网脱术后持续视网膜下积液的观察及分析

糖尿病性视网膜病变（DR）
糖尿病性视网膜病变（DR）
有微小动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视 网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网膜前出血
玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管 造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少 新生血管和复发性出血 一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行 吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃 体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收 或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进 行治疗。
视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔
血管改变
水肿
渗出
出血
深层出血 浅层出血
玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜前出血
常见眼底病
视网膜血管病
黄斑疾病
视网膜脱离 视神经疾病 视网膜色素变性 肿瘤 视网膜先天发育异常
糖尿病性视网膜病变（DR）
最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病 之一 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、 渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血 缺氧 增殖性病变（新生血管） 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底 表现具体见分级。
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
病因
主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫 其次局部和全身炎症诱发
临床表现
视力不同程度下降 颞上支最常见
静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑
治疗
类似CRVO
视网膜分支静脉阻塞 BRVO

医结合杂志 ， ０ ，７ １ ：６ ２ ７ １ （ ）３ ． ０ 【 王福 ， ４ ］ 张奎启 ， 李牧． 三叉神经根 与周围血管 的关系【 ．口腔医学 纵 Ｊ ］
横杂 志 ，０ ０ １ （ ） １４ １６ ２ ０ ，６ ３ ：８ — ８ ．
的机率较高， 再次手术效果不理想翻 。这些是我们选择青少年硅油
２ 结 果
２１ 手 术 效 果 ．
边， 治疗青 少年硅油眼孔 源性 网脱 １ ９例病人 ， 取得 良好的效果 ，
现报道如下。
１ ９例病人手术后 网脱复位 １ 例 ， ４ 手术网脱复位率高达 ７ ． ３ ％， ７
硅油填充 眼视 网膜脱 离是 一种复杂性视 网膜脱离 ， 手术效果 差。
术后抗生素全身用 药 ４ｈ 第二天 开始用抗 生素 、 ８， 激素类 眼
药点眼 ， 观察眼压 ， 不处理 ２ ｍ ｇ以下 的眼压 。观察洞和嵴 的 ５ ｍＨ
应证也不断扩大 ，玻璃体手术技能的提高落后于手术适应证扩大
的速度。 青少年视网膜脱离玻璃体手术后网膜增殖率高， 出现网脱
位置。第 三天常规用倍 频 ５ ２ 光光凝封 闭裂孔 周围和网脱 区 ３激 周边部 。三个月后病人可以取油日 。
ห้องสมุดไป่ตู้
环扎 ＋垫压 ＋ 内光凝费用不超过 １０ 元 ， 眼 ５０ 患者父母能够 承担。符合 目前卫生 改革 降低 医疗费用 的精神。 ３ 讨 论
近年来玻璃体手术 如雨后竹 笋在全 国普及 ， 玻璃体手术的适
再次收紧环扎带使 眼压稍高控制在 ２ｍ Ｈ 左 右【 ０ｍ ｇ １ Ｊ 。
１ 术 后 处 理 和观 察 ． ４
２３ 远 期 效 果 ．
本组患者 ｌ ， ９例 全部 是单眼 ， 术前有 近视 ， 程度 不等 ， 油 硅 填充的时间 １ ～６个月。年龄 １ ５～１ ， 均 １－ ， １ ， ９岁 平 ７２岁 男 ６例 女 ３例。患者第一次玻璃体手术医院不相 同 ， 在我科手术 ９例 。

OCT信号输出
（图二）
低相干干涉检测
（图三）
OCT工作示意图
OCT图像
视频图像
视 频
计算机
OCT电子设备
OCT仪
（图四）
OCT的轴向分辨力取决于光源的相干特 性，与光学数值孔径或光束聚焦的质量 无关，不受瞳孔径和眼的像差的限制。
OCT的穿透深度几乎不受眼透明屈光介 质的限制，对眼前节眼后节的形态结构 均能显示，尤其适合眼底视网膜内外层 的细微观察。
（图27）
GassⅢ期裂孔
另眼 为板层孔
OD视力0.4， 见黄斑全层 裂孔。FFA中心凹周围有渗漏。 OCT为典型的 3级孔，空周有囊
性改变和黄斑水肿。
OS两年前白内障术后，视力模 糊，现0.1。 FFA黄斑区没有渗 漏。OCT表现为板层孔，囊壁破裂 所致。在孔的下缘，留有外丛层。
（图28）
GassⅣ期黄斑裂孔
伴小的神经上皮光带全层缺损，裂孔 周围神经上皮层内有空腔（囊样水 肿）。
3期 为完整的黄斑裂孔，圆形内陷，边 缘如凿，有游离盖或无盖，黄斑区神经 上皮层光带全层缺损。
其上方可有一带状黄绿色光带（盖）， 裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水 肿），裂孔边缘相应的色素上皮及脉络 膜毛细血管层反光减弱。
精确测量回声光波的延迟时间，不同组织结 构的反射光通过干涉仅测量后，由于组织的 结构和密度不同，对光的吸收和反射不同， 由计算机处理后以伪彩色显示成像。（图 1—4）
迈克儿森（Michelson) 干涉仪
光源
基准反关镜
参考光束
分光镜
组织
干涉光束
OCT 原理
检测器 OCT信号输出
（图一）
OCT的扫描原理
OCT与R各层的对应关

（ １ 。 殖 性 玻璃 体 视 网膜 病变 （ ＶＲ）情 况 以ｃ 表 ）增 Ｐ 。
及 ： 为 主 （ ２ 。 单 一 裂 孔 者 １ １眼 ，２个 以 上 级 表 ） ６
经 再 次手 术 加压 块 后移 网膜 复位 。
３ 讨 论
裂孔 ９ ｊ眼 ，最 多 一 眼有 ８个 裂孔 。黄 斑 孔合 并 周边 裂 孔 网脱 者 １ ８眼 ，无 晶体 眼视 网膜 脱 离 ４眼 ，伴 有
而 用 双 目间 接 检 眼 镜 ，可 以在 直 视 下 进 行 冷 凝 ，克
巩 膜 扣带 术 采 取 巩膜 外 环扎 十外垫 压 或单 纯外 垫
压 ． 网 膜 下 液 多 者 放 出 网 膜 下 液 ； 黄 斑 孔 合 并 周 边
服 了手术 中封 闭裂 孔 的部 分盲 目性 ，减 少对 视 网膜 的 不 必 要 损 伤 ，缩 短 了 手 术 时 间 及 减 少 了 术 后 反 应 ，本 组 病例 全 部在 双 目间接 检 眼镜 直 视 下 冷凝 视 网 膜裂 孔 ，立 体 感强 ，定 位 准确 ，冷 冻适 量 ，并
发症少。
裂 孔 者 ，玻 璃 体腔 注 入 全 氟丙 烷 （ 。 Ｃ Ｆ ）气 体填 充 ，
术后 脸 朝 下头 低 位 。 １ ３ 疗 效 评 价 标 准 ：治 愈 ： 网 膜 裂 孔 封 闭 ，视 网 ． 视
膜 完 全复位 。好 转 ：裂孔 封 闭 ， 网膜 大 部分 复 位 。 视
下 。
术 后 ２ （ ． ） ９ （ ７ ９ ｌ １ ４ ． ） ２ ８ ６ ７ ３ ． ） （ ７ ３ ２
ｌ（．） ５ ８ ５
ｌ０ ４ （． ）
术 前
ｌ ２
２ ５
８ ７
ｌ２ ｌ

刺 激性 饮 食 。③ 严 密 观 察病 情 变 化 。观 察 组 在 对 照组 基 础 上
增加 ： 体 位 交 替 。患 者 可 取 俯 卧 位 、 上 或 床 旁 头 低 坐 位 、 ① 床 头低 站 立 ， 保 持 面 朝下 的特 殊 头 位 的基 础 上 ， 在 肢体 可适 当 活 动 ， 免 局 部 长 时 间 受压 ， 轻疲 劳或 肢 体 麻 木 。 改 变体 位 时 避 减 应 动作 缓 慢 ， 免 震 动 头 部 。② 布 枕 应 用 。 卧 位 或 坐 位 时选 以 择 不 同 型号 的 ｕ 型 布 枕 支 撑 前 额 ， 免 口 、 、 部 受 压 ， 避 眼 鼻 双
度 以上 计 入 ， 征 为 眼 裂 变 小 ， 者 睁 眼 困难 ） 眼压 变 化 。 体 患 、
复 杂 性视 网 膜 脱 离 （ 称 网 脱 ） 眼 科 常 见 的 难 治 性 疾 下 是
病 ， 璃 体 切 割 联 合 玻 璃 体 腔 填 充 硅 油 或 惰 性 气 体 是 该 病 的 玻 主要 治 疗 手 段 。该 手 术 操 作 复 杂 ， 后 反 应 重 ， 术 复位 后 易再 次 网脱 。术 后维 持正 确 的 体 位 是 保 证 手 术 成 功 的 关 键 ， 长 时 但 期 的特 殊 体 位 使 患 者感 到身 心 疲 惫 ， 适 度 下 降 ， 有 效体 位 舒 使
杂 志性 视 网膜 脱 离 患者 １ ０例 ， 机 分 为 对 照 组和 观 察 组 。观 察 组 在 对 照 组 基础 上 增 加 ４种 体 位 交替 、 用 Ｕ 型 枕 ， ０ 随 运
加 用 颈 、 、 部 擦 洗 、 摩 ， 时 处理 疼 痛 ， 理 护 理 等 。结 果 观 察 组 的 各 项 舒 适 度 指 标 显 著 优 于 对 照 组 （ 均 ＜ 肩 背 按 及 心 Ｐ ０ ０ ） 结论 ．１ 。 舒 适 护 理 能 改 善 患者 的舒 适度 ， 高生 活 质 量及 满 意度 。 提

巩膜扣带术的成功率及复发概率巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。

包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。

巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。

禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。

巩膜缩短术的成功率为71%。

手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。

巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。

它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。

前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。

后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。

巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR<C期的患者首次手术成功率为91.2%；宋虎平报道首次手术成功率为82.93%；谢桂军、惠延年对37例中34例网膜下放液患者的首次手术成功率为92%。

复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。

Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。

外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。

具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。

– 术前眼部准备 • 冲洗泪道 • 剪除睫毛 • 冲洗结膜囊 • 标记 • 结膜囊细菌培养：连续三天做三次培养，
不必须。
– 消毒
局部麻醉
– 表面麻醉：爱尔卡因或地卡因3~4次 – 浸润麻醉 – 神经阻滞麻醉：面神经阻后注射）
辅助措施
为增强麻醉效果，延长麻醉时间，减少 麻醉药物中毒，采取以下措施： – 应用混合制剂：2%利多卡因+0.75%布
术后用药
• 抗生素：眼液4~6次每日，合并感染者结 下或半球后注射妥布2万U，必要时加地 米2.5mg1~2次每日。小手术口服抗生素， 严重外伤静滴抗生素。
• 散瞳剂：为活动瞳孔、减少粘连、方便 查眼底、松弛捷状肌、减轻疼痛，术后 可给散瞳剂。1%阿托品或复方托品酰胺 点眼2次每日。
• 激素：减轻炎症反应、促进术后恢复。 口服泼尼松片30mg QM 或地塞米松 5~10mg QD ivgtt(三天)，注意及时停或 减量。糖尿病或高血压等慎用或禁用。
对于单纯性眼外伤患者，根据外伤类型 决定是否进行一期急症手术治疗。其中眼 部化学伤、热烧伤必须争分夺秒地进行眼 科急诊处理，对于日后形成睑球粘连、角 膜混浊等应择期进行羊膜移植、角膜移植、 眼睑整形等手术治疗。
需急症进行手术外伤
• 1、眼睑皮肤、睑板裂伤2、下泪小管裂伤、 眼外肌撕裂伤3、不能自行愈合、较大的结 膜裂伤4、眼球破裂伤或伴内容脱出或疑有 巩膜裂伤需眼球探查5、前房积血有角膜血 染危险者6、继青需前房穿刺放液或冲洗控 制眼压7、外伤障致晶体囊膜破裂、晶体脱 位致瞳孔阻滞的继青8、角膜、前房异物， 晶体内异物伴前囊膜破裂，眼前段磁性异 物9、眼内炎等。
术后观察及处理
• 视力、眼压、裂隙灯下观察伤口愈合情 况，眼前节及后节，无晶体眼的硅油界 面，虹膜周切孔是否通畅；眼底网膜复 位情况及周围激光斑的情况。眼部整形 手术后的眼外观，视力情况。必要可借 助辅助检查。

,
分 钟后
,
静 注丙泊酚
一
患者
土
,
分
镇静 评分 无反应 安静
, ,
分 为 轻摇无 反 应
,
分 对大 声 呼 唤
对照组
,
士
。
分钟
两 组 相 比 无显著
分为 对 大声 呼 唤 有 反 应 分为完全清醒
,
分为 神 情 淡漠
,
、
性差 异
尸
实验组 静 脉首 次注 入诱导 剂 量 的 舒 分 钟 血压 均 有 明 显 下 降
也 影响手 术效
,
据 病人 反 应调 整 给 药 速 度
以维持 患者 能应答
。
,
且无
由于 患 者 术 后 往 往 需 要 立 即 行 俯 卧 位
,
全麻 后 难
疼 痛 主 诉 和 挣 扎 为 镇 静 止 痛 满意 指 征
一
手 术 结束 前
,
以做 到
因此局麻 联 合 镇静 止 痛技 术 被大 量 用 于 此类
。
尸
术 中血 压
、
、
心 率平稳
血压下 降 后的
一
根 据 两 者 的 药理特 性
,
应 在注 射舒芬太 尼
。
对 照 组 手 术 前后 血 压
心 率均 无 明 显 变 分钟
,
分钟再 注 射丙泊酚
。
。
且 两药剂里均应较 单
实验 组 的 例 病人 在首 次 注 入 丙 泊 酚 后
以下
,
独 用药 时适 当减 少 呼吸 降至
‘
,
分 钟停 药
。
。
两 组 患 者 术 中均 经 鼻 吸 氧 管 吸 氧

［ 稿 日期 ］２０ 一Ｏ 收 ０ ７ ８—１ ４ ［ 者 简 介 ］乔 燕 燕 （９ ３一） 女 ， 蒙 古 包 头 市 人 。 医 度近视视 网膜漏斗状脱离疗效观察
云丽霞 ， 金凤 琴 ， 中颖 ， 王 陈小海 ， 志琴 刘
者 ３ ； ．～０ ４者 １ 例 ； ．２ ． 例 ０１ ． ３ ０ ０ ～０ １者 ４例 ； 眼压 在 ７ ８ｍｍ 之 间。 目前有 ３例 白内障加重。 ～１ Ｈｇ ［ 关键词 ］高度近视 ； 网膜 漏斗 状脱 离； 视 无巩 膜环扎 ； 玻璃体 切割 手术
［ 中图 分 类号 ］Ｒ ７ ． ［ ７６ ４ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编号 ］１０ ．９ １２ ０ ）２１ １．２ 论 ０ ４０ ５ （０ ７ １．５ ００
２ 结 果
本组病 人 ２ 例 （ ０只眼 ） 男 ｌ 例 ， ９例 ； Ｏ ２ ， １ 女 年 龄 ２ ～７ ５ Ｏ岁。视 网膜 脱 离 时间 ： 短 ２个 月， 长 最 最 １年。术 前 一侧 光感 １ ５例 ， 眼前 数 指 （ 小于 １尺 ） ５ 例 。以往 戴 镜度 数均 在 一７Ｄ以上 ， 实际屈 光 度 在 １ 以上 。同时有 白 内障影 响手术 操作 的 ５例。 ＯＤ 其 中 １例曾做巩膜 扣带垫 压术后 又脱离 。Ｂ超提 示 视 网膜漏 斗 状 脱离 并玻 璃 体 机 化 与视 网膜 有 牵 拉 （ ＶＲ ， 以上 ） Ｐ Ｃ 级 。 １ ２ 术前检 查 ．
功能恢复正 常 ， 从而改 善肝 细胞功能 ， 抗肝损 害负 对 效应【 。凯 西莱可 有效 清 除 氧 自由基 ， 高机 体 的 ５ ］ 提
抗氧化 能力， 调节氧代 谢平衡 ， 修复脂肪 肝引起 的肝 损害 ， 加速 乙醇在体 内的排 泄， 防止甘 油三酯在体 内 积聚 ， 能有效 治疗 酒精 性 脂肪 肝 。所 以凯西 莱 治 故

[护理目标] 1、获取本病的预防及护理知识 2、了解并发症的早期表现，及时发现和治疗 3、避免外伤的发生
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼

24
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
25
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
26
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
42
Coats病
Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要
累及男性 3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。 （2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。 （3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多， 使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网 膜母细胞瘤。
33
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
34
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
原因不明，病情反 复
20~40男性多发.
39
初期
周边小静脉少量出血 出血增多进入玻璃体
无症状
飞蚊症 视力下降
病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管
大量玻璃体出血 PVR TRD
40

（6）环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物
引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体 条索，使其游离后，再做环扎及放液。
（7）巩膜层间填充术：一般用于视网膜
浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。
（8）气液交换术：用于黄斑孔性网脱，
视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔 后缘反转遮盖后极部者。
（9）玻璃体切割术：适用于复杂性视网
（6）光学虹膜切除术，
以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光， 增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量 较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏 了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正 带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障手术编码时主导词要选择“摘出
青光眼手术方式：
• 1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下 咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术）。
• 2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。 • 3、青光眼阀。 • 4、睫状体分离术 12.55。 • 5、减少眼内容手术。 • 6、减少房水形成。
7、眼内异物去除的手术分类
该手术分为切开和磁铁吸出。临床医生经 常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应 阅读病案，编出具体部位和手术方式。
（1）白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction），手术方式是刺破并撕 去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内 障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质， 保留完整的晶体后囊和周边的前囊。
（2）白内障囊内摘除术（intracapsular
cataract extraction）， 指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的
膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离， 后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻 转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后 极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。

头位支撑架在复杂性视网膜脱离术后患者中的应用研究

陈玉双　章水娟（浙江省人民医院眼科，浙江杭州３１００１４） 摘　要　目的探讨提高复杂性视网膜脱离术后患者体位依从性及增加舒适度的方法。方法选择行玻璃体切割联合腔内填充术后采取俯卧位的病人１２０例，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规方法，实验组在对照组基础上增加自制的头位支撑架。结果实验组在缓解患者俯卧位时颜面部浮肿、头晕、呼吸不畅、肢体麻木等不适感较对照组效果显著，实验组患者视网膜再脱离发生率与对照组比较下降显著。结论头位支撑架的应用，可增加患者的舒适度，提高患者的遵医行为，降低术后并发症及视网膜再脱离的发生率。 关键词　头位支撑架 复杂性视网膜脱离 护理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｒａｍｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７２．４，Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１６５－０２

作者简介：陈玉双（１９７１－），女，浙江，本科，主管护师，

从

事眼科护理工作

复杂性视网膜脱离是眼科常见的难治性眼疾。玻璃体切割联合眼内硅油或气体填充是治疗网脱的有效手术方法［１］。其目的是借助硅油或气体的上浮力顶压脱离的视网膜，使其复位［２］。术后要求患者始终保持头低位及裂孔处于最高位，有利于手术的成功，防止并发症的发生。但是，长时间强迫体位，会导致患者心理和生理上的疲惫，并出现头晕、胸闷、呼吸不畅、肢体麻木等不舒适，患者常表现出烦躁、不配合，从而影响手术疗效。鉴于此，我科研制了头位支撑架并应用于临床，取得了良好的效果，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　２０１０年１月～２０１２年１月，我科行玻璃体切除联合硅油或气体填充术治疗复杂性视网膜脱离患者１２０例。其中，男６９例，女５１例，年龄１５～７８岁；原发性网脱７５例，眼外伤引起的网脱１５例，糖尿病性视网膜病变３０例；使用惰性气体填充者５０例，硅油填充者７０例。按手术时间顺序，将填充惰性气体和硅油的患者分为对照组和实验组，各６０例。两组患者年龄、性别、治疗用药等比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。１．２　方法１．２．１　头位支撑架的制作　头架长６０ｃｍ

硅油取出术后引起视网膜再脱离的危险因素研究进展冉灵霞;宿罡【摘要】Silicone oil is a good filler in vitrectomy.However,3.5% to 33% of patients have retinal detachment after removal of silicone oil.A lot of risk factors may cause recurrent retinal detachment: types of siliconeoil,Proliferative vitreoretinopathy (PVR) classification,residual vitreous body traction,silicone oil filling time,scleral buckling and retinal photocoagulation.%硅油是玻璃体切除术中一种良好的填充物,然而硅油取出后3.5%~33%的病人会再次发生视网膜脱离.引起再次视网膜脱离的危险因素可能有多种:硅油的种类、视网膜增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)分级、残留玻璃体牵拉、硅油填充时间、巩膜环扎术或视网膜光凝术等,现对各种因素作一综述.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)002【总页数】3页(P201-203)【关键词】硅油;视网膜再脱离;增殖性玻璃体视网膜病变;巩膜环扎术;视网膜光凝【作者】冉灵霞;宿罡【作者单位】遵义医学院附属医院眼科,贵州遵义 563003;遵义医学院附属医院眼科,贵州遵义 563003【正文语种】中文玻璃体切除术联合硅油填充可治疗视网膜脱离，硅油长期填充会产生各种并发症，一般需在视网膜复位稳定后取出。

视网膜再脱离一般发生在取硅油后早期，视网膜再脱离率一般为3.5%～33.0%[1-6]，在取出硅油后3个月再脱的可能性不大[7]。

术前须知视网膜脱离是神经上皮层与色素上皮层的分离，有裂孔则称为孔源性网脱。

多见于中老年人及有高度近视眼史。

您在入院后需进行充分散瞳，医生将认真仔细地检查您整个视网膜情况，这对手术成败是至关重要的，所以需要您耐心地配合。

同时当您入院时，护士会向您详细介绍病室环境、作息时间、床位医生、床位护士及护士长，使您有事可及时咨询，及时得到帮助。

手术前准备：1. 入院后第二天晨需留尿，抽空腹血糖，肝肾功能，做心电图，拍胸片等全面检查，为手术做先期准备。

2. 点滴抗菌素及扩瞳眼药水，有利于预防眼睛感染及进行眼底检查,为手术顺利进行作充分准备。

点眼药水后需闭目5—10分钟，让药水充分吸收。

3. 尽量卧床休息，以防止网脱范围及裂孔越来越大，增加手术难度，影响手术效果。

同时卧位应根据裂孔、网脱的位置，一个原则：令网脱区处于最低位置。

4. 注意保暖，预防感染。

女性病人经期高潮避免手术。

5. 术前排空大小便，术晨宜少食，但不能空腹，以免发生术中呕吐。

6. 保持心绪稳定，耐心配合医生检查。

术中配合：1. 手术中取平卧位，低流量吸氧，您若感到不适，请口诉，禁忌动手。

2. 术中应尽量避免咳嗽，打喷嚏，如实在无法避免时应通知医生暂停手术，以免手术中的误伤。

. 术后注意事项：1. 卧位根据手术方案可有平卧、俯卧、侧卧，皆时医生及护士会详细予以指导。

2. 术后双眼加压包扎，手术当日可能会有呕吐，眼睛疼痛、头痛等不适症状，可及时告知医生和护士，采取有效的治疗措施。

3. 通常术后需应用激素，以减少手术反应，提高手术效果。

若是静脉点滴，速度宜每分钟70-80滴，否则会影响心功能。

激素药物对胃有一定的刺激，因此，如果是口服激素则应在饭后立即服用。

有胃溃疡史的病人更应注意，有胃部不适及时告知医生。

4. 饮食宜软食，易消化，多食蔬菜，忌烟酒、咖啡及刺激性食物。

1 / 25. 出院之前要配戴小孔眼镜，具体由床位医生负责安排。

6. 出院后仍需休息2~3个月，此间避免剧烈活动及重体力劳动，3个月后可恢复非重体力工作。

龙源期刊网 如何早期发现视网膜脱离作者：同济来源：《保健与生活》2013年第11期视网膜脱离简称“网脱”，是由于患者眼球本身或者身体某些病变导致眼底的视网膜部分或全部脱离开眼球内壁。

目前，临床见到的视网膜脱离患者越来越多，很多患者来住院时已经是陈旧性视网膜脱离，严重影响了视物。

如果视网膜脱离早期就采取措施进行治疗，取得的效果相对较好。

大部分视网膜脱离患者有近视眼病史，尤其是高度近视患者更容易发生，此外，剧烈体育活动、负重和眼外伤等是视网膜脱离最常见的诱因。

怎么才能发现是否有视网膜脱离呢？1.飞蚊症眼前有黑影飘动，在门诊接诊的患者中，很多患者会说感觉眼前有小虫飞舞。

这是老年人和高度近视患者常有的症状。

但是如果飘浮的黑影突然变大，那么很有可能是发生了视网膜脱离。

2.闪光感向某一个固定的方位注视时感觉有闪光，就像有人拿着照相机拍照一样。

3.眼前有幕状黑影遮挡某一部位发生网脱，视物时即会有相对应的部位出现幕状黑影，如果幕状黑影变大，则说明网脱的范围变大。

4.视力障碍视网膜脱离的部位和范围不同，视力障碍出现的时间和程度也不同。

视网膜脱离早期一般无自觉症状，因此患者也往往耽误了治疗。

随着网脱范围的扩大，患者才发觉视力下降。

如果视网膜脱离波及视网膜的黄斑部，还会伴有视物变形、变小症等。

因此，在出现以上症状时，一定要及早就医，以免耽误了诊治。

那么，发生了视网膜脱离，该如何治疗呢？一般来说，视网膜脱离只能靠手术来治疗，第一类是传统的巩膜环扎术或巩膜外垫压术，又称为“外路手术”，适用于一般的视网膜脱离患者。

对于一些病情复杂的视网膜脱离患者，如外伤后视网膜脱离、黄斑裂孔等病例，视网膜被玻璃体粘连牵引而形成皱襞，就像皱巴巴的纸张一样难以恢复平整状。

这种复杂病情就需要第二类手术方法，即玻璃体切割及视网膜复位联合手术。

以上手术原则均为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。

在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝及激光光凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。

实验组 患者人 院后由责任护士 负责 ， 按护理路径对 患者及家 属进 行连续性 跟进式 的健康教育 ， 增强患者 自动参与 意识 ， 做好
以下 几 方 面 的 护 理 。
在保 证裂孔处于最高位 的前提下 ， 嘱患者 可采取坐位面朝下 、 俯卧 位及站立头低位交 替 以减轻不 良反应 。 颜面部肿胀者可热敷面部
致， 以使硅 油上浮顶 压在后极部视网膜下促其 复位 。巩膜 外垫压
性 网脱 ３ １例 ； 均行 手术 治疗 ． 其 中玻璃 体切 割＋ 硅 油填 充 术３ ５ 例， 环扎或巩 膜外加 压＋ 冷凝术 ４ ８ 例。 患者临床均表 现为不 同程 度 的视力减退 、 视物 变形 ， 视野缺损 。随机将患者分 为实 验组 ５ ２ 例 和对照组 ３ １ 例， 两组病情 、 文化 程度 、 年龄 、 性别 无 统计 学差
龄在 １ ９ ～ ６ ９岁 之间 。平均 （ ３ ９ ． ５ ￣ ３ ． ２ ） 岁 。原发性 网脱 ５ ２ 例， 继发
位者左侧 卧位 ， 在２ － ４点方位者右侧卧位 ， 上方 １ ０ — ２点方位者取 半 卧位或坐位 ， ４ — ８点方位者头低位 。对后极 部 巨大裂孔、 黄斑 区 裂孔 者应取俯 卧位 或低 头位 １ ～ ３周 ，期 间体位与 眼位应 保持一
组与实验组 。实验组采用 临床护理路径对患者实施从入 院到 出院持续性 的健康教育 ， 对照组采用传统 的宣教方式。患者 出
院时以问卷方式调查两组患者对护理工作 满意度及健康教育知识掌握情况 。结果 两组 患者对护士工作 满意度 比较及健 康 教育知识 的掌握情况 、 ， 差异有显著性意义ｆ Ｉ ） ０ ． ０ ５ ， Ｐ ０ ． ０ １ ） 。结论 应用临床护理路径对视 网膜脱离患者进行健康教育可使护理 工作 深入细致化 、 规范化 ， 有效提高患者健康 知识掌握程度， 使患者 自觉采取健康行为 ， 提高手术成功率及患者满 意度 。