6急性中毒 幻灯片

生活性中毒
?误食、意外接触有毒物质 ?用药过量、自杀或谋害
病因和发病机制
二、毒物的体内过程：
?毒 代物谢吸解排收毒出
?代?主呼大谢要吸多解在道数毒肝毒：： 物毒 由烟性 肾、降 排雾低 出、蒸气、气体 一氧化碳 ?毒??一消物部化排分道出经：呼吸各道种排毒出物经口食入
?经粪便从消化道排出 ?皮经肤皮粘肤膜排出少：数苯在胺代、谢硝后基毒苯性、反四而乙增铅加、有机磷农 ?乳汁排出（ｅｇ药：对硫磷氧化成对氧磷）
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源
和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有
无炉火及烟筒？ 同室 人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，
接触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生过 中毒事故
注意
急性细菌性食物中毒
急性细菌性食物中毒
? 特点：潜伏期短
突发性 群体性 季节性
? 临床表现：呕吐、腹痛、腹泻、脱水、休克 ? 诊断：发病与进食相关
发病潜伏期短 群体性发病 大便检出致病菌
急性细菌性食物中毒
急性细菌性食物中毒
“ＡＢＣ”维持生命征平稳 —补液、抗休克 抗生素的应用 清除体内尚未吸收的毒物
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态
，自杀现场有无空药瓶、 药袋或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者 ，出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等，都 应想到中毒的可能
临床表现
中毒病人应注意检查
神志状态 生命体征 体貌衣着 分泌物、气味 皮肤粘膜

7
临床表现
神经系统及精神症状
嗜睡、昏睡、昏迷 谵妄 、惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
编辑课件
8
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
消化系统症状
急性胃肠炎 症状
肝大 黄疸 肝功异常
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
编辑课件
9
临床表现
泌尿系统症状
急性肾功能不 全
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 各种皮炎
眼部症状
瞳孔缩小 瞳孔散大 视物模糊 眼球震颤
编辑课件
10
实验室检查
q 常规检查 C 血尿便常规 C 血生化 C 凝血 C 血气
q 毒物分析 C 定性 C 定量
编辑课件
11
急性中毒的诊断
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
编辑课件
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情 况 家中药品有无缺少
12
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
询问中毒病史
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
编辑课件
4
毒物在体内的过程
Ø 毒物吸收
u呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 u消化道： 各种毒物经口食入 u皮肤粘膜或伤口 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药

毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集 剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行 送检。 及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆 碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白， 亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。
ppt课件 24
急性中毒诊断思维要点
• 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 • 出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经 系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、 抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律 失常。④休克。③急性溶血性贫血，血红蛋白 尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中 毒性肝病
等。
ppt课件
11
皮肤粘膜
干燥
常见于阿托品、曼陀罗中毒
粘膜灼伤 见于强酸、强碱、
颜面潮红 酒精中毒和阿托品类药物中毒
脱发：铊、砷、维生素A、硫氰化物。
ppt课件
12
五官
• 视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）； • 听力减退：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙； • 嗅觉减退：铬、酚； • 齿龈黑线：铅、汞、砷、铋 • 瞳孔散大 见于阿托品类药物中毒等。 • 瞳孔缩小 见于有机磷农药、吗啡中毒等
ppt课件 20
急性中毒诊断思维要点
• 重视临床表现
熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及 判断毒物种类：
ppt课件
21
在下列情况时应考虑到中毒的可能性
• • • • • 不明病因的多系统损害。 难以解释的精神改变。 外伤，特别是青年人难以解释的摔伤。 年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。 火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症 状。 • 不明原因的代谢性酸中毒。 • 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇 怪行为。
士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑、抗 组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐；

第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 急性一氧化碳中毒 在机磷类农药中毒 镇静催眠药物中毒 抗精神病药物中毒 阿片类药物、毒品中毒 毒蕈、酒精和细菌性食物中毒
砒霜、亚硝酸盐、灭鼠药和除草剂中毒
急性中毒与意外伤害
37/1137
煤气中毒抢救
急性中毒与意外伤害
38/1137
第一节 急性一氧化碳中毒
急性中毒与意外伤害
22/1137
特殊解毒剂的应用
金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基 丙醇→砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、 苯胺、硝基苯中毒 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美 蓝＋硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻 醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮
加强宣传注意防护(我国规定车间CO最高容许30mg/m3)。
急性中毒与意外伤害
49/1137
高楼着火如何逃生
CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯 伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。
急性中毒与意外伤害
50/1137
高压氧舱
中华高压氧医 学信息中心
高压氧舱来“减压”每 次50元，青岛兴起“钻 急性中毒与意外伤害 舱热”
急性中毒与意外伤害
21/1137
促进已吸收毒物的排出:滤过
强化利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿； 碱性利尿(10%GS1000＋5%NaCO3500 ＋20%甘露醇500静滴)。用50%葡萄糖 40~60ml。 换血或血浆置换:常用于毒性极大的氰化 物、砷化物中毒。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。
急性CO中毒急救处理