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临床静脉导管维护操作的专家共识解读一、引言静脉导管在临床医疗中扮演着至关重要的角色，它为患者提供了医疗治疗所需的输液、药物、营养支持等途径。
然而，静脉导管维护操作的标准规范却一直备受关注和争议。
为了规范临床操作，确保患者安全，许多专家们共同制定了静脉导管维护操作的专家共识。
本文将深入解读这一专家共识，探讨其中的细节和争议，帮助读者更全面地理解临床静脉导管维护操作的重要性。
二、专家共识的背景和意义静脉导管维护操作的专家共识是在众多医学专家经验的基础上，结合大量临床数据和研究成果，达成的一致性意见。
这些共识性意见的提出，旨在提高临床静脉导管维护操作的规范化水平，降低并发症发生率，改善患者的治疗效果，提高医疗质量。
在实际操作中，医务人员应当遵循这些共识意见，以求在临床实践中不断改进、不断提高技术水平。
三、专家共识解读1. 静脉导管插入：- 静脉导管插入时，应充分保证操作环境的洁净，采取无菌操作；- 选择合适的静脉通道和导管尺寸，减少插管损伤的风险；- 插管后，应及时进行固定和固定带更换，防止导管脱落或滑动。
2. 导管留置期管理：- 导管留置期应尽量缩短，及时评估导管的必要性，减少感染和栓塞的风险；- 定期更换导管固定带，观察导管周围皮肤情况，及时发现导管相关并发症。
3. 导管护理：- 导管护理应注重通道畅通性和感染预防；- 每天检查导管插口及周围皮肤，观察是否有红肿、渗液及异常，必要时进行培养或全血细胞计数；- 定期更换输液管路，避免污染和细菌滋生。
4. 并发症处理：- 对于导管相关性血流感染、栓塞、静脉炎等并发症，应当有相应的处理措施；- 备有相应的处理药物和设备，应对各种意外情况及时处置，减少危害。
四、个人观点作为静脉导管维护的从业者，我对这一专家共识深表认同。
静脉导管是患者进行治疗的重要途径，因此在维护操作中的每一个环节都应当严格遵循规范和标准。
希望医务人员能够充分理解并严格执行这些专家共识，从而降低导管相关并发症发生率，提高患者的治疗质量。
静脉导管维护操作规范静脉导管分为短导管(各种套管针)和长导管(如PICC导管和深静脉导管)。
严格执行静脉导管维护的护理技术操作流程与规范，不仅可以减少，甚至杜绝导管并发症的发生，而且可以节省医疗费用支出。
(一)静脉导管(含套管针)换药术操作要点及管理1 准备完善用物齐全、放置合理；环境安静整洁、停止清扫工作；患者体位舒适、换药处暴露好；操作者着装整齐、洗手、戴口罩，掌握静脉导管护理知识。
2 解释观察认真操作前向患者做好解释。
揭去敷料时，固定好导管，横向(与导管垂直的方向)揭去敷料，防止导管被带出或推进；去掉固定管道及三通管等处的胶布、纱布；清除胶布污渍；观察穿刺点周围情况及静脉导管置入长度。
3 敷料更换固定妥当以穿刺点为中心，螺旋消毒皮肤，直径6-8cm；由近端至远端消毒导管，距穿刺点5-6cm；以穿刺点为中心覆盖敷料贴，封闭穿刺点；妥善固定导管及其附件(肝素帽、三通管)，下垫纱布保护，固定部位以不影响患者活动并感觉舒适为宜。
4 记录整理及时及时记录导管情况，如穿刺点有无红肿、分泌物，静脉导管置入长度，导管是否通畅等；向患者交代注意事项；清理换药用物、整理患者床单位。
(二)中心静脉导管及套管针的维护中心静脉导管及套管针的维护包括正确冲管、正压封管、严格静脉导管及套管针的护理规范，延长静脉导管及套管针留置时间，防止导管并发症的发生。
套管针留置临床常见的并发症是静脉炎；中心静脉导管的并发症包括置管操作时猝死、血(气)胸、导管脱落、感染、静脉血栓、空气栓塞等，虽然临床并不是很常见，但后果严重，应引起医护人员的高度重视。
1 冲管法通过冲管，将导管或套管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并能减少药物之间的配伍禁忌。
(1)冲管液通常为生理盐水，使用注射器进行推注(用量：静脉导管冲管10ml以上、套管针冲管5-10ml)。
(2)脉冲式冲管，即采用“推一下、停一下”的冲管方法，使生理盐水在导管或套管内形成小漩涡，有利于将导管或套管内的残留药液冲洗干净。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
中心静脉导管（CVC）的维护操作流程包括评估和观察
导管固定情况、导管是否通畅以及穿刺点局部和敷料情况。
在更换贴膜之前，需要暴露穿刺部位并将敷料水平方向松解，然后自下而上去除敷料。
接下来，洗手并打开无菌换药包，戴好无菌手套，并以穿刺点为中心消毒。
消毒时要注意消毒面积大于敷料面积。
消毒完毕后，贴好新的贴膜并妥善固定，并关闭CVC导管夹。
在使用肝素帽之前，需要用无菌技术打开肝素帽的包装，并用生理盐水预充肝素帽。
然后，将原来的肝素帽去掉，并消毒XXX接头的外面。
接下来，连接新的肝素帽，并按照生理
盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则进行冲、封管。
在注射最后0.5ml生理盐水时，应边注射边向后缓慢拔针。
封管液量应为导管加辅助装置容积的2倍。
最后，需要整理用物并洗手，并在透明敷料上注明导管穿刺、换药时间和换药者姓名。
在操作过程中，需要注意一些事项。
例如，出现液体流速不畅时，应使用10ml注射器抽吸回
血，不应正压推注液体。
对于输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
无菌透明敷料每48小时更换1次，纱布敷料常规每日更换1次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
中心静脉导管维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种经过内外科医师训练、使用消毒技术及麻醉剂，经副锁骨静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等大静脉插入心腔内的导管。
CVC可以提供长期静脉通路，用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗。
CVC的维护对于预防并发症的发生、减少感染风险和提高导管的使用寿命非常重要。
以下是中心静脉导管维护的流程：1.导管选择：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型和尺寸。
常见的导管类型包括单腔导管、双腔导管和三腔导管。
2.导管插入：在消毒皮肤后，用无菌手套和消毒包打开的器械，通过麻醉技术将导管插入患者静脉内。
插入导管时应注意避免穿透血管壁和涉及到心脏。
3.固定导管：将导管稳固地固定在患者的皮肤上，避免导管的移位。
通常可以使用胶布、固定带或导管固定器。
4.防栓预防：使用生理盐水或肝素溶液冲洗导管，预防血栓形成。
避免在导管中注射过多的药物或液体，以减少血栓形成的风险。
5.导管血流：确保导管的通畅和血流。
可以通过血管内超声心动图、X线等方法检查导管位置和通畅性。
6.皮肤护理：保持导管周围的皮肤干燥、清洁和完整。
及时更换导管周围的敷料，避免湿度和感染的产生。
7. 导管拔除：当导管不再需要时，应及时拔除。
在拔除导管之前，应进行导管握位和Valsalva呼吸等方法，减少导管拔除时的引起感染和气栓的风险。
8.导管感染预防：使用无菌操作，在进行任何与导管相关的操作之前务必进行彻底的手卫生。
遵循导管相关感染预防指南，定期更换导管，以减少感染的发生。
9.抗生素预防：根据需要，在导管插入前、插管后及导管维护期间使用抗生素预防感染。
10.监测导管：定期检查导管的情况，包括导管位置、是否堵塞、有无破裂等。
及时处理并汇报导管相关的并发症。
总的来说，中心静脉导管的维护流程包括导管选择、导管插入、固定导管、防栓预防、导管血流、皮肤护理、导管拔除、导管感染预防、抗生素预防和监测导管等环节。
最新《临床静脉导管维护操作专家共识》解读
每一根静脉导管的畅通，都凝聚着临床护士的心血！2019年7月26日上午，《临
床静脉导管维护操作专家共识》发布，中华护理学会静脉治疗专业委员会红主委
带领全体编写专家开启发布仪式。红主委对“共识”的编写和应用做了解读，为
大家简单介绍了共识制定的背景和共识的形成过程。共识的形成经历了严格的循
证过程和多次专家论证会，凝聚了编写专家们辛勤的汗水和不懈的努力。
《共识》主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教
育培训、感染防控等容。共识的发布对减少静脉导管相关并发症、延长使用寿命
起着重要作用，为临床护理实践提供重要依据，同时开启了安全静疗的新篇章，
为病人和静疗从业者的安全提供了双重保障。（来源：中华护理学会）
解读
护士是落实专家共识、实施临床操作的主体。维护静脉导管，保障患者疾病治疗
生命线的畅通，护士责无旁贷！
护士在规导管维护，对减少并发症、延长使用寿命中，起着重要作用。
每一根静脉导管都是保障疾病治疗的生命线，护士是落实共识的主体，作为静疗
专科从业者，要将共识的容不折不扣的落实和推广，只有这样才能将共识落地生
根，真正成为临床护士的实践指导，充分发挥为病人静疗安全保驾护航的作用。
临床静脉导管维护操作专家共识（以下简称《共识》）
临床常用的静脉导管主要包括哪些？
1、 外周静脉导管（PVC）
2、 经外周置入中心静脉导管（PICC）
3、 中心静脉导管（CVC）
4、 输液港（PORT）等。
《共识》主要包括哪些主题？
主要有冲管与封管、敷料更换、导管固定、穿刺部位保护、医用黏胶相关性皮肤
损伤、输液接头、导管拔除、教育培训、感染管理、并发症等主题。
具体包括：冲管；封管；敷料更换指征（时机）；皮肤消毒；敷料选择；导管固
定方法；穿刺部位保护；关节固定；医用黏胶相关性皮肤损伤；输液接头；导管
拔除；健康教育；感染管理；并发症。
冲管与封管
在使用/维护导管之前，须得进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局
部状况，导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。
1、局部评估
#评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红肿热痛等炎
症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。
#经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水以确定导管在静脉，宜回抽PICC、
CVC\PORT有无回血，确定导管是否通畅。
2、冲管，冲管，还是冲管！
为保持静脉导管的畅通，一项最重要的维护措施，就是冲管。
间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管
功能，并将附着在管腔的药液、血液冲入体，降低堵管风险。
采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染
等风险。
3、 冲管液与浓度
#应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。
#冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应
保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一
弃。
#输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐
水。
#外周静脉导管，宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病
及肝功能异常的患者。
#中心静脉导管：PICC/CVC可用0-10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT导管的结
构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。
4、冲管工具与操作
#一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。
#采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法。
#采用正压封管方法，以防止导管血液返流。
5、量与频次
#导管冲管量以冲净导管及附加装置腔药物为目的，原则上应为导管及附加装置腔
容积总和的2倍以上。
#封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。
#暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。间歇期的PICC，至少每周
冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次。
敷料更换与导管固定
1、更换频率
应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。透明敷料至少每5-7d更换一
次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动，潮湿、污染、完整性受
损时，应及时更换。
2、皮肤消毒
选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄<2个月应慎用）、有效碘浓度
不低于0.5%的碘伏或2%碘酊+酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒，待干。
3、 敷料选择
#无菌纱布
#无菌透明贴
#必要时水胶体等治疗性敷料。
4、固定方法
#导管固定以不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损
伤及神经压迫，并应遵循产品说明书。
#皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可用纱布敷料、保护穿刺点，管
状纱网固定导管。
输液接头
#为降低感染风险，应减少三通接头的使用。
#外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；PICC、CVC、
PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7d更换1次。
#更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次（具体看产品说明
书）。
#三通接头应与输液装置一起更换。
静脉导管拔除
拔除时机
1. 不需要静脉导管时；
2. 中心静脉导管出现不能解决的并发症；
3. 外周静脉导管出现并发症时。
拔除者的资质
#外周静脉导管应具有职业资质的医护人员拔除；
#中心静脉导管（包括PICC、CVC、PORT）应由接受专业培训的医护人员拔除。
维护人员的培训
导管维护人员应经过专业理论知识与技能培训，应具备识别导管相关并发症的症
状和体征的能力。具体容包括但不限于：
#导管装置的评估、护理；
#敷料的更换与导管的固定；
#冲管与封管；
#附加装置的更换与消毒；
#穿刺部位的保护；
#感染的预防与控制；
#导管拔除；
#患者健康教育；
#护理记录。
感染预防与控制
1、管理要求
2、手卫生
3、预防与控制
最后一点：导管维护必备之-导管维护评估清单。
