浅谈比较影像学及其临床应用

■囵盟国嘧曰　翩　浅谈比较影像学及其临床应用　吴伟崔书君　（河北北方学院附属第一医院，河北张家Ｅｌ　０７５０００）　【摘要】目的探讨比较影像学的意义及其临床应用。方　费用高的成像方法【ｌ】。　法　对各种常见影像学诊断技术的特点进行比较分析。结果　各种常见影像学诊断技术有不同的适应证，比较影像学有重大　价值。结论　比较影像学在临床决策中发挥着越来越重要的作　用。　【关键词】比较影像学ｘ线ＣＴ　ＭＲ／超声　１８９５年，ｘ线被发现不久就被用于人体检查，进行疾病诊　断，形成了放射诊断学这一新学科，并奠定了医学影像学的基　础。近几十年来，ＣＴ、ＭＲＩ、超声和核素显像设备在临床实践中　发挥着越来越重要的作用，医学影像设备的发展过程，推进了　医学诊断从ｘ线诊断学发展到影像诊断学。尽管各种成像方式　不同，其临床价值和适用范围各异，但都是使人体内部结构成　像显影，以各种病理变化形成的异常影像学表现，来研究人体　内部的解剖结构和生理功能变化，达到诊断疾病的目的。　１　比较影像学的认识　在临床工作中，由于影像学应用范围的不断扩大，其价值　也在不断提高，使得影像学诊断结果在临床治疗方案的制定中　起着不可代替甚至决定性的作用。临床医师对于影像学诊断报　告依赖性很强，各种影像技术检查过程是依据各自的原理尽可　能地获取疾病信息，而影像学的诊断过程则是对所采集信息认　识、综合、分析、判断的结果。在临床实践中我们体会到有时　候同一患者接受不同影像学检查后，各种影像学诊断结论含　糊其辞，有时互相矛盾，缺乏临床指导价值甚至将Ｉｆ缶床治疗引　入歧途。虽然不同影像学检查手段对同种疾病的异常信息灵敏　度、特异性不同，但又能从不同角度进行比较。各种影像学检查　手段在信息获取方面相互弥补，在疾病认识和诊断上则是相互　验证，由此诞生了比较影像学。有的学者将比较影像学定义为　依据医学影像学各种成像方法的原理、价值与限度，规范在特　定疾病的合理应用程序及信息的参照原则，最大限度地发挥医　学影像学优势的一门分支学科。其内容主要包括各影像学检查　方法的原理、方法、适应证、诊断效能及优缺点；各影像学检查　方法的灵敏度、特异性、准确性；同一患者各病程的影像学比　较；各种影像学检查方法诊断成本与总体性能，价格比（人力、　时间、所需费用）的比较；有创性及其不良反应等；各种影像学　诊断对疾病治疗决策作用的比较，通过比较提出对某一疾病检　查的优选方案。其原则是首先选择简单方便，对患者安全、无痛　苦、费用低的检查方法。诊断一经确立，就不再行复杂的有创和　作者简介：吴伟，男，硕士，副主任医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｕｗｅｉ７１４８７３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ　２发挥比较影像学的优势　比较影像学的目的，一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，　二是为了更合理地选择影像学检查方法。不同的成像技术在不　同的疾病诊断中，都有各自的优势和不足。针对某个疾病，合　理、有序、有效地选用一种或综合应用几种成像技术和检查方　法，使疾病在最低消费、最小耗时的情况下获得最准确的影像　学诊断闼。　２．１　了解各种医学影像设备各种医学影像设备的成像　原理不同，其临床适用特点也不完全相同，彼此只能互补而不　能取代。不能任意扩大应用范围，把一种成像技术说成是诊断　所有疾病的最佳方法；也不能把传统的、实践证实仍然有用的　方法说得毫无可取之处，或者不接受新的更好的方法，抱残守　缺，从一个极端走向另一个极端。　２．２　ｘ线检查现在仍然是临床医师最常规的诊断工具之　一，虽然其存在着影像重叠、对软组织鉴别能力差、射线对人体　有一定损伤等缺点，但仍有很大的应用范围。对于骨骼疾病的　诊断，ｘ线平片是首选，ＣＴ、核磁是补充，ＣＴ对骨改变的细节和　核磁对继发的软组织改变更敏感。神经系统方面，颅骨和脊　椎病变，平片可解决大部分问题，但在中枢神经系统、腹部实质　脏器等疾病的诊断ｘ线检查的价值有限。循环系统疾病心脏摄　片和超声可解决大部分问题。肺和纵隔宜先摄ｘ线平片，必要　时再做ＣＴ检查。在介入放射学领域，成像技术仍为ｘ线检　查。一些由ｘ线机衍生的辅助设备和技术，如：数字减影和各　种腔内造影等，使得这个传统诊断技术在胃肠道、心血管造影　和动态观察方面仍具有举足轻重的地位。　２Ｉ３　ＣＴ为断层成像，有选择地对人体某一切面进行观察　分析，还可以重建三维成像。ＣＴ检查广泛应用于临床，对于心　血管、骨骼肌肉系统也有一定的诊断价值。ＣＴ检查对中枢系　统疾病的诊断价值较高，应用普遍。对颅内肿瘤、肉芽肿、寄生　虫病、脑损伤、脑血管病变以及柱间盘脱出等诊断价值较高。ＣＴ　对头颈部疾病的诊断也很有价值，例如，对眶内占位性病变、鼻　窦、鼻咽早期肿瘤、中耳小胆脂瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷　路的轻微破坏、耳先天发育异常以及早期发现等有比较大的价　值。对肺部疾病，随着高分辨力ＣＴ的应用，日益显示出其优越　性。肺内间质、实质性病变可以得到较好的显示，对胸膜、膈、胸　壁病变，也可清楚显示。ＣＴ对平片检查较难显示的部分，例如　大血管重叠病变的显示，更具优越性。心脏方面主要是心包　病变的诊断、心腔和心壁的显示。由于扫描时间一般长于心动　周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限，但冠状动脉的钙化、　基层医学论坛２０１２年２月第１６卷第４期　４８１

　一囤蛆目嘧回　大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，ＣＴ检查可以很好显示。腹部　及盆腔疾病的ＣＴ检查，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜　后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断。胃肠病变向腔外侵犯　以及邻近和远处转移等，ＣＴ检查也有很大价值。当然，胃肠管　腔内病变情况主要仍依赖于钡剂造影和内镜检查及病理活检。　螺旋ＣＴ扫描，可以获得比较精细和清晰的血管重建图像，即　ＣＴ血管造影（ＣＴＡ），而且可以做到三维实时显示，有希望取代　常规的脑血管造影。ＣＴ扫描由于具有辐射性，从而限制了其在　产科方面的应用。对胃肠道疾病诊断价值有限。　２．４磁共振成像的最大优点是它是目前少有的对人体没　有任何伤害的安全、快速、准确的临床诊断方法。对软组织有极　好的分辨力，各种参数都可以用来成像，多个成像参数能提供　丰富的诊断信息，使得医疗诊断和对人体内代谢和功能的研究　方便、有效。对人体没有电离辐射损伤；对中枢系统、膀胱、直　肠、子宫、骨关节等部位的检查优于ＣＴ．ＭＲＩ对肺部的检查不　优于ｘ射线或ＣＴ检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、的检查不比ＣＴ　优越，但费用要高昂得多；对胃肠道的病变不如内窥镜检查；扫　描时间长，空间分辨力不够理想；ＭＲＩ价格昂贵，且有禁忌。　２．５超声检查无创伤、无射线辐射、价格相对低廉，一般　无需使用对比剂就可以获得人体各部位高清晰度的断层影像，　而且除能提供解剖结构及其变化的形态学信息外，还能观察运　动器官的血流灌注，因此特别适用于产科和婴幼儿的检查。另　外，它能方便地进行动态连续实时扫描，特别适用于腹腔脏器、　心、眼科、妇产科的诊断，而对有骨骼覆盖或含气体的器官组织　如肺部，则不能较好地成像，这与常规Ｘ线的诊断特点恰好可　以互相弥补。近年来彩色超声多普勒成像仪的广泛应用，使　超声成像在心血管和运动性器官的诊断上呈现出重要的临床　价值。超声也有局限性，对于肺、胃肠道及骨骼以及肥胖的患者　受到限制。另外，超声成像伪影多，显示范围小，不易观察器官　或结构的整体关系，较Ｘ线胶片记录的影像信息量和清晰度稍　低。　２．６不同类型的影像设备在技术进步的同时，有着相互　渗透、相互融合的趋势，这主要表现在两个方面：①通过软件技　术使不同类型的设备来完成相同的成像功能，这为医生诊断提　供了对照性综合分析诊断的有利条件；ＭＲＩ和ＣＴ都可以实施　脑部灌注成像；②将不同类型的设备硬件组合在一起，实现两　种或多种成像方式影像的同时建立（或及时切换），这给医生和　患者都带来了方便，也给诊断与治疗的结合创造了机会。将单　光子发射计算机断层成像（ｓＰＥｃＴ）或正电子发射型断层成像　（ＰＥＴ）与ＣＴ、ＭＲＩ相互组合，前者诸如：ＭＲＩ和ＰＥＴ均能实现　脑部功能成像；螺旋ＣＴ与电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）均能对冠状动脉　钙化进行定量测量等。此外，不同设备对患者同一部位所形成　的影像，还可以在影像工作站上进行叠加比照，让医生充分施　展综合诊断分析的能力。　放射学家总结出了一些针对特定疾病的首选成像方法，例　如，四肢创伤—平片、头颅创伤—ｃＴ、胆管梗阻一磁共振胰胆管　造影（ＭＲＣＰ）、甲状腺病变血流状况的观察一超声等。同时淘汰　了部分使用价值小或有创的检查方法如支气管造影。　２．７积极探索临床和影像学科的密切联系。一方面影像　学科医生临床专业知识要更加深入，了解临床对影像的需求并　尽量满足之；另一方面，临床学科医生对医学影像知识要更加　了解，熟悉各种影像学检查技术的基本原理、应用价值与限　度，在条件具备的影像部门设立影像学检查分诊处，由专业素　质较高的高年资影像学医师负责。ＩＩ缶床医师填写的影像检查会　诊单仅提供会诊所需的Ｉ临床材料并写明检查部位和欲达到的　诊断要求并申请自己的影像学检查技术项目。分诊的影像科医　师具体工作有：搜集临床资料及复习以往的影像学检查资料，　并依据病情需要以及临床医师申请自己的影像学检查技术项　目选择最佳影像学检查手段。根据患者的经济状况及治疗需求　直接选择精细检查；告知患者今后随诊应该采用的检查方法　等。接受各位医师或患者的咨询。　现在部分医院影像科按设备分类，这极不利于影像专业人　才的综合培养：医生知识单一，阻碍了各种影像学技术间的相　互渗透和交流，一定程度上造成了单一技术的畸形发展。目前　国内许多医疗机构已实行这种体制的管理，即影像中心下属二　级科室分两类：专业相关性较强的如：ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等，按照人　体系统划分；专业特点性较强的如：介入、超声、核医学则以专　业划分。主治医师以下职务者大轮转，定期组织对复杂疑难病　症的大影像学会诊。实践证明，这种模式为临床诊疗、科研、教　学及影像学的整体发展创造了最佳的环境。在大影像体制下，　对于同时接受两种以上影像学检查者（如ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ）实行　综合诊断报告制，并与超声、核医学科作学术性沟通。超声、核　医学检查签发报告之前，应参照其他的影像学检查结果。这样　可以更快地整体提高年轻医师的专业技能，缩短患者候诊周　期。对于青年医师，首先应该使他们成为影像专业范围内部的　全科医生，经过几年的培养和工作，具有扎实的综合影像学诊　断的基础后，再进一步培养成为具有较高水平影像专业的专科　医生。对于高年资医生，安排新设备、新技术的轮转学习，以促　使学术水平的不断提高［３１。　比较影像学可更快地扩宽影像学研究的视角，其所形成的　图像具有互补性和整体优势，可以扬长避短，相互印证。遵循的　优选原则是从临床需要出发，简便快捷，安全避创，经济实效。　因此，开展比较影像学可为患者和临床带来极大的方便和快　捷，最大限度地缩短检查时间，减轻患者的痛苦，节省患者的开　支，高质量、高效率地作出准确的诊断，具有巨大的生命力。　参考文献　【１］祁吉，杨仁杰．医学影像学词典［ＭＩ．北京：北京科学技术出版社，　１９９９：２５．　［２］李立伟．比较影像学与复合诊断思维［Ｊ】助能分子影像杂志，２００３，１　（４）：５—１Ｏ．　［３】刘玉清．迎接挑战，为我国医学影像ｓ学迈向世界而努力叨．中华放　射学杂志，２００１，３５（１）：５－６．　（收稿日期：２０１１－１１－１１）