检验标本采集PPT课件

不同检测目的（项目）对采血量的要求
血培养采血量 成人双侧两套四瓶：每瓶5-12ml，少于5ml阳 性率降低，大于12ml增加假阳性 儿童除新生儿外，不建议单套血培养，应尽 量双侧两套四瓶，使用儿童瓶，每瓶3-5ml
血培养采血完成后应立即送检， 严禁冷藏冷冻
： 多管真空采血的顺序（原则）
原则：先无添加剂及抗凝剂管
中段尿：用于尿细菌培养。
导管尿 、耻骨上穿刺尿，主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本的收集，须征得病 人及家属同意。
尿液标本的留取
生化尿标本的留取 随机尿、晨尿或计时尿：检测尿AMY、mALB、ACR、
尿B2MG等。 可与尿常规分析一起留取标本。 用量少，易受药物影响。
尿液标本的留取
生化尿液标本的留取
静脉塌陷： 松开止血带， 重新系上
负压管失去负压：更换新 管
采血针头堵塞：重新穿刺
常见的不合格标本
脂血 溶血 高胆红素血（黄疸） 乳糜血 稀释血
导致样本溶血的原因
穿刺不当，有创静脉穿刺 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干致使消毒剂混入 采血过程中太快抽拉针栓，负压过大，细胞破裂 经针头从注射器转移血标本至试管内，特别是负压管（正
在血量较少的情况下， 应同时注明优先检测项 目，然后把血卷起来， 如图：
采血量不足的情况下， 禁止在采血管间（包括 相同采血管间和不同采
采血失败的原因及处理
无回血：继续沿静脉进行 皮下搜索
针头穿透血管壁（血肿）： 将针头轻轻退出一些或重 新穿刺
针头没有完全进入静脉， 造成血液渗透到组织内
尿液标本的留取
尿细菌培养标本的留取 中段尿的留取：
1.病人自主排尿：准备好容器---彻底清洁外阴，必要时消毒---排出前段尿--留取中段尿2-5ml于容器内密封---及时送检。

。 （2）. 红细胞计数(RBC)
正常参考值： 男：(4.0～5.5)×1012L(400～550万/mm【0.01】 女：(3.5～5.0)×1012L(350～500万/mm【0.01】 临床意义：诊断各种贫血及红细胞增多症。 增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。 减低：手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释
临床检验标本正确采集
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• 1.血液标本的采集 • 2.尿标本的采集 • 3.粪便标本的采集 • 4.痰液标本的采集
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血液标本的采集
• 采血方法、部位和用途
• 静脉采血法：体表浅静脉，如肘静脉、手背静脉、国 静脉和外踝静脉。用于几乎全部生化、临检、免疫、 细菌、血液等检查。
• 动脉采血法：体表浅动脉，如桡动脉、肱动脉、股动 脉。用于血气分析和酸碱平衡分析、血氨。
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2、注意事项 ⑴.尿液标本的采集和培养中的问题是污染杂菌，故应
严格进行无菌操作。 ⑵.尿液标本采集后要立即送检或存放于4℃冰箱，因搁置时 间稍长，尿中病原菌可在室温中增殖，而影响细菌计数的正 确性。 ⑶.通常应取晨起第一次尿送检。 ⑷.由于治疗所用药物多数均通过尿液排泄，因此无论用何 种方法采集尿液都宜在用药前进行。 ⑸.尿液标本中不得加防腐剂，否则会影响检出的阳性率。
• 毛细血管采血法：耳垂、指尖、足跟部等。用于血常 规等微量分析、幼儿血气分析。
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1．注意事项
• （1） 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干 燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤 过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或 注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用 普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内， 也易造成溶血。

食、10PM后不饮水）：如，血生化标本 • 糖或盐液体输注后1小时，脂肪乳输注8小时后：
随机、非急诊项目 • 非服药期间（停药/早晨服药前、注明用药） • 安静状态下
血标本采集的注意事项
• （3）采血部位 • 禁止在输液侧肢体的血管、输液管道内采血； • （4）三种常用标本的采集方法及要求 • 1）全血标本：防凝血 • 加抗凝剂/抗凝容器；注血后摇匀 • 2）培养标本：防污染 • 无菌容器；无菌操作；
1.8 （枸橼酸钠） 1.6
血气分析
（肝素）
1
血培养
无菌瓶、培养基 5-15
血清：
干燥
电解质、血糖
2-4
肾功能、肝功能
心肌酶
（四）动脉采血法
Collecting blood specimen from the Artery
• 血气blood gas分析标本的采集（---全血标本
complete Blood specimen）
• 5、常用标本防腐剂( Preservative/ antiseptic)有哪 几种？如何使用？P230
课后思考题
• 1、标本采集的步骤 ？ • 2、静脉采血与静脉注射，四肢静脉与动脉采
血有何异同点？ • 3、查阅有关资料： • 了解股静脉采血如何确位？股静脉与股动脉
在采血方法上有何异同点？ • 关于标本采集的职业防护措施？
• 1、试述尿Urine 、大便Stool、痰Sputum标本的种类、 采集目的、选用容器、采集方法及注意事项各有 何异同点？
• 2、如何指导可自理病人自行采集尿/大便/痰常规 标本？P242
• 3、如何为不清醒病人采集尿、痰培养标本？
ห้องสมุดไป่ตู้
导学思考题

操作前准备
操作步骤及要点
核对 送检
点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音， 用长棉签， 以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。
咽拭子标本采集注意事项

作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响结果 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐
痰培养标本
24小时痰标本 口玻璃瓶， 量和性状
500ml 的广 24 小 时 痰 液 的 从晨7时~次晨7时第一口 痰结束。全部痰液留在容 内盛少量清 器中送检。 水
能自理的患者：
—晨起后用清水漱口
—以清晨第一口痰为宜
—深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
无法咳痰或不合作者：
尿标本采集注意事项
—女患者月经期不宜留取尿标本 —会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。 —做早孕检查试验应留晨尿 —留取尿培养标本时，无菌操作 —留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验 要求加防腐剂。
五、粪便标本采集
目的：
1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等
2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能
3、12h或24h尿标本
尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)排空膀胱→翌日7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的 清洁容器内。 用物：容器（3000~5000ml） 防腐剂
常用防腐剂：
甲醛：
—防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等 —每30ml尿液加 40%甲醛液1滴
采血人员应注意的问题

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血液标本采集的注意事项
❖ 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
❖ 在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血 泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并 使BUN反弹的影响降至最低。
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透析前采样程序
为了防止透析的影响，透析前BUN的采集必 须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素 稀释血样，否则透析前BUN会被人为地降低， 导致假性KT/V和URR降低、不正确的V升高， 以及假性K值降低。
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❖ 停止血泵的采样技术 ❖ 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭
动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
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谢谢
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❖ 如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相 同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的 透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确 性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析 后采血测BUN的程序。
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血液标本采集的原理
血液透析中BUN浓度变化的准确性评价取 决于血样采集的正确。采集透析前和透析 后血样必须控制下述因素：采血部位，应 用的针，血泵和透析液泵的转速，超滤 率， 透析开始或结束时采血的时机。
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透析后采样程序
❖ 推荐的减慢/停止血泵采样技术 ❖ 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率
（UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路），使跨 膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止血 流，这样体外凝血的危险较低。 ❖ 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了防止 血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉压低 限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液，然 后减慢血泵流速或关闭血泵。

【标本采集注意事项】
• ①采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注 入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以 检测所有的菌血症和真菌血症。
• ②入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。
• ③对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒 战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。
•
皮肤消毒程序
• 严格按以下三步法进行：
• ①75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
•
②用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2%碘酊作用30s或碘伏作用
60s，从穿刺点向外以1.5～3cm直径画圈进行消毒
• ③75％酒精脱碘。
•
对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺
支气管刷直接取得标本。 • 3.胃内采痰法：无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，
有时将痰误咽入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。
• 4.管穿刺法：主要用于厌氧菌培养 • * 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到
刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。
【标本采集注意事项】
【标本的送检地点】 • 检验科微生物室，非正常上班时间送检验
科急诊化验室。
* 标本运送过程中必须保证其安全，防止溢 出，避免细菌污染。
上呼吸道标本的微生物检验
一、检验项目 • 上呼吸道标本的细菌培养、真菌培养、真
菌涂片、结核菌涂片。 二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
• 应在抗生素应用前或停药一周后采集标本 ，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应 用前采集。

血常规、糖化血红蛋 白、血涂片
2 枸橼酸钠（3.2% 1:9）
3 枸橼酸钠（3.8% 1:4）
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肝素锂
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EDTA-K2
蓝盖 黑盖细长管
绿盖
紫盖
生化、免疫、
血清学检查
6
普管/促凝剂
红盖/黄盖
血型鉴定
7
EDTA-K2
紫盖
采血量 5-10ml (成人) 3-5ml (儿童) 2.7ml
1.6ml
5ml
2ml
1）采用真空采血装置能降 低污 染(持针器+采血针）
2）培养瓶放在采血部位旁 边， 垂直放置。
3）持针器套于培养瓶颈部，将另 一头穿刺针刺入培养瓶。
4）如果血量少，先接种需氧瓶， 剩余血量再接种厌氧瓶中。
采血流程（五）
• 血培养瓶颠倒混匀。
采血套数

99％
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
检验科标本采集操作规范
检验科室内质控内容
影响检验指标的主要因素
• 采血时间 • 饮食、饮酒 • 剧烈运动 • 紧张和情绪激动 • 体位 • 输液
检验科常用标本采集容器及顺序
检测项目 血培养
抽血顺 序
1
抗凝剂或添加剂
头盖颜色
血培养专用瓶 （需氧、厌氧）
蓝色(需氧) 紫色（厌氧）
凝血试验 血沉 血流变
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
4套
血培养套数与阳性检出率（％）
血培养套数
Cockerill, CID 2004
总结
– 规范的采集合格的标本至关重要 – 高质量的标本是获得有价值的诊断依据的保障

标本检查的意义
标本采集检查的意义 协助明确疾病诊断 制定治疗措施 推测病程进展 观察病情
标本采集原则
遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检
标本采集原则
遵照医嘱 根据医嘱采集标本
标本采集原则
采集前做好充分准备 医护人员准备 病人准备 物品准备 明确检查项目、检验目的、选择采集方
由于体位的因素，在确立参考值时，应 考虑门诊和住院病人可能存在的结果差 异，故采集标本时要注意保持正确的体 位和保持体位的一致性。
病人准备
5．时间 时间对人的影响可大致分为线性和周期
性两种 线性时间影响：最主要的是年龄 周期性时间影响：最主要的是季节循环、
月经周期和昼夜变化。
病人准备
病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 特别是激素水平分析，如女性生殖激素 与月经周期密切相关；胆固醇则在经前 期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经 前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆 红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在 夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。 故采血时间应在相同时间进行。
病人准备
喝带咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、 AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)、血糖（GLU）、儿茶酚氨等升高。
但空腹时间过长，会使血糖（GLU）和 蛋白质降低，而使胆红素升高。
病人准备
(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高， 主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系， O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
前言
古人云：“差若毫厘，谬以千里”，高 质量的标本是高质量检验的第一步，没 有高质量的标本，再先进、精密的仪器 也得不出准确的结果，相反，医护人员 往往出于对先进仪器的信赖而忽视标本 质量引起的结果偏差，盲目相信检验结 果，影响诊断、治疗及疗效判断。