晶状体病

冠状白内障
绕核性白内障
先天性白内障
(congenital cataract)
治疗 定期观察 手术治疗 ：及早手术，但对于由风疹 及早手术， 病 毒引起者不宜过早手 术，人工晶体植入时间 建议2岁以后。 建议2岁以后。 屈光矫正和视力训练
三
外伤性白内障
(traumitic cataract)
1、眼部挫伤所致白内障后皮质浅层混浊或 放射状混浊 晶状体前表面的Vossius 晶状体前表面的Vossius 环及前囊膜下的环状混浊
Mafan’s
Mafan’s眼部改变 Mafan’s眼部改变
Marchesani
脱位
因代谢障碍 引起的晶状体混浊
1、糖尿病性白内障 (diabetic cataract)
晶状体的葡萄糖的含量增加致醛糖还 原酶活性增加，葡萄糖转化为山梨醇， 原酶活性增加，葡萄糖转化为山梨醇，在 晶状体内堆积，渗透压增加，吸收水分， 晶状体内堆积，渗透压增加，吸收水分， 纤维肿胀变性，导致晶状体混浊。 纤维肿胀变性，导致晶状体混浊。
外伤
晶体脱位
演变过程
2、眼球穿通伤所致白内障 晶状体囊膜破裂 ↓ 房水进入皮质内 ↓ 晶状体局限性或完全性灰白色混浊
外伤性白内障
外伤性白内障
3、眼部爆炸伤所致白内障
爆炸气浪 → 挫伤性白内障 爆炸物 → 穿通伤性白内障
外伤性白内障
4、电击伤所致白内障 触电 ： 单侧性 前囊 前囊下 雷击： 雷击： 双侧 前、后囊 及前、 及前、后皮质 全白内障） （全白内障）
手术方法的选择
白内障抽吸术 白内障囊内摘除术 (ICCE) 白内障囊外摘除术(ECCE) 白内障囊外摘除术(ECCE) 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 超声乳化白内障吸除术(Phaco)
术前检查
眼部检查：视力、光感、光定位、裂隙 眼部检查：视力、光感、光定位、 灯检查、眼底检查、 灯检查、眼底检查、眼压 特殊检查 ：角膜曲率、眼轴长度测量、 角膜曲率、眼轴长度测量、 角膜内皮计数、 角膜内皮计数、B超 全身检查： 肾等脏器、 全身检查：心、肺、肝、肾等脏器、血 压、血 糖、必要时内科会诊
临床分型
一 皮质性白内障 (cortical) 二 核性白内障 (nuclear)
三 后囊膜下白内障 (subcapsular)
年龄相关性白内障
病因： 病因：较为复杂 影响因素： 环境 营养 代谢 遗传 影响因素： 影响机理： 影响机理：氧化损伤 流行病学： 流行病学：紫外线 心血管疾病 糖尿病 营养不良
并发性白内障
(complicated cataract)
由于眼部的炎症或退行病变引起 晶状体的营养和代谢异常而引起 的晶状体混浊。 的晶状体混浊。
眼部疾病： 葡萄膜炎 眼部疾病： 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视 低眼压 ……
青光眼术后
药物及中毒性白内障
(drug and toxic cataract)
成熟期
※ 皮质水肿消退前房深度恢复 ※ 晶状体逐渐全部混浊虹膜投 影消失 ※ 视力下降至眼前手动 或光感 ※ 眼底无法窥进
成熟期
过熟期
成熟时间过长，晶状体水分丢失 成熟时间过长， Morgagnian白内障 白内障 ※ 囊膜皱缩 ※ 皮质液化 ※ 核变小 下沉 ※ 视力突然提高
过熟期
过熟期白内障示意图
过熟期
并发症： 并发症： 晶状体过敏性葡萄膜炎， 晶状体过敏性葡萄膜炎， 晶状体溶解性青光眼， 晶状体溶解性青光眼， 晶状体脱位继发性青光眼
（二）核性白内障
发病年龄较早 进展缓慢 混浊始于胚儿核或成人核 视力与瞳孔大小有关 可有单眼复视或者多视 混浊颜色 ： 黄色 棕黄色 棕黑色 彻照法： 彻照法： 中央盘状暗影
初发期
初发期
膨胀期 （未成熟期） 未成熟期）
※ 不均匀灰白色混浊 ※ 虹膜投影 投照侧虹膜在深层混浊的 皮质上形成新月形的阴影 ※ 吸水 肿胀 前房变浅 眼压↑ 可诱发 眼压↑ 视力明显下降， 急性闭角性青光眼 ，视力明显下降， 影响观察眼底
膨胀期 （未成熟期） 未成熟期）
膨胀期
虹膜投影
核性白内障
（三）后囊膜下白内障
后囊膜前的后皮质 棕黄色混浊 致密小点， 致密小点，呈锅巴状 混浊位于视轴早期影响视力， 混浊位于视轴早期影响视力，发展缓 慢
后囊下混浊
诊断与治疗
诊断： 诊断： 检眼镜 裂隙灯 治疗： 治疗： 药物尚无肯定疗效 手术治疗为主
二
先天性白内障
(congenital cataract)
无晶状体眼的矫正
人工晶状体植入术（折叠式或非折叠式） 人工晶状体植入术（折叠式或非折叠式） 超声乳化白内障吸除术联合折叠式人工晶 状体植入术是迄今最理想的手术方法 戴框架眼镜 角膜接触镜
Torsional 技术
韧带的改变：位置异常 韧带的改变：
晶状体异位： 一出生就存在 晶状体异位： 晶状体脱位： 晶状体脱位：出生后发生 外伤性： 外伤性： 先天性： 先天性： Marfan Marchesani 同型胱氨酸尿症
指出生前后即存在或出生后才逐 渐形成的先天性遗传或发育障碍 的白内障。 的白内障。亦有定义在出生一年 内形成的白内障定义为先天性白 内障
二
先天性白内障
(congenital cataBiblioteka Baiduact)
先天性白内障
原因： 原因：遗传因素 病毒感染 药物和放射性 全身性疾病 分类： 分类：前极 后极 冠状 点状 核性 绕核性 全白内障 膜性 白内障 等
晶状体病
长沙医学院附属石门医院眼科 罗玉蓉
?
1.白内障是不是白色内障 1.白内障是不是白色内障 2.为什么世界上有那么多白内障 2.为什么世界上有那么多白内障 3.手术与医学生的创新 3.手术与医学生的创新 4.学习重点是“一生一世” 4.学习重点是“一生一世” 学习重点是
晶状体解剖位置
瞳孔、 前： 瞳孔、后房 后： 玻璃体 四周：悬韧带、 四周：悬韧带、睫状体
七大类白内障
一 二 三 四 五 六 七 年龄相关性白内障（老年性） 年龄相关性白内障（老年性） 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物与中毒性白内障 后发性白内障
一
年龄相关性白内障
(age(age-related cataract)
又称老年性白内障(senile) 又称老年性白内障(senile) 中老年人开始发生 随年龄增长患病率增高
电击
5.放射性白内障 5.放射性白内障
(radiating cataract)
长期接触放射线或一次 大剂量的接触放射线导致 晶状体混浊
1、红外线
玻璃厂，炼钢厂工人 玻璃厂，
2、电离辐射： 中子 x线 γ线 β线 电离辐射： 3、微波 电视发射塔 雷达 微波炉
四
代谢性白内障
(metabolic cataract)
长期应用或接触对晶状体 有毒性的药物, 有毒性的药物,化学药品而导 致的晶状体混浊
1、糖皮质激素
2、缩瞳剂 3、氯丙嗪 4、三硝基甲苯
七
后发性白内障
(after cataract)
白内障囊外摘除术后 外伤性白内障部分皮质被吸收后 所形成的膜性混浊称后发性白内障
后发性白内障
(after cataract)
★当发生在年龄较大时，其症状和体征与 当发生在年龄较大时，
老年性白内障相似 ★当发生在青少年时，前、后囊下的皮质 当发生在青少年时， 出现无数分散的灰色或蓝色雪花样或点状 混浊。 混浊。 发病速 进展快
2、半乳糖性白内障
(galactosecataract) ●患儿缺乏半乳糖激酶或 半乳糖半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶 ●半乳糖 半乳糖醇
晶状体的生理
●双凸面
有弹性 无血管的透明组织
●营养来自房水 代谢较为特殊 ●是重要的屈光介质
晶状体的调节
调节 晶状体可改变其对光线的聚焦程度，以看远近不 晶状体可改变其对光线的聚焦程度， 同的物体，这一过程称为调节。 同的物体，这一过程称为调节。 调节是由晶状体和睫状体共同完成 视远时睫状体内睫状肌松弛， 视远时睫状体内睫状肌松弛，悬韧带使晶状体囊保持张 晶状体变得扁平， 力，晶状体变得扁平，远处的物体自然成像于视网膜中 心凹。 心凹。 视近时睫状体内睫状肌向前内收缩，悬韧带松弛，晶状 视近时睫状体内睫状肌向前内收缩，悬韧带松弛， 体前表面曲度增加（后表面曲度不变）， ），近处的物体自 体前表面曲度增加（后表面曲度不变），近处的物体自 然成像于视网膜中心凹。 然成像于视网膜中心凹。 晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度为单位计算
晶状体后囊混浊
(posterior capsular opacification pco)
★ 厚薄不均的机化膜 ★ Elschnig 珠样小体 ★ Nd:YAG激光治疗 Nd:YAG激光治疗
白内障的治疗
1、 2、 3、 病因治疗 药物治疗 手术治疗
白内障的手术适应症
1、视力下降影响工作和生活(<0.3) 视力下降影响工作和生活(<0.3) 2、引起其他眼病或影响其他眼病的治疗 3、影响美容 4、没有全身及眼部的手术禁忌症
临床表现
渐进性无痛性视力下降 最明显 眼前阴影 屈光力增强 单眼复视或多视 畏光或者眩光 虹视 多为双侧性
(一)皮质性白内障
最常见 ，按其发展过程分为四期 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期
1 初发期
※ 晶状体内出现空泡，水裂，板层分 晶状体内出现空泡，水裂， 离 ※ ※ 楔状混浊 轮辐状混浊 一般不影响视力
醛糖还原酶
↓
晶状体吸水变混浊
●表现：与饮食有关，发病急 表现：与饮食有关，
绕核性白内障 ●治疗：无乳糖 治疗： （饮食注意） 饮食注意） 无半乳糖
3、手足搐搦性白内障 (tetannic cataract)
低钙性白内障 发生于甲状旁腺切除术后， ●发生于甲状旁腺切除术后，婴幼儿胃 女在孕期、产后、 病，妇 女在孕期、产后、哺乳期缺钙 晶状体呈辐射状混浊， ●晶状体呈辐射状混浊，在婴幼儿则常 为绕核性白内障 ★补充足量的维生素D和钙剂 补充足量的维生素D
晶状体的疾病
透明度的改变
悬韧带的改变 晶状体先天异常
晶状体透明度的改变
白内障 世界上最常见的致盲眼病， 世界上最常见的致盲眼病， 绝大多数属可治盲
Cataract
白内障
白内障
(cataract)
定义： 定义： 晶状体混浊称为白内障 原因： 原因：复杂 诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于 ） 矫正视力低于0.5 诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于0.5） 裂隙灯下可见晶状体混浊 分类：病因，发病时间， 分类：病因，发病时间， 混浊形态， 混浊形态，混浊部位