大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑)(一)额叶:精神、语言、随意运动①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视④书写中枢:额中回后部,书写⑤运动性语言中枢:管理语言运动⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
损害:１.外侧面:①额级:精神障碍②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫破坏性—-单瘫③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。
④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性—-双眼病灶侧凝视更后部:书写不能⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)2。
内侧面:①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍3.底面:①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿)(二)顶叶:①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉②运用中枢:复杂动作与劳动技巧③视觉性语言中枢:阅读损害①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶:A体象障碍B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) Ｃ失用症(三)颞叶:①感觉性言语中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏损害:听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)②优势颞中回后部:命名性失语③颞叶钩回:幻嗅、幻味④海马:癫痫,精神症状、内脏症状与抽搐、记忆障碍⑤优势广泛或双侧广泛:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野得同向上象限盲。
(四)枕叶:视觉损害:①视觉中枢:刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视破坏性-—视野缺损:双侧－皮质盲:全盲,对光反射存在一侧－偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围:视物失认③顶枕交界区:视物变形(五)岛叶:内脏感觉、运动损害:刺激性-—内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性-—内脏运动感觉异常(六)边缘叶:高级神经、精神、内脏活动损害:情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、内囊:外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束膝部:皮质延髓束后肢(丘、豆之间):前到后－皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射损害:完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项、基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动包括:尾状核＋豆状核+屏状核＋杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体;豆=壳核+苍白球尾+壳核＝新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体病损:1新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征2旧纹状体、黑质:肌张力增高—运动减少综合征间脑:丘脑+上丘脑＋下丘脑+底丘脑(一)丘脑:1前核群:内脏活动2内侧核群:身体、内脏感觉得整合中枢;记忆功能、情感调节3外侧核群:A腹前核:调节躯体运动B腹外侧核:锥体外系运动协调C腹后外侧核:肢体、四肢感觉D腹后内侧核:面部感觉、味觉(二)下丘脑:1视前区:体温调节２视上区:视上核－水代谢;视旁核—糖代谢3结节区:腹内侧核－性功能;背内侧核—脂肪代谢4乳头体区:产热保温(三)上丘脑:病损:松果体肿瘤压迫中脑四叠体:帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)(四)底丘脑:锥体外系功能病损:对上肢为重得舞蹈运动(偏身投掷)脑干:中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构病损:交叉性瘫痪:病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍３、4－中脑5、6、７、8脑桥9、10、11、１2延髓1延髓:①延髓背外侧综合征:(前、共、交、霍、球)【小脑后下动脉阻塞】A眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭)Ｂ病侧软腭、咽喉肌瘫痪(球麻痹)C病侧共济失调D霍纳(ｈorner)综合征(交感神经下行N损害)E交叉性感觉障碍②延髓内侧综合征:【椎动脉、基底动脉后部阻塞】A病侧舌肌瘫痪萎缩B对侧肢体中枢性瘫痪C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失2脑桥:①脑桥腹外侧综合症:A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍②脑桥腹内侧综合症(Ｆoville综合征):A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫③脑桥被盖下部综合症(小脑上动脉综合征):A眩晕恶心呕吐、眼球震颤B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻吃D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征H病侧偏身共济失调④双侧脑桥基底部病变(闭锁综合征)与意识障碍鉴别意识清醒、语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪(眼球上下运动示意,水平运动障碍),不语,双侧面瘫,舌咽运动障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射、3中脑:大脑脚综合征:A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大Ｂ对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪红核综合征:Ａ对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调Ｂ病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
小脑:维持躯体平衡,控制姿势与步态,调节肌张力,协调随意运动得准确性。
损害:小脑半球:同侧肢体共济失调小脑蚓部:躯干共济失调脊髓:1上行:①薄束与楔束:肌肉肌腱关节得深感觉、皮肤精细触觉②脊髓小脑束:下肢、躯干下部深感觉(运动、姿势调节)③脊髓丘脑束:侧束－痛温觉,前束-触压觉２下行:①皮质脊髓束:躯干、肢体运动②红核脊髓束:屈肌得运动神经元,调节肢体运动③前庭脊髓束:躯干与肢体伸肌④网状脊髓束:躯干、肢体近端肌肉运动得控制⑤顶盖脊髓束:兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌⑥内侧纵束:协调眼球得运动、头颈部运动损害:后角损害:分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留后索刺激性病变:相应病变区出现电击样剧痛脊髓半侧损害:脊髓半切综合征-—病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍(对侧损害水平低于同侧)脊髓横贯性损害1高颈髓(C１－4):四肢上运动神经元性瘫痪,平面下感觉缺失,可波及延髓、小脑2颈膨大(Ｃ5—T２):上肢为下运动N元性瘫痪,下肢为上运动Ｎ元性瘫痪,平面下感觉缺失;3胸髓(Ｔ3-１2):下肢为上运动N元性瘫痪,平面下感觉缺失(比弗征:Ｔ10-11腹直肌下半部无力,患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移)。
４腰膨大(Ｌ１-S2):双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2—４膝反射消失;S1－2踝反射消失;S1－３阳痿5脊髓圆锥(S3-5尾节):肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁、６马尾神经根:类似上,为单侧或不对称,根痛明显。
脑得动脉:颈内动脉:前三分之二,部分间脑1。
眼动脉——眼部;2、脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球;3、后交通动脉--吻合支;4。
大脑前动脉——皮质支～顶枕沟以前得半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢;5.大脑中动脉--大脑半球上外侧面得大部分、岛叶(中央支为豆纹动脉,行程弯曲,出口处呈直角,易破裂,名出血动脉)椎-基底动脉:后三分之一,部分间脑,脑干,小脑椎动脉:脊髓前后动脉——脊髓小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】基底动脉:小脑下前动脉-—小脑下面得前部迷路动脉——内耳迷路脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部大脑后动脉-—颞叶内侧面底面、枕叶,丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上与大脑后之间夹有动眼神经--血管压迫引起动眼神经麻痹大脑动脉环(Willis环):两侧大脑前动脉起始段＋两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉后交通动脉与颈内动脉交界处;前交通动脉与大脑前动脉交界处——动脉瘤好发脑神经二、视神经视神经不同部位损害所产生得视力障碍、视野缺损、1视神经:同侧视力下降或全盲2视交叉:外侧部—-同侧眼鼻侧视野缺损正中部-—眼颞侧偏盲整个损害——全盲3视束:双眼对侧视野同向兄偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失4视辐射:全部受损-—两眼对侧视野同侧偏盲部分受损--象限盲(与部位相反)5枕叶视中枢:一侧皮质中枢局限性病变:对侧象限盲一侧完全损害:对侧偏盲,偏盲侧对光发射存在,黄斑回避刺激性损害:对侧视野闪光型幻视枕叶前部:视觉失认三、动眼、滑车、展神经(一)动眼神经:①外侧核:上下内直、下斜、上睑提肌②正中核:辐辏运动③Ｅ—W核:瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射(二)滑车Ｎ:上斜肌(三)展神经:外直肌——周围性眼肌麻痹:①动眼神经麻痹:上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失②滑车神经麻痹:眼球偏上,下视时候复视③展神经麻痹:患侧眼球内斜视(无定位意义)——核性眼肌麻痹:脑干病变-眼球运动神经核损害①双侧眼球运动障碍—-双动眼神经核部分受累②脑干内邻近结构损害—-同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫③分离性眼肌麻痹:个别神经核团损害—某一眼肌受累——核间性眼肌麻痹:脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍①前核间性眼肌麻痹:(视枢与动眼N枢间)双眼对侧注视患眼不能内收,单眼眼震②后核间性眼肌麻痹:(视枢与展枢间)同侧注视患眼不外展,刺激前庭则患侧可正常外展。
③一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢与对侧交叉过来得联络同侧动眼N内直肌核得内侧纵束受累患眼水平注视时不可内收外展,对侧不能内收可外展伴眼震、——核上性眼肌麻痹:大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害特点:双眼同时受累、无复视、反射性运动保留(1)水平注视麻痹:①皮质侧视中枢受损:两眼侧视麻痹②脑桥侧视中枢受损:双眼向病侧凝视麻痹,向对侧共同偏视(２)垂直注视麻痹:上丘病变,①上丘上半受累,双眼向上同向运动不能—-帕里诺综合征②上丘上半刺激性,发作性双眼转向上方——动眼危象③上丘下半损害,两眼向下同向注视障碍(二)眼肌麻痹导致复视:哪侧麻痹哪侧虚,眼球偏对侧。
