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XX省2018年三级医院评价标准说明医院评价是卫健行政部门或受委托的第三方专业机构，对医院遵守有关医疗法律法规规章、技术规范、诊疗规程等规定执行情况的定期考核和综合评价，是医院医疗服务水平和管理水平的年度综合体现。
医院评价是医院等级评审的基础，等级评审是医院评价的阶段性总结。
在总结医院评价工作经验的基础上，根据《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《XX省医院评审暂行办法》，制定本评价标准。
一、适用范围本评价标准适用于三级医院（不含中医院）、妇幼保健院、省属二级医院，其余各级各类医院由各设区市参照本标准制定具体评价标准予以考核。
本标准包括三个部分，用于对相关医疗机构实地评价，并作为医院自我评价与改进之用。
二、评价内容第一部分：落实医疗质量安全核心制度，保障医疗安全。
第二部分：加强医疗质量监管，规范诊疗行为。
第三部分：社会评议医院。
三、评价方式（一）评价方式与等级评审衔接，采用阶段定性评价的PDCA方式，对医院遵守有关医疗法律法规规章、技术规范、诊疗规程等情况进行评价。
重点评价制度建设与落实，通过质量管理计划的制订及组1织实现的过程，发现医院执行过程存在问题，督促整改提升，实现医疗服务、质量和安全的持续改进，促进医院提升管理水平。
第一部分的评价标准将采用“飞行检查”+“年末评价”的评价方式。
其中，飞行检查拟安排在2018年第3季度进行，抽取部分条款进行评价。
飞行检查只查问题并提出整改意见，不做出检查结论。
年末评价拟安排在2018年12月份进行，年末评价时，飞行检查已查过的条款重点看医院整改落实情况。
（二）指标评价标准评价标准采用A、B、C、D四级表述方式，表达如下：评判原则：达到“B”级，必须先符合“C”级的全部要求；达到“A”级，必须先符合“B”级的全部要求。
（三）医院最终评价结果2（一）与等级评审相衔接1. 申报医院评审须满足四年内每年度评价结果均达到“合格”，且至少达到1次“良好”。
《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿目录《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (3)一、本细则适用围 (3)二、细则的项目分类 (4)（一）标准适用围 (4)（二）医院管理统计指标 (4)（三）可选项目 (5)（四）项目条款分布 (5)三、评审表述方式 (6)（一）评价采用A、B、C、D、E五档表述方式 (6)（二）标准条款的性质结果 (6)四、评审结果的判定 (7)《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (8)第一章医院功能与任务 (8)第二章医院服务 (14)第三章患者安全 (21)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27)第五章护理管理与质量持续改进 (104)第六章医院管理 (114)第七章医院管理统计指标 (139)综合医院通用标准 (139)心血管病医院质量监测指标 (158)儿童医院质量监测指标 (175)肿瘤医院质量监测指标 (192)妇产医院质量监测指标 (210)眼科医院质量监测指标 (225)精神病医院质量监测指标 (240)口腔医院质量监测指标 (251)传染病医院质量监测指标 (266)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。
黑卫家庭发〔2018〕125号关于印发黑龙江省2018年度基本公共卫生服务项目绩效评价实施方案的通知各市（行署）卫生计生委、财政局，省农垦、森工总局卫生局、财务处:为推动国家基本公共卫生服务项目规范实施，不断提高公共卫生服务均等化水平，按照《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案》（国卫基层发〔2015〕35号）和国家卫生健康委等三部门《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18号）及原省卫生计生委等三部门《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（黑卫家庭规发〔2018〕33号）等文件精神，结合省情实际，研究制定了《黑龙江省2018年度基本公共卫生服务项目绩效评价实施方案》。
现印发给你们，请认真贯彻实施。
黑龙江省卫生健康委员会黑龙江省财政厅黑龙江省中医药管理局2018年11月19日（信息公开形式：主动公开）抄送：省卫生监督局、省疾病预防控制中心、省妇幼保健院、省精神病防治所、省结核病预防控制中心、省中医药研究院，省卫生计生委项目资金监管服务中心、省计划生育药具管理中心、省社区卫生协会。
黑龙江省卫生健康委员会办公室2018年11月19日印发黑龙江省2018年度基本公共卫生服务项目绩效评价实施方案为进一步规范我省基本公共卫生服务项目绩效评价工作，充分发挥绩效评价对项目工作的促进作用，推动基本公共卫生服务项目实施水平向纵深发展，更好地保障人民群众健康，制定本实施方案。
一、绩效评价依据（一）深化医药卫生体制改革相关文件。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、原卫生部财政部原国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、原国家卫生计生委中央综治办国务院农民工办民政部财政部《关于做好流动人口基本公共卫生健康服务的指导意见》（国卫流管发〔2014〕82号）、《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）和《关于印发规范和推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（黑医改办发〔2016〕3号）、《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）。
定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。
医院服务
保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。
患者安全
处方或用药医嘱在转抄
与改进的参与能力。
医疗技术的安全、质量、
根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实
有手术患者评估与术前
讨论制度。
“手术并发症”等医院管
标准。
急救设备处于应急备用 状态，有应急调配机制。
不超过 72 小时。
者入住、出科符合指征，
制度、岗位职责和技术规范、操作规程。
重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程
对并发症、预防二次
为精神残障者其他躯
有药品贮存制度，贮
药物等静脉用药的调配规定，并执行。
根据相关临床诊疗指南和疾病诊疗规范，制定肠道外营养疗法、激素类药物、
临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药
有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。
完整填写患者相关的资料，字迹清晰、内容完整。
*
医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。
设置输血科或血库，职责明确并执行到位，开展质量
输血治疗病程记录完整详细。
有输血相容性检测实
作规范》的要求。
*
势；根据医院感染风险、医口腔诊疗工作符合医
实。
制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。
*
有患者与工作人员放射防护制度。
*
CM-3，对出院病案进行分
有病案服务管理制度，为医院医务人员及管理人。
一级指标二级指标三级指标分值得分一、机构管理（220分）1.1 机构环境（20分）1.机构布局102.服务环境101.2 人力资源管理（30分）1.人员配置102.人员绩效考核103.人员培训101.3 财务资产管理（40分）1.会计核算102.预算管理103.资产管理104.收支管理101.4 药品管理（30分）1．一般药品管理102．特殊药品管理103.基本药物配备10 1.5 文化建设（20分）1.工作制度102.医德医风10 1.6 信息管理（20分）1.信息公开102.信息化建设101.7 服务模式（60分）1.社区参与152.协同服务153.主动服务154. 责任制服务15二、公共卫生服务（300分）2.1 居民建档案管理（40分）1.健康档案建档率202.健康档案合格率20 2.2 健康教育（30分）1.健康教育计划和总结102.健康教育活动20 2.3 预防接种（30分）1.建证率152.疫苗接种率15 2.4 传染病报告（20分）1.传染病疫情报告102.重点传染病管理10 2.5 卫生应急管理（15分）突发公共卫生事件应急准备与处理15 2.6 0-6岁儿童健康管理（30分）1.新生儿访视率152.儿童健康管理率15二、公共卫生服2.7 孕产妇健康1.早孕建册率 5务（300分）管理（15分） 2.产前健康管理率 53.产后访视率 52.8 老年人健康管理（30分）1.老年居民健康管理率202.健康体检表完整率102.9 高血压患者健康管理（30分）1.高血压患者健康管理率102.高血压患者规范管理率103.管理人群血压控制率102.10 2型糖尿病患者健康管理（30分）1.糖尿病患者健康管理率102.糖尿病患者规范健康管理率103.管理人群血糖控制率10 2.11 重性精神疾病患者管理（20分）1.重性精神疾病患者管理率102.重性精神疾病患者规范管理率10 2.12 计划生育技术指导服务（10分）1.计划生育技术指导与咨询10三、基本医疗服务（220分）3.1 医疗工作效率（50分）1.机构工作人员年均门急诊人次数503.2医疗质量（70分）1.医疗文书合格率152.护理质量153.检验质量204.院内感染管理20 3.3 医疗安全（20分）医疗安全管理20 3.4 合理用药（40分）1.抗生素处方比例202静脉点滴处方比例20 3.5 医疗费用（40分）门诊次均诊疗费用40四、康复服务（120分）3.6 康复服务（120分）1.场所、人员及相关设备、设施402.康复服务403.残疾人管理40五、中医药服务（60分）4.1 中医公共卫生服务（30分）1.中医药健康教育152.重点人群中医药健康管15理4.2 中医医疗服务（30分）1.中医药适宜技术服务202.中医连续性管理服务 53.中医药康复服务 5六、满意度（80分）5.1 服务对象综合满意度（50分）50 5.2 卫生技术人员综合满意度（30分）30附件4内蒙古自治区社区卫生服务中心评审标准（试行）一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法一、机构管理（220分）1.1 机构环境（20分）1.机构布局10（1）业务用房面积不小于1000平方米，相对独立。
附件1乡镇卫生院服务能力标准（2022版）在2018版乡镇卫生院服务能力标准基础上，根据新的形势和任务要求，修订形成2022版服务能力标准。
一、适用范围（一）本标准适用于所有乡镇卫生院（街道卫生院适用，下同）。
（二）本标准共设置4章100条，用于乡镇卫生院自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院实地评价的依据。
二、标准分类（一）基本条款。
根据乡镇卫生院服务功能，将普遍应该具备、应当做到的列为基本条款，适用于所有乡镇卫生院。
（二）推荐条款。
在基本条款基础上，增加进一步提升医疗服务能力、拓展服务功能的条款，设为推荐条款，以“★”标注。
1三、条款分布章节基本条款推荐条款★第一章功能任务和资源配置110第二章基本医疗和公共卫生服务306第三章业务管理346第四章综合管理130合计8812四、条款评价结果表达方式（一）评价采用A、B、C、D四档表达评价结果采取累进式：达到B档者，须C档同时合格；达到A档者，须B档和C档同时合格。
（二）条款的性质档次A B C D情况表述有持续改进或成效良好有监管有结果有制度且能有效执行仅有制度或规章，未执行五、评价结果类别基本条款（88条）推荐条款（12条）C档B档A档C档B档A档达到推荐标准的机构100%≥60%≥30%≥90%≥60%≥30%达到基本标准的机构≥95%≥50%≥20%///2前置条件检查项目检查内容检查结果机构名称医疗机构执业许可证第一名称为乡镇卫生院，名称格式为：所在县（市、区）名+所在乡镇名+（中心）卫生院。
符合□不符合□医疗安全评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。
符合□不符合□机构管理无对外出租、承包内部科室等行为。
符合□不符合□3目录第一章功能任务与资源配置 (1)1.1功能任务 (1)1.1.1基本功能 (1)1.1.2主要任务 (1)1.2科室设置 (2)1.2.1临床科室 (2)1.2.2医技及其他科室 (2)1.2.3公共卫生科或预防保健科 (2)1.2.4职能科室 (3)1.3设施设备 (3)1.3.1建筑面积 (3)1.3.2床位设置 (3)1.3.3设备配置 (3)1.3.4公共设施 (4)1.4人员配备 (4)1.4.1人员配备 (4)第二章基本医疗和公共卫生服务 (5)2.1服务方式 (5)2.1.1门、急诊服务 (5)2.1.2住院服务 (5)2.1.3家庭医生签约服务 (6)2.1.4转诊服务 (6)2.1.5远程医疗服务★ (6)2.2服务内容和水平 (7)2.2.1医疗服务 (7)2.2.1.1疾病种类（见附件） (7)2.2.1.2急诊急救服务 (7)2.2.1.3内科医疗服务 (8)2.2.1.4外科医疗服务 (8)2.2.1.5妇（产）科医疗服务★ (8)2.2.1.6全科医疗服务 (9)2.2.1.7中医医疗服务 (9)2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★ (9)2.2.1.9口腔医疗服务★ (9)2.2.1.10康复医疗服务★ (10)2.2.1.11儿科医疗服务 (10)2.2.1.12老年人卫生服务 (10)2.2.1.13心理健康服务★ (11)2.2.2检验检查服务 (11)2.2.2.2检查项目 (11)2.2.3基本公共卫生服务 (12)2.2.3.1居民健康档案管理 (12)2.2.3.2健康教育 (12)2.2.3.3预防接种 (12)2.2.3.4儿童健康管理 (13)2.2.3.5孕产妇健康管理 (13)2.2.3.6老年人健康管理 (13)2.2.3.7高血压患者健康管理 (13)2.2.3.82型糖尿病患者健康管理 (14)2.2.3.9严重精神障碍患者管理 (14)2.2.3.10肺结核患者健康管理 (14)2.2.3.11中医药健康管理 (14)2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理 (15)2.2.3.13卫生监督协管 (15)2.2.3.14重大公共卫生项目及其他 (15)2.3服务效果 (16)2.3.1服务效率 (16)2.3.2满意度 (16)第三章业务管理 (17)3.1执业与诊疗规范管理 (17)3.1.1执业管理 (17)3.1.2规范诊疗 (17)3.2医疗质量安全管理 (17)3.2.1医疗质量管理体系和制度建设 (17)3.2.1.1医疗质量管理体系 (17)3.2.1.2医疗质量管理制度 (18)3.2.2医疗质量管理制度落实 (18)3.2.2.1“三基”培训与考核 (18)3.2.2.2住院诊疗质量管理 (18)3.2.2.3首诊负责制度 (18)3.2.2.4查房制度 (19)3.2.2.5值班和交接班制度 (19)3.2.2.6手术、麻醉授权管理★ (19)3.2.2.7病历书写规范管理 (19)3.2.2.8手术管理★ (20)3.2.2.9患者麻醉前病情评估和讨论制度★ (20)3.2.2.10输血管理★ (20)3.2.2.11放射或医学影像管理 (21)3.2.2.12临床检验管理 (21)3.2.2.14康复管理★ (22)3.2.2.15病案管理 (22)3.3患者安全管理 (22)3.3.1查对制度 (22)3.3.2手术安全核查管理★ (23)3.3.3危急值报告管理 (23)3.3.4患者安全风险管理 (23)3.3.5患者参与医疗安全 (23)3.4护理管理 (24)3.4.1护理组织管理体系 (24)3.4.2临床护理质量管理 (24)3.4.3护理安全管理 (25)3.5医院感染管理 (25)3.5.1医院感染管理组织 (25)3.5.2医院感染相关监测 (25)3.5.3手卫生管理 (26)3.5.4消毒及灭菌工作管理 (26)3.6医疗废物管理 (26)3.6.1医疗废物和污水处理管理 (26)3.6.2医疗废物处置和污水处理 (27)3.7放射防护管理 (27)3.7.1放射防护管理 (27)3.8药事管理 (28)3.8.1药品管理 (28)3.8.2临床用药 (28)3.8.3处方管理 (29)3.8.4药品不良反应管理 (29)3.9公共卫生管理 (29)3.9.1建立健全公共卫生管理制度 (29)3.9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补助 (29)第四章综合管理 (30)4.1党建管理 (30)4.1.1党的组织建设 (30)4.1.2党风廉政建设 (30)4.2人员管理 (30)4.2.1绩效考核制度 (30)4.2.2人才队伍建设 (31)4.3财务管理 (31)4.3.1财务管理 (31)4.4医保基金使用内部管理 (32)4.4.1医保基金使用内部管理 (32)4.5安全生产 (32)4.5.1安全生产 (32)4.6信息管理 (33)4.6.1信息系统建设 (33)4.6.2网络安全 (33)4.7行风与文化建设 (33)4.7.1行风与文化建设 (33)4.8信息公开 (34)4.8.1信息公开 (34)4.9县乡一体和乡村一体建设 (34)4.9.1县乡一体和乡村一体建设 (34)4.10部门协同 (35)4.10.1部门协同 (35)附件 (36)第一章功能任务与资源配置1.1功能任务能力条款评价要点1.1.1基本功能【C】1.提供基本医疗服务。
社区医院星级评定方案背景与概述社区医院在近年来发展迅速，越来越成为群众就医的首选，社区医院的质量与安全更是广受关注。
为了提高社区医院的服务质量和水平，不断完善社区医疗健康服务体系，推进社区医疗事业发展，国家卫生健康委员会已经制定了社区医院星级评定方案。
社区医院星级评定方案是以国家卫生健康委员会《社区卫生服务中心星级评定标准》(以下简称《标准》)为基础，结合社区医院的实际情况，建立的一套科学、客观、公正的评定标准，旨在通过评定工作，将社区医院等级划分明确，提高社区医院服务质量和效益，提升医疗安全水平。
评定内容社区医院星级评定内容主要包括以下十项：1.技术水平2.设施设备3.医疗卫生管理4.医疗服务水平5.医疗安全管理6.医疗质量管理7.医疗费用管理8.医疗人员素质9.医疗纪律建设10.药物管理其中，技术水平、医疗服务水平、医疗安全管理、医疗质量管理和医疗人员素质作为评定的重要指标，占评定总分的60%以上。
评定指标技术水平技术水平评价主要包括医疗技术与设备评价和培训评价两个指标。
1.医疗技术与设备评价：包括医疗设施设备的标准化和规范化、设备的完好程度、设备的运行情况以及操作使用的规范性和安全性等指标。
2.培训评价：包括医务人员职业技能培训、医技人员技能培训、应急培训、教学质量等指标。
设施设备指评价社区医院的硬件设备水平，包括配套设施、功能区布局、工程质量、环境卫生等方面。
医疗卫生管理指评价社区医院的管理水平和制度建设，包括临床诊疗规范、医疗质量管理制度、医院人事制度、资产管理制度、信息安全制度等方面。
医疗服务水平指评价社区医院的服务水平，包括医疗服务态度、服务流程、患者满意度和投诉处理等方面。
医疗安全管理指评价社区医院的安全管理水平，包括医疗器械管理规范、医院网络和信息安全、医疗安全事件处理等方面。
医疗质量管理指评价社区医院的医疗质量控制水平，包括医疗质量控制流程规范、医疗质量保障措施、不良事件报告和处理等方面。
河南省人力资源和社会保障厅关于2018年度河南省卫生系列高级职称评审工作安排有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2018.09.21•【字号】豫人社办函〔2018〕272号•【施行日期】2018.09.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】专业技术人员管理正文河南省人力资源和社会保障厅关于2018年度河南省卫生系列高级职称评审工作安排有关问题的通知豫人社办函〔2018〕272号各省辖市、省直管县（市）人力资源和社会保障局，省直及中央驻豫有关单位，省属高等院校:为做好2018年度河南省卫生系列高级职称评审工作，现将报送评审材料等有关事项通知如下：一、有关规定（一）从2018年开始，成立郑州市卫生系列高级职称评审委员会、郑州市基层卫生高级职称评审委员会、焦作市卫生系列高级职称评审委员会、焦作市基层卫生高级职称评审委员会。
负责所辖区域内（包括原所辖省直管县市）卫生系列副高级职称评审（含基层和全省），两市卫生系列正高级职称评审仍由全省评委会负责。
郑州市和焦作市2018年度卫生系列副高级职称评审工作计划自行制定，需在10月底前完成评审工作。
（二）2018年度全省卫生系列高级职称评审按照《河南省卫生计生技术人员高级专业技术职务任职资格申报、评审条件（试行）》（豫人社职称〔2016〕25号）进行，基层卫生高级职称评审按照《河南省基层卫生计生技术人员高级专业技术职务任职资格申报、评审条件（试行）》（豫人社职称〔2016〕26号）进行。
基层医疗卫生机构人员可以选择申报省卫生高级职称评审或基层卫生高级职称评审，但不能同时申报，所取得的基层卫生高级职称证书仅限于在基层医疗卫生机构聘任；离开基层单位，可在流入单位转评，转评通过的，任职年限累计计算。
民营医院、企业医院等非公单位级别按照医疗机构许可证发证机关界定，县（市、区）卫生计生行政部门审批的医疗机构可申报基层卫生高级职称评审。
