人体血管神经体表定位

坐骨神经是人体
最粗大的神经，
起始于腰骶部的
脊髓，途经骨盆，
并从坐骨大孔穿
出，抵达臀部，
然后沿大腿后面
坐骨
下行到足。管理 神经
下肢的感觉和运
动，由腰神经和
坐骨
骶神经组成。是
神经
所有神经中最粗
者。
体表定位学之腰臀部
坐骨神经在臀部的体表定位 ：
髂后上棘至坐骨结节连线的上 1/3与中1/3的交界点、股骨大 转子与坐骨结节连线的中点， 此两点的连线为坐骨神经在臀
体表定位学之腰臀部
经梨状肌上孔及其穿行结构
穿梨状肌上孔 结构
从外侧到内侧为: ①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉
体表定位学之腰臀部
经梨状肌下孔及其穿行结构
穿梨状肌下孔 结构
从外侧到内侧为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下血管、神经 ④阴部内血管和阴 部神经
体表定位学之腰臀部
体表定位学之腰臀部
臀内侧 皮神经
体表定位学之腰臀部
梨状肌的体表定位：
起自骶骨前外侧 面（第二至五骶 椎）骶前孔外侧 的部分，穿坐骨 大孔止于股骨大 转子尖端的三角 形区域。自髂后 上棘与尾骨尖连 线的中点至大转 子尖的连线为该 肌下缘的体表定 位。
体表定位学之腰臀部
梨状肌上、下孔及其穿经结构
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路
股方肌的体表定位：
起自坐骨结节外 侧面，止于转子 间嵴和大转子的 扁长方形区域。
体表定位学之腰臀部
部的投影。
体表定位学之腰臀部
坐骨神经
的体表投影
坐 骨 神 经 干 体 表 投 影 坐骨神经出盆骨点
体表定位学之腰臀部
臀上动脉的体表定位：
是髂内动脉后干的 分支，经梨状肌上 孔出骨盆（该动脉 穿出梨状肌上孔的 体表定位为：髂后 上棘与股骨大转子 尖端连线的上、中 1/3交界点）至臀 部分为浅、深两支 ，浅支行于臀大肌 和臀中肌之间，深 支行于臀中肌和臀

人体体表标志人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，而在临床实践中，如果对体表标志定位不准确，往往会延误病人的治疗，甚至错过了抢救时机。

因此我们在解剖教学和临床实践中，对人体常用体表标志的解剖定位与临床应用进行了总结，现报告如下。

1 头颈部体表定位与临床应用眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。

临床上按压该处用来判断昏迷程度。

眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。

拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。

拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。

拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。

拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。

在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。

通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。

拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。

颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。

颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点[1]。

乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。

中耳炎时此处有压痛。

在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。

枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。

临床若在此手术开颅要防止大出血。

头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。

正常人体体表标志人体各部位名称人是一个具有生命活动功能的整体。

不同的部位，有着不同的名称。

头颈部的名称：头、颈；躯干部的名称：胸、背、脊椎；上肢部的名称：肩、上臂、前臂、手；下肢部的名称：臀、大腿、小腿、足。

1.人体常用方位的术语为了便于学习和研究人体各部位及其结构的位置变化，规定以身体直立、两眼向正前方平视，两脚跟靠拢，足尖向前，上肢自然下垂于躯干两侧，手掌向前为人体标准解剖姿势，并以上述姿势为依据，定出一些常用人体方位的术语。

上——接近头部称为上；下——接近足底称为下；前——接近腹侧的称为前；后——接近背侧的称为后；内侧——接近身体正中线的称为内侧；外侧——远离身体正中线的称为外侧；近侧——接近肢体根部的称为近侧；远侧——远离肢体恨部的称为远侧；尺侧——前臂的内侧称为尺侧；桡侧——前臂的外侧称为桡侧；胫侧——小腿的内侧称为胫侧；腓侧——小腿的外侧称为腓侧；浅——接近皮肤表面的称为浅；深——远离皮肤表面的称为深。

2.人体的切面(1)矢状面沿人体的前后径与水平面垂直所作的切面叫矢状面。

当矢状面位于正中而将人体分为左右两半，该切面称为正中矢状面。

(2)水平面(横切面) 与地面平行，将人体分为上、下两部所作的切面叫水平面。

(3)额状面(冠状面) 沿人体的左右径，将人体分为前后两部所作的切面叫额状面。

体表标志1.躯干部的体表标志胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突。

肋骨：第二到第十二肋骨、第一到第十肋软骨。

椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。

2.上肢部的体表标志肩胛骨：肩峰、肩胛冈、肩胛下角。

锁骨：全长。

肱骨：肱骨内上髁、外上髁。

尺骨：鹰嘴、尺骨头、茎突。

桡骨：桡骨头、茎突。

手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。

3.下肢部的体表标志髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合、坐骨结节。

股骨：大转子。

膑骨：前面。

胫骨：胫骨前缘。

腓骨：腓骨头和外踝。

足骨：跗骨、跖骨、趾骨。

身体主要部位定位在操作中，我们常用示指和中指宽度即“横指宽”作为简便定位测量的标准。

系统解剖学——体表标志在活体体表上⽤⾁眼可以观察或⽤⼿可以触摸到的⾻性突起和凹陷，肌的轮廓以及⽪肤皱纹等，均称为体表标志。

应⽤这些体表标志，可以帮助确定⾎管和神经的⾛⾏，以及器官的位置，对临床检查、治疗和针灸腧⽳的定位具有与实⽤意义。

现按⾝体分部阐述如下：⼀、躯⼲部（⼀）项背腰部的⾻性和肌性标志图12-1 躯⼲背⾯的体表标志背纵沟：为背部正中纵⾏的浅沟，在沟底可触及各椎⾻的棘突。

头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。

脊柱下端可摸到尾⾻尖和骶⾓。

竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵⾏隆起。

肩胛⾻：位于⽪下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下⾓。

肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，上⾓对第2肋，下⾓对第7肋或平第7肋间隙。

髂嵴：位于⽪下，其最⾼点约平第4腰椎棘突。

髂后上棘：为髂嵴的后端，瘦⼈为⼀⾻性突起，⽪下脂肪较多者则为⼀⽪肤凹陷，此嵴平第2骶椎棘突。

斜⽅肌：此肌⾃项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三⾓形的轮廓，⼀般不明显，动作时略可辨认。

背阔肌：为覆盖腰部及胸部下份的阔肌，运动时可辨认其轮廓。

（⼆）胸腹部的⾻性和肌性标志图12-2 躯⼲前⾯的体表标志锁⾻：全长均可摸到，锁⾻的内侧端膨⼤，突出于胸⾻颈静脉切迹的两侧，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。

喙突：在锁⾻外、中1/3交界处的下⽅⼀横指处，向后深按即能触及。

颈静脉切迹：胸⾻柄上缘正中，平齐第2胸椎体下缘。

胸⾻⾓：胸⾻柄与胸⾻体相接处形成突向前⽅的横⾏隆起，两侧接第2肋软⾻，可依次计数肋和肋间隙。

胸⾻⾓相当于第4胸椎体下缘⽔平。

剑突：在胸⾻体的下⽅两肋⼸的夹⾓处，有⼀个三⾓形的凹陷，于此处可摸到剑突。

肋⼸：由剑突向外下⽅可摸到。

胸⼤肌：为胸前壁上部的肌性隆起。

腹直肌：位于腹前壁正中线两侧，被3-4条横沟分成多个肌腹，肌收缩时在脐以上可见到3条横沟，这些横沟即腱划。

该肌外缘呈半⽉形的弧线，⾃第9肋软⾻开始，下延⾄耻⾻，称为半⽉线。

此线与右侧肋⼸相交处，相当于胆囊底的体表投影点，临床上常以此部位作为胆囊压痛点。

体表解剖标志定位法
《体表解剖标志定位法》是一种通过观察人体表面标志来确定深部组织结构位置的方法。

该方法基于人体表面的解剖标志，如骨头、肌肉、血管和神经等，通过触摸或视觉检查来确定深部组织结构的位置。

这种方法被广泛应用于医学和康复治疗领域，特别是在物理治疗中，以帮助治疗师诊断和治疗患者的疼痛和运动障碍。

此外，该方法还可以帮助医生确定手术位置和监测手术进程。

使用体表解剖标志定位法可以提高医疗诊断和治疗的准确性和效率，减少患者疼痛和不适。

- 1 -。

经络与调病一、什么是经络经络是人体运行气血的通路。

是与血管、神经完全不同的另外一套物质、能量、信息的传递系统.它是我们练功强健身体、开发潜能的物质基础，亦是用气功为他人调病的物质基础。

二、经络系统的组成:十二正经奇经八脉三、经络的功能:1、沟通上下内外。

内联五脏六腑.外络四肢百，五官九窍，把人体的各个部分。

紧密地联系成一个有机的整体。

2、运行气血:周流不息地将气血传输于全身各部位，保证机体的正常生理活动。

3、调节各部组织、器官之间的协调和平衡。

4、对外开放：通过穴位与大自然交换物质、能量、信息。

四、中医脏腑学说简介::五脏一心、肝、脾、肺、肾，六腑一胆.胃、大肠、膀胧、三焦。

中医学认为，人体是经五脏为中心，通过经络联属六腑及其他各组织器官，从面形成一个有机整体的。

每一脏通过其自身的经络联系着许多组织和器官，构成一个相对独立的功能系统。

⎪⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎨⎧与小肠相表里其华在面手太阳小肠经. 在窍为舌 其经络：手少阴心经； 在液为汗;对生命活动起主宰作用在五行属火; 在志为喜主神志主血脉心⎪⎪⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎪⎨⎧与大肠相表里。

手阳明大肠经。

外合皮毛其经络；手太阴肺经； 在窍为鼻，易被邪侵；在五行属金；不耐寒热 在液为涕在志为忧朝百脉，主治节主通调水道主气、司呼吸肺 ⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎨⎧与胃相表里。

在窍为口、其华在唇足阳明胃经。

在体合四肢、主肌肉其经络；足太阴脾经； 在志为思、在液为涎本，气血生化之源；在五行属土；为后天之 主运化、主统血脾 ⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎨⎧与胆相表里。

在窍为目足少阳胆经。

在体合筋、其华在爪其经络；足厥阴肝经； 在志为怒、在液为泪，喜条达而恶抑郁；在五行属木；其性刚躁 主疏泄、主藏血肝 ⎪⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎨⎧生殖藏精、主生长、发育与与膀胱相表里开窍于耳及前后二阴足太阳膀胱经。

其华在发其经络：足少阴肾经； 在志为恐、在液为唾本，元气之根；在五行属水；为先天之 主骨生髓通于脑主水液代谢、主纳气肾另外，心包（脏）和三焦（腑）相表里。

颈项部体表定位
一、骨性标志 二、肌性标志 三、神经、血管标志
一、骨性标志
脊柱颈段
寰椎后结节
寰椎横突
枢椎棘突
枢椎横突
颈六棘突
颈七棘突
第3-7颈 椎横突
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状软骨（喉结）触诊
甲状软骨（喉结）前面观
甲状软骨（喉结）前面观
环状软骨触 诊
舌骨体和舌骨正中结节
舌骨小角
舌骨大角和舌骨后结节
二、肌性标志
前斜角肌
颈夹肌
肩胛提肌侧面观
肩胛提肌前面观
颈前部肌肉
颈阔肌
胸骨舌骨肌局部观
胸骨舌骨肌肌腹
胸骨甲状肌
下颌舌骨肌
肩胛舌骨肌
二腹肌前腹
下颌舌骨肌
三、神经、血管标志

人体重要血管神经的体表定位！上肢部1、肱动脉的体表定位：将上肢外展90°并稍旋后，由锁骨中点到肘窝中点作一连线，连线与肱二头肌内侧缘交点以下的部分；2、尺动脉的体表定位：由肘窝中点稍下方到豌豆骨桡侧的连线；3、桡动脉的体表定位：由肘窝中点稍下方到桡骨远端掌侧面桡动脉搏动处的连线；4、正中神经的体表定位：在臂部与肱动脉的投影相同；在前臂部为肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，向下到腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间的连线；5、尺神经的体表定位：在臂部为从腋窝顶至肱骨内上髁与鹰嘴连线中点(肘后内侧沟)的连线。

在前臂部为从肱骨内上髁与鹰嘴连线中点至豌豆骨桡侧缘的连线；6、桡神经的体表定位：在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。

在前臂部为自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影；7、贵要静脉的体表定位：在前臂部为从尺骨茎突经前臂掌侧面至肘窝尺侧的连线;在臂部从肘窝尺侧沿肱二头肌内侧沟上升至臂中点稍下方伴肱动脉上行，汇入腋静脉；8、腕横韧带的体表定位：为腕前区从桡侧端舟骨结节和大多角骨结节至尺侧端豌豆骨和钩骨钩的长、宽各约62.5px的区域。

腰臀部1、臀上血管神经出骨盆点的体表定位：自髂后上棘至股骨大转子连线的上、中1/3交界点；2、臀下血管神经出骨盆点的体表定位：自髂后上棘至坐骨结节连线的中点；3、坐骨神经在臀部的体表定位：髂后上棘至坐骨结节连线的上1/3与中1/3的交界点、股骨大转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线为坐骨神经在臀部的投影；4、臀上动脉的体表定位：是髂内动脉后干的分支，经梨状肌上孔出骨盆(该动脉穿出梨状肌上孔的体表定位为：髂后上棘与股骨大转子尖端连线的上、中1/3交界点)至臀部分为浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌和臀小肌之间；5、臀上皮神经的体表定位：起自上3对腰神经后支的外侧支，穿过背阔肌的腱膜，在骶棘肌的外侧缘跨过髂棘的后部，分布于臀中间上部的皮肤；6、臀内侧皮神经的体表定位：起自第一至第三骶神经，从髂后上棘至尾骶连线的中1/3穿出深筋膜，分布于臀内侧部皮肤；7、梨状肌的体表定位：起自骶骨前外侧面(第二至五骶椎)骶前孔外侧的部分，穿坐骨大孔止于股骨大转子尖端的三角形区域。

胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid)：颈部分区重要标志，以两头起于锁骨，斜向 后上方，止于乳突
锁骨上三角 (greater supraclavicular fossa )：位于锁骨中1/3上方，底部可焖与 锁 骨下动脉和第1肋骨
胸骨上窝(suprasternal fossa) 位于胸骨颈静脉切迹上方，是触诊气管的部位
腹部
腹白线（ linea alba ）：附着于剑突和耻骨连合之间的纤维带， 两侧为腹直 肌，右侧缘与肋弓相交处相当于胆囊底的体表投影，临床作为胆囊压痛点
脐 （umbilicus）： 位于前正中线上，腹白线的中点处，平第3、4腰椎间隙， 脐与右髂前上嵴连线的中、外1/3相当于阑尾根部的体表投影，临床上作为阑 尾压痛和手术入路的标志
胸骨下角(infrasternal angel )：两侧肋弓和剑胸结合共同围成胸骨下角 肩胛下角（inferior angle of scapuia）： 肩胛骨最低处，上肢下垂时，肩胛下角
平第7肋 肩胛岗 (spine of scapuia)：平第3胸椎平面
胸部标志线
前正中线（ anterior median line ）：经胸骨正中所作的垂线 胸骨线（ sternal line ）：沿胸骨外侧缘最凸处所作的垂线 锁骨中线(midclavicular line )：经锁骨中点所作的垂线 胸骨旁线(parasternal line)： 经胸骨线与锁骨中线中点的垂线 腋前线 (anterior axillary line)： 经腋前襞与胸壁相交处所作的垂线 腋中线(midaxillary line)：为腋前后线之间上点所作的垂线 腋后线（ posterior axillary line ）：经腋后襞与胸壁相交处所作的垂线 肩胛线（scapular line ）：上肢下垂时经肩胛下角的垂线 后正中线( posterior median line )：经身体后面正中的垂直线

体表定位点：1.鼻根：位于中线上鼻骨和额骨的交界2.枕外粗隆：是窦汇表面的骨性隆起3、额颧点位于眶缘，位于颧弓上缘与眶缘相交处上方2.5cm，刚好在眶上缘和眶外侧缘交点的下方。

4、外侧裂：位于额颧点跨脑表外侧至3/4的连线上5、中央沟（Rolandic fissure）：上Rolandic点位于鼻根至枕外粗隆连线中点的后方2cm，下Rolanddic点位于颧弓上缘中点至Rolandic点的连线与外侧裂的交点上。

（在外侧裂上，翼点后方2.5cm处）中央沟位于2点之间。

6、关键孔：翼点前方3cm，眶上缘外侧末端上方、颞肌级筋膜附着的颞上线最前端的下方。

【冠状缝的定位】1 成人鼻根点至枕外隆凸连线上向后13cm2 剃头后可隐约可见为圆弧形浅凹或者为可能触摸到稍隆起的骨嵴3 冠状缝附近的骨膜较为粘连，可以用手指轻柔的从发迹处向后捋，有阻力处即为冠状缝4 MR定位最为准确：为颅骨板障碍脂肪组织中断常用用标志，一定要熟悉：1. 眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。

眉弓适对大脑额叶的下缘。

2. 眉间：位于两眉弓之间的中点。

3. 额结节：为额骨外面最突出部。

深面适对大脑额中回。

4. 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。

颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

5. 翼点：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈”H”型，少数呈”N”型。

翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。

6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。

相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。

星点适对横窦转折为乙状窦处。

7. 乳突：位于耳垂后方。

乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。

8. 枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。

c5
c6
c7 c8
T1
尺神经
郑重声明：
臂丛的体表定位并不十分的明确： 一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受
N个脊髓节段支配的现象，那是 的普遍。
并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某 一特定外周神经的损伤。
所以，以下关于臂丛的神经支配
以及起源，并非今天重点讲述的内容。
臂丛的分支
• 锁骨上局部支：
2) 胸内侧神经(C5~T1) 发自臂丛内侧束， 分布于胸小肌、胸大肌。
3) 胸外侧神经 (C5~T1) 发自臂丛外侧束， 穿锁胸筋膜，分布胸大肌。
4) 胸背神经(C6~8) 发自后束，分布背阔肌 。
• 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后
束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科 颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维 称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外 侧区上部的皮肤。
除胸神经外，其余
脊神经前支交织
成丛→相应部位
脊神经的典型分支
thoracic nerves 12 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜， 移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。 3) 后支：为混合性，较细， 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。 臀上神经〔L4~S1〕
• 前根和后跟
• 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓
节段，
• 1.借前根连于脊髓前外侧沟； • 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 • 前根属运动性的，后根属感觉性的， • 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处
集合而成
• 故脊神经为混合性的。

一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。

依次吻合3个神经攀。

位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。

（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。

颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。

浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。

颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。

1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。

先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。

在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。

膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。

右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。

膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。

膈神经受刺激时可发生呃逆。

胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。

膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。

国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。

2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。

⼈体体表标志定位与解剖（含⼈体解剖图）今天给⼤家介绍⼈体头颈部相应⾻骼体表标志和肌性标志，以及体表各肌⾁的起⽌点、运动功能以及神经⽀配，⽂中所配均为实体照⽚，尤其适合于从事康复科、⾻科、针灸推拿、针⼑等领域的医务⼯作者。

上项线：位于枕外隆凸的两旁，向乳突基部伸展弯曲的横⾏⾻嵴，有胸锁乳突肌和斜⽅肌附着。

枕外隆凸：枕鳞中央的⾻性隆起，位于头颈交界处，枕部正中线有项韧带附着乳突。

乳突：乳突为位于⽿垂后⽅的圆丘状⾻性隆起，是颞⾻乳突部的⼀部分。

第7颈椎：位于颈椎与胸椎的交界处，因此形态与胸椎接近。

第7颈椎棘突⽐其他颈椎棘突长且粗⼤，近似⽔平位的伸向后⽅，末端不分叉呈结节状，往往于⽪下形成⼀隆起，故第7颈椎⼜名隆椎。

甲状软⾻：颈部前⾯的⽅形软⾻，不成对，左右各⼀，由前缘相互愈着的呈四边形的左、右软⾻板组成。

愈着处称前⾓，前⾓上端向前突出，称喉结。

12⽉31⽇北京-中医诊疗局部雕塑美容减肥、⽆痕线雕提升术精品班—点击查看详情环状软⾻：紧接于甲状软⾻下⽅，不成对，位于喉部最下⽅，⽓管最上⽅，与⽓管的最上⼀节相连成环形。

部位：位于颈阔肌深⾯，两侧颈部外侧，分为胸⾻部和锁⾻部。

起点：胸⾻柄前⾯、锁⾻胸⾻端上缘内1/3。

⽌点：颞⾻乳突及上项线外侧。

运动功能：单侧收缩，头部向同侧屈，并使头转向对侧，双侧同时收缩，肌⾁合⼒在寰枕关节额状轴的后⾯使头后伸，肌⾁合⼒在寰枕关节额状轴的前⾯则使头前屈（如：头顶球）。

神经⽀配：胸锁乳突肌受第⼗⼀对脑神经副神经（Ⅺ）及⼀部分颈丛前⽀的⽀配（C3和C4）。

练习⽅式：头顶垂直负重并转动，如顶沙包头颈转动。

颈阔肌部位：颈阔肌位于颈前部⽪下，与⽪肤密切贴合的⼀块薄⽽宽阔的肌⾁。

起点：颈阔肌下缘起⾃胸⼤肌和三⾓肌筋膜，肌纤维斜向上内⽅，越过锁⾻和下颌⾻⾄⾯部。

⽌点：前部.肌纤维⽌于下颌⾻的下颌底和⼝⾓，其最前部的肌纤维左右相互交错，后部肌纤维移⾏于腮腺咬肌筋膜和部分⾯部肌⾁表⾯。

运动功能：收缩时牵引⼝⾓向下，并使颈部⽪肤起皱褶。

表定位学从体表定位对针刀医学的临床治疗操作来说是非常必要的，因为针刀治疗是一种闭合性手术，要有效地避开刀下的神经血管和其他重要脏器，都必须对进针点以内的解剖结构有明确的了解，体表定位学就是为了解决针刀医学临床上这一问题而提出来的。

在过去的解剖学文献中已有很多类似于体表定位学的描述，而仅仅是没有明确地将其概念化和系统化而已，因而就没有形成解剖学的专门学科。

因本书的主要目的是阐述针刀医学的基本原理，因此不能用很大篇幅来将体表定位学的所有内容都叙述出来，仅能阐述其部分内容，并明确体表定位学的范围和含义，关于体表定位学的全部内容，将另有专著。

一、头颈部眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。

颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。

面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约1cm处，再将引线引至内眦。

由眼外眦向下做一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三段。

腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中1/3段。

颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶两支。

面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上3/5及下2/5的交点、下颌支后缘上1/3与下2/3的交点、下颌支后缘上2/3与下1/3的交点，作三条线：①第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处的定位点；②自①线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；③自①线中点至第四点的连线表示颈面干的投影线。

体表神经解剖：腋神经腋神经来源由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行走形穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面四边孔上界:小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。

下界:大圆肌和背阔肌。

内侧界:肱三头肌长头外侧缘。

外侧界:为肱骨外科颈。

支配在四边孔内分为前、后2 支。

前支为三角肌支, 较粗大并有血管伴行, 绕过肱骨外科颈分布于三角肌的前外侧部, 其神经末端入肌处宽大, 呈扇面形进入肌肉。

后支较短,有3 个分支: 小圆肌支、肩关节支和皮支四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。

表现肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限体表定位肩胛上角至下角连线中下 1/3 处外侧, 约 2～ 3cm肩胛压痛点之一（小圆肌起点）小圆肌起始部与冈下肌的交接处（黑圈），筋膜为厚, 且相互连接紧密, 并与肌肉结合牢固。

小圆肌起于肩胛骨腋缘上2/ 3 的背侧面,，其纤维相互平行斜向外上方; 冈下肌较厚, 起于冈下窝内侧半, 向外上方逐渐集中, 并列于小圆肌上方神经根型颈椎病导致肩胛部疼痛的机制刺激神经根导致血管收缩：颈椎间盘变性后, 椎体间松动, 椎体缘骨赘形成或间盘破裂突出等压迫或刺激神经根而引起症状。

神经根受累后, 可影响其内所有组织成分, 即神经维、神经内血管和结缔组织, 不能向组织释放营养物质, 导致肌肉的糖元合成减少、蛋白质分解加速、组织营养不良, 局部代谢增加。

代谢产物中的神经激活物质: 组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等物质使血管收缩营养小圆肌的血管是旋肩胛动脉, 主要供应小圆肌和冈下肌下部, 该动脉在小圆肌起始部与冈下肌移行处已近末梢。

同时, 该部位筋膜成分较多, 组织血管少, 易导致缺血疼痛。