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可视单腔气管导管联合支气管封堵器在单肺通气手术中的应用梁飞; 郑诗; 李俊; 肖晓山; 文立红; 林建国【期刊名称】《《广东医学》》【年(卷),期】2019(040)012【总页数】4页(P1791-1794)【关键词】可视单腔气管导管; 支气管封堵器; 单肺通气; 插管对位【作者】梁飞; 郑诗; 李俊; 肖晓山; 文立红; 林建国【作者单位】广东省第二人民医院麻醉科广东广州510370【正文语种】中文【中图分类】R614.1; R768在胸科手术中，常需要在术中实施单肺通气，主要是为了方便手术操作或保护健侧肺免受到术侧肺污染。
支气管封堵器联合普通单腔气管导管因其创伤小，操作方便，得到临床麻醉医师青睐。
然而，在使用的过程中常常由于体位变动或者手术操作导致封堵套囊的移位影响单肺通气，需借助纤维支气管镜(以下简称纤支镜)进行再次对位调整，由此必然影响手术进程，同时也增加肺部感染的风险和纤支镜的损耗。
可视气管导管(ETView tracheoscopic ventilation tube，ETView TVT)是目前临床新型气道工具，目前国内将可视单腔导管联合支气管封堵器用于单肺通气的报道较少。
本研究试将可视单腔导管联合支气管封堵器运用于需单肺通气的胸科手术中，探究其可行性及其在单肺通气管理中的运用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究收集2018年1—12月我院心胸外科择期手术80例。
ASAⅠ～Ⅱ级，年龄41～66岁，男54例，女26例。
随机分为两组：即普通单腔气管导管联合支气管封堵器组(A组，n=40)；可视单腔气管导管联合支气管封堵器组(B组，n=40)。
比较两组患者的年龄、性别、体重、身高等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
研究已通过本院医学伦理会批准。
表1 两组患者一般情况比较组别例数年龄(岁)性别(例)男女体重(kg)身高(cm)A组4054±11261463±6167±17B组4053±12281259±6165±181.1.1 纳入标准同意签署知情同意书，年龄42～65岁；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；择期单肺通气的胸外科手术；Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅱ级。
支气管封堵器开展工作小结
主要适用于上下气道异常，患者需要行肺隔离、胸腔镜的手术，尤其是需要堵塞叶支气管的支气管扩张、出血、肺脓肿、支气管瘘；术后需保留气管导管的患者，可避免反复插管；困难气道、小儿需单肺通气患者。
核对患者姓名、床号、签署知情同意书，操作前了解病史，复阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管），检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械、牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
术者戴口罩、帽子、洗手。
如何实施双腔支气管导管插入计算定位方法【术语与解答】所谓双腔支气管导管插入计算定位方法主要是根据上、下呼吸道的测量长度而确定的，尤其选择右侧双腔支气管导管插入行双肺隔离技术，其临床操作则是结合两种不同右侧双腔支气管导管的结构特点而分别计算插入。
【麻醉与实践】笔者临床实施双腔支气管导管插入计算定位操作方法如下:1. 左侧双腔支气管导管插管以左侧支气管末端至上切牙间距计算法定位(1)成年男性双腔支气管导管插入计算法:①国人(北方)成年男性声门至上切牙(门齿)弧线距离平均约为15.6cm(可参阅第五十六章第二节742.成人上中切牙至声门弧线间距是怎样测量出的?)，而男性气管长度按12cm计算，上切牙至气管隆突间距应为15.6cm +12cm =27.6cm(约27cm)，即插管前先在左侧双腔导管侧壁开口处(相当气管隆突处)至后端测出27cm，测量后约在该双腔导管的31cm处(图31-10)，使双腔导管插入后将31cm定点处与上切牙对齐，一般可插入到位，即双腔支气管导管前端开口约在左侧上、下两叶肺支气管入口处;②因为成人左侧支气管长度约4.8cm，因此，成年男性左侧双腔支气管导管插入总长度约为15.6cm(门齿至声门间距) +12cm(气管长度) + 4.8cm(支气管长度) = 32.4cm(门齿至左侧支气管末端距离)，但以32.4cm计算值插入可能其管尖直接顶在左侧支气管末端的上、下肺叶开口处，故需采用折中长度31cm为妥(理论值)，即男性插入左侧双腔支气管导管总长度应为31cm。
▲图31-10 A示意图▲图31-10 B实际计算效果图成年男性选择左侧双腔导管，以该导管气管隆突为插入计算定点至上切牙间距约27cm，但插入总长度约在双腔导管的31cm处(2)成年女性双腔支气管导管插入计算法:①国人(北方)成年女性声门至上切牙弧线距离平均约为14.17cm，而气管长度按11cm计算，上切牙至气管隆突间距应为14.17cm +11cm =25.17cm(约25cm)，插管前先在左侧双腔支气管导管侧壁开口处(相当气管隆突处)至后端测出25cm，测量后约在该双腔导管的29cm处(图31-11)，使双腔导管插入后将29cm定点处与上切牙对齐，一般可插入到位;②之所以成年女性选择左侧双腔支气管导管插入总长度约为29cm，是因为成年女性左支气管较男性稍短(即成年女性左支气管短于4.8cm)，所以插入总长度为14.17cm(门齿至声门间距) +11cm(气管长度) + 4.8cm(左支气管长度) = 29.97cm(门齿至左侧支气管末端距离)，故折中后总长度约为29cm(图31-11)。
医疗装备 2019 年 6 月第 31 卷第11 期 Medical Equipment，June. 2019,Vol. 31，No. 11.论著.支气管封堵器应用于胸外科手术麻醉中的单肺通气效果及其对患者动脉血气的影响林绍立，陈曲敏，洪甲庚（通信作者）厦门大学附属第一医院麻醉科（福建厦门361003)〔摘要〕目的探讨支气管封堵器应用于胸外科手术中的单肺通气效果及其对患者动脉血气的影响。
方法选取2018年5 _ 1丨月行胸外科手术治疗的患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组32例。
对照组麻醉诱导后通过双腔支气管导管实现单肺通气，试验组麻醉诱导后通过支气管封堵器实现单肺通气，比较两组单肺通气前后气道压（PA W)、单肺通气时间、术中肺萎陷、定位时间、术后声嘶咽痛发生率，以及胸膜打开后20 m in血气分析结果。
结果两组单肺通气前PA W及单肺通气时间比较，差异无统计学意义（P>〇.〇5);单肺通气后，两组PAW均高于同组通气前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);两组术中肺萎陷优良率比较，差异无统计学意义（^>0.05);试验组定位时间及术后声嘶咽痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（户<〇.〇5);两组胸膜打开20 m m后PaC02、Pa02比较，差异无统计学意义（P>〇.〇5)。
结论在胸外科手术麻醉中应用支气管封堵器，单肺通气效果好，且对患者咽喉损伤小〇〔关键词〕胸外科手术；支气管封堵器；单肺通气；血气分析〔中图分类号〕R614 〔文献标识码〕13〔文章编号〕1002-2376 ( 2019 )11-0011-03单肺通气技术在临床上广泛应用于胸外科手术中，不 仅能够为手术提供良好的视野，还能有效防止患侧血性溢 出物、肺脓流向健侧，且在肺发生顺应性变化时能够提供 充足的气体交换|1_21。
目前，临床上常用的单肺通气方法有 支气管封堵器法和双腔支气管导管法，以往胸外科手术中 多应用双腔支气管导管法。
支气管封堵行单肺通气的效果观察(附30例报告)
汪卫星
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(026)005
【摘要】30例开胸手术分为两组分别采用纤支镜引导左或右主支气管封堵(封堵组)及左或右双腔支气管插管行单肺通气(DLT组),比较两组插管完成时间、单肺通气前后血气分析、气道压力等指标.结果:封堵组平均插管完成时间为5.2 min,明显快于DLT组的11.8 min;气道阻力峰值封堵组明显小于DLT组, 动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压封堵组均优于DLT组.认为在纤支镜引导下采取支气管封堵行单肺通气耗时较短,且术中血气监测、气道压力等指标变化优于应用双腔支气管插管.
【总页数】3页(P855-856,858)
【作者】汪卫星
【作者单位】浙江湖州中心医院,浙江湖州,313000
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.研究盲插支气管封堵器行单肺通气的临床意义 [J], 敖杰
2.封堵取石导管用于输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的效果观察(附282例报告) [J], 陈海潮;缪起龙;邵法明;方宁军;孙树本;刘平
3.盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性 [J], 贺定辉
4.支气管封堵器、双腔支气管导管在小儿胸腔镜手术中的应用及单肺通气效果观察[J], 曾昭河;罗惠莲;余亮
5.用纤维支气管镜行选择性支气管造影(附21例报告) [J], 孙概;马学娟;卑秀英;王丽娟
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