氨酶(ALT)升高;产后症状消失,生化指标恢复正常。
②排除标准:患有肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎的患者;患有其他皮肤病造成皮肤瘙痒的患者;患有严重心、肺、肝、肾功能障碍的患者;胎动异常,羊水过少可能随时终止妊娠的患者。
1.3方法对照组患者进行常规治疗,并应用熊去氧胆酸片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021875)200mg口服,3次/d。
