晶状体病 PPT课件

晶状体病
2012-06-05
◆晶状体为双凸面，有弹性，无血管 的透明组织，具有复杂的代谢过程， 营养主要来自房水，它是屈光间质 的重要组成部分。
晶状体的解剖
晶体是双凸面透明组织， 位于虹膜、瞳孔之后玻 璃体蝶状凹之前。
晶体分为三部分：
包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质
◆ 皮质层 ◆ 核层
附：手术录像
连续环形撕囊 白内障超生乳化联合可调节人工晶体植入 双手冷超声吸出白内障 缝袢固定人工晶体 多焦晶体 可调节晶体 后发性白内障的手术治疗
谢谢！
晶体脱位及骨骼发育异常与Marfan氏综 合症相同、不同之处，身材矮小、颈短、 宽胸、四肢粗短、肌肉发达。
治疗原则
半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观 察
◆脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除 ◆对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主 影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。 ◆心脏疾患请心内科或心外科诊治。
◆无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防 止弱视、促进融合功能的发育、
◆常用的矫正方法有 眼镜矫正 角膜接触镜 人工晶体植入
四 外伤性白内障
外伤的性质和程度不同, 引起的晶体混浊也 有不同的表现.
眼球钝挫伤所致白内障
环状混浊 局限性混浊 全部混浊
眼球穿通伤所致的白内障
环状混浊
局限性混浊 全部混浊
◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检
查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影
◆视力障碍加重 ◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前
移易导致青光眼发作。
◆眼底检查模糊。
成熟期(mature stage)
◆ 晶体呈全白混浊 ◆ 视力障碍严重，大多数仅存光感 ◆ 新月形虹膜阴影消失 ◆ 眼底无法看见
过熟期(hypermature stage)
白内障术后的视力矫正
白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状 态一般达+8D-+10D，矫正视力措施
◆人工晶体植入 ◆眼镜 ◆角膜接触镜
第二节 晶状体异位或脱位
病因
◆外伤引起晶体悬韧带断裂 ◆先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力
外伤性晶体脱位或半脱位
◆晶体脱入前房
裂隙灯下前房有油滴状透明体 ◆晶体脱入玻璃体
病因
◆遗传因素 ◆母亲孕期的疾病 ◆母体代谢紊乱 ◆母亲孕期患有代谢性疾病
临床表现
根据混浊部位有 不同的临床表现 ◆前极性白内障 ◆后极性白内障 ◆冠状白内障
◆点状白内障 ◆绕核性白内障 ◆核性白内障 ◆全白内障 ◆膜性白内障
诊断
主要根据晶状体混浊形态和部 位来诊断
治疗
◆全白内障、绕核性白内障、核性白内障明 显影响视力，可选择适当的手术.
根据白内障开始形成的部位，年龄相关性 白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。
皮质性白内障
最常见的类型，按其发展过程分为四期： 初发期（incipient stage）
◆ 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 ◆ 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 ◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混 浊。
膨胀期（intumescent stage）
按发病时间
先天性 后天性
按晶体混浊形态
点状白内障 冠状白内障 板层白内障
根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性
◆白内障的视力障碍与 晶状体混浊程度与部 位有关，当白内障引 起视力下降时有临床 意义.
年龄相关性白内障（age-related cataract）
50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生 的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能 查出明确病因，称为年龄相关性白内障。
◆晶状体的病变 失去透明性 位置的异常
白内障的病因
老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
白内障的分类
根据病因
外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障
临床表现
常有眼部原发病的表现； 眼前段炎症疾病所致的 由前皮质开始混浊。
眼后段炎症所致
在晶体后极部囊膜下皮质、 晶体核中心部和周边部呈放 射状，玫瑰花样混浊。
治疗
◆治疗原发疾病 ◆眼部炎症控制后行白内障摘除术 ◆局部或全身应用糖皮质激素
白内障手术与人工晶体手术
手术适应症
◆视力的原因 ◆医疗的原因 ◆美容的原因
术前检查
◆全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、 血糖、肝功能、肾功能。
◆局部检查 结膜囊细菌培养 眼压 视功能 散瞳查晶体 眼电生理检查(EOG、ERG、VEP)
手术方法
◆白内障囊内摘除术(ICCE) ◆白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE) ◆小切口白内障摘除人工晶体植入术 ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔 内有透明球状物
临床表现
◆单眼复视 ◆检眼镜下见双重眼底形态
先天性晶状体脱位Leabharlann Baidu半脱位
◆ Marfan氏综合症
是常染色体显性遗传病、表现双眼 晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育 畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、 肩胛下垂、合并心脏疾患。
◆ Marchesani氏综合症
眼部爆炸伤所致的白内障：以和以上两种损伤所致的 晶体混浊相似
电击所致的白内障：前囊下皮质混浊；全白内障
治疗
◆外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关， 影响视力不大的晶体局限性混浊，可随 诊观察；明显混浊影响视力时行白内障 摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。
代谢性白内障
代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。
手术冶疗：
◆白内障摘除术（ICCE，ECCE） ◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 ◆小切口白内障摘除人工晶体植入术 ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
祖国医学描述白内障
不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳， 千金难买药见效， 金针一拨当日空。
三 先天性白内障
出生时或生后一年内发生的晶体混浊，可 为家族性或散发性的，可伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性系统性疾病。
糖尿病性白内障 病因: 血糖升高,晶状体葡萄糖↑,葡萄糖转化为6磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡 萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量 积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀 变性,晶体混浊。
糖尿病性白内障可分为两种类型
◆真性糖尿病性白内障 ◆糖尿病患者的年龄相关性白内障
临床表现
◆糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但 发生较早，进展较快，容易成熟。
晶体失水，体积变小 晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤
核性白内障
◆ 起病较慢 ◆ 强光下视力障碍加重 ◆ 散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 ◆ 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加
囊下型白内障
后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展 为成熟期白内障。
药物冶疗：
◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸
提纲
第一节 白内障 第二节 晶状体异位和脱位 第三节 晶状体先天异常 第四节 小结
第一节 白内障
◆概述 ◆年龄相关性白内障 ◆先天性白内障 ◆外伤性白内障 ◆代谢性白内障 ◆并发性白内障 ◆白内障手术与人工晶体手术
概述
◆晶状体的特点
无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水
◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以 下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼 发病，进展迅速，晶状体可在数天，数 周或数月内全部混浊。
治疗
◆积极治疗糖尿病 ◆控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 ◆如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网
膜光凝治疗
并发性白内障
眼内疾病所致的晶体混浊。 常见于：
◆葡萄膜炎 ◆视网膜色素变性 ◆视网膜脱离 ◆青光眼 ◆眼内肿瘤 ◆高度近视及低眼压