小儿急性中毒

儿童水银中毒症状宝妈们一定要知道儿童一般都是活泼好动的，他们对一切的新鲜事物都充满着好奇，总想放到嘴里来感知一下。

有的孩子在家长不注意的情况下，甚至会把用来给他们测量体温的水银温度剂放在嘴里咬着玩儿，有的甚至还会把水银温度剂咬破，这让家长们十分的害怕，因为他们害怕孩子误吞了水银导致中毒。

那么儿童水银中毒都有哪些症状呢？其实小儿水银中毒的症状也是分为两种的，一种是急性中毒，另一种是慢性中毒。

一、急性中毒口服急性中毒的症状为：1、呼吸道损害：吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道腐蚀性损伤，发生间质性肺炎和细支气管炎，病儿有咳嗽，呼吸窘迫和发热等。

2、消化道症状：表现为急性腐蚀性胃肠炎。

首先有口咽部发紧和疼痛、恶心呕吐，呕吐物掺有灰色粘液及血性黏膜碎片。

腹痛、腹泻、腹泻水样便或血便，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便。

部分病人甚至因胃肠道穿孔而形成弥漫性腹膜炎。

病儿舌、舌下腺及耳下腺肿胀，口流带血黏液，口内有金属味，口腔黏膜可有充血、水肿及坏死，齿龈可肿胀。

溢血和溃烂。

3、神经系统：出现头痛头晕、表情淡漠、视力下降、复视等。

重者可出现抽搐、谵妄、甚至昏迷。

4、肾脏病变：表现为坏死性肾病。

常在中毒后4～10天出现水肿，少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现而危及生命。

5、其他：病儿脉弱而不规则、呼吸困难等。

重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。

二、慢性汞中毒小儿少见。

但肢痛症、水俣病是婴幼儿慢性中毒的综合征，水俣病是由于甲基汞中毒造成的中枢神经系统中毒。

1、肢痛症：(1)精神-神经症状：可有智力低下、烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、神经炎、口炎、流涎、胃炎和脱发。

(2)皮肤症状：各种皮疹和皮肤继发感染，指、趾尖端及鼻部初呈粉红色，腮部和鼻尖常呈猩红色，以后手足呈暗红色伴斑块状缺血区和充血区，掌、跖部脱皮，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指、趾甲脱落，发生肢端坏死。

中国乡村医药儿童降压药急性中毒的早期急救护理厉学敏贾颖必方香小儿急性中毒是导致儿童意外死亡的四大主因之一。

现在降压药使用普遍，我院儿童急诊科自2007年1月至2014年7月共收治急性降压药中毒19例，经过早期急救与护理，除1例患儿因服药剂量过大，发现过晚死亡外，余18例均得到及时有效的救护，挽回了生命。

现报道如下：1 临床资料1.1 基本情况19例患儿均因急性降压药中毒入院，其中大部分都是由于误服降压药引起。

因为家长在照顾的过程中不细心或患儿自己把降压药当成糖丸服用17例；自杀2例，年仅13岁，男、女各1例。

其中男12例，女7例；年龄婴幼儿13例，学龄前期4例，13岁2例。

降压药种类：硝苯地平11例，吲达帕胺3例，盐酸可乐定氢氯噻嗪复合制剂2例，卡托普利、磺酸氨氯地平、氨苯蝶啶各1例。

能够确定误服剂量有11例，其中7例误服硝苯地平40～400mg，一对姊妹一共服用了200mg，吲达帕胺服用了150mg；一对兄弟误食了12片的氢氯噻嗪复合制剂，其中磺酸氨氯地平的含量达40mg。

多数患儿家长对孩子服用的这些药物具体时间不详，20分钟到5小时。

19例患儿既往均体健。

1.2 临床表现1.2.1 循环系统18例患儿均在服药1～2小时出现不同程度的血压下降，血压波动于45～70/25～50mmHg；1例患儿经过反复测量后也无法得到具体的血压数据。

出现心动过速15例，心率130～160次/min；心动过缓患儿1例，心率50次/min。

3例肌酸激酶、谷草转氨酶、肌钙蛋白I偏高，提示心肌损害。

7例误食了硝苯地平的患儿出现了面色潮红的现象。

1.2.2 神经系统有烦躁或思睡症状18例，昏迷1例。

出现全身酸软无力并伴头晕、胸闷4例。

作者单位：325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童急诊科通信作者：厉学敏，Email:mylixuemin@ 1.2.3 呼吸系统出现呼吸急促、费力，无发绀3例。

1.2.4 消化系统出现恶心、呕吐伴腹痛3例。

急性中毒的诊断与治疗急性中毒种类繁多，常缺乏特异表现，且有些毒物无特效解毒剂，这给医务人员诊断、治疗工作带来一定困难。

因此应注意掌握急性中毒的处理要点。

造成小儿急性中毒的主要原因与儿童无知、好奇、不能识别毒物，又喜欢吸吮及咀嚼到手之物有关。

90%的中毒发生在家中，75%因误服引起，绝大多数仅涉及一种毒物。

家长、学校、医务人员粗心大意、疏于照顾，也是发生儿童急性中毒的重要原因。

不仅误服有害物质可引起中毒，吸入有害气体、皮肤黏膜接触有毒物质也可引起中毒。

【诊断】1.详细询问病史，包括病前饮食，生活情况，活动范围，家长是否从事接触有毒物质的职业，环境中有无杀虫、灭鼠等有毒药物，家中有无常备药物。

尽可能明确中毒病史或毒物接触史。

2.健康儿童突然起病，且症状与体征难以用一种疾病解释。

3.集体或先后有数人同时发病，临床表现相似。

4.生活环境、衣物、皮肤上常存在毒物线索。

5.首发症状常为吐、泻、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。

6.肤色、瞳孔、气味、口腔黏膜等存在有诊断意义的中毒特征。

7.毒品鉴定是诊断中毒的最可靠方法，应收集患儿的呕吐物、血、尿、粪便或可疑物品进行毒品鉴定。

相关特殊化验，如有机磷中毒时血胆碱酯酶活性降低，也有重要参考意义。

8.诊断性治疗有明显效果。

【治疗】1.去除毒物，防止进一步吸收。

(1)口服中毒：采取催吐、洗胃、导泻及洗肠等措施。

1)催吐：毒物摄入4～6小时可催吐，愈早愈好。

神志不清、持续惊厥、油剂中毒、误服强酸强碱剂、严重心脏病禁用。

①直接刺激法：用压舌板或手指刺激患儿咽及咽后壁，促使呕吐。

可反复饮水或下胃管注水后再催吐，反复进行，直到吐出物变清无味为止。

②药物催吐：硫酸铜0.3～0.5g加水一杯口服，15分钟不吐可再服一剂。

1：5000高锰酸钾400～600ml口服。

吐根糖浆10～20ml加水一杯口服(6个月以下婴儿禁用)。

阿扑吗啡0.06mg/kg皮下注射。

重危患儿催吐过程应侧卧，以防误吸。