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理论探讨中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．１０木防己汤中石膏之我见尚国旗 刘丽敏（黑龙江省中医研究院，哈尔滨１５０００１） 木防己汤方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》第二十四条，原文：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”木防己汤方：木防己三两，石膏十二枚鸡子大，桂枝三两，人参四两。
上四味，以水六升，取煮二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己、桂枝各二两，人参四两，芒硝三两，茯苓四两。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
条文分析：本条文是治疗饮邪迫肺，导致病人作喘的证治。
其人膈间支饮，饮邪上行迫肺，肺气不利而见其人喘满；饮邪停于心下不去，故见心下痞坚；饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑；寒饮内结，其脉沉紧。
“得之数十日，医吐下之不愈”，可见病非初起，根据病史较长，治疗经过为吐下之法，攻吐伤正气，导致体质偏虚，正如尤在泾《金匮要略心典》云：“吐下之余定无完气……人参益虚。
”可见本证除饮邪存在外尚有虚证存在，属于虚实夹杂之候。
根据以上症候，医圣张仲景根据临床所出现的情况提出了两套治疗方案：第一，“木防己汤主之”，“虚者即愈”。
第二，“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。
由此可见，虚与实是应用石膏的关键，仲景“虚者”用石膏，而“实者”去石膏。
如果能对仲景关于“虚”、“实”正确理解，那么就能够确切理解仲景应用石膏意图，从而理解石膏的功用。
１．关于虚实的理解：《金匮要略选读》认为，虚者指“心下虚软”，实者指“心下痞坚结实”，认为虚实指的是临床症候，进而指水邪轻重。
然而笔者认为，虚指的是气虚、阳虚、正虚，实指的是水邪、腑实之实邪。
原因有四：第一，从实者加茯苓芒硝分析：茯苓利水，《本草衍义》载：“此物行水之功多”，《神农本草经》载：“利小便”。
《金匮要略》防己汤类方治疗痹证的探讨及后世发挥赵婷;梅鲜鲜;王俏;包洁【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】3页(P511-512,515)【关键词】痹证;防己汤类方;《金匮要略》;叶天士;吴鞠通【作者】赵婷;梅鲜鲜;王俏;包洁【作者单位】浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053【正文语种】中文痹证是由于人体阴阳气血亏虚，风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形的一种疾病[1]。
《金匮要略》中有多篇章节论述了痹证，并提出了较为完善的理法方药，为临床运用治疗痹证奠定了一定的理论基础。
笔者通过梳理《金匮要略》中六则防己汤类方的证治规律以及后世医家叶天士、吴鞠通对其的发挥，探索其治疗痹证的功效及适用范围。
1 《金匮要略》防己汤类方治疗痹证的功效防己，防己科植物粉防己（汉防己）的根。
《本草求真》谓：“防己，辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于祛湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热，及疗风水要药。
”一可祛风湿止痛，治疗风湿热痹；二可除湿清热，善治下焦湿热之证。
《金匮要略》中以防己冠名的方剂共有六首，分别是防己黄芪汤、防己地黄汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、防己椒目葶苈大黄丸以及防己茯苓汤，散在于湿病、中风病、水气病等篇章中。
其中防己或配伍黄芪益气固表，祛风除湿；或配伍生地养血息风清热；或配伍椒目、石膏、茯苓等渗透水气、导水下行。
根据六首防己汤类方的证治规律，总结出益气固表、祛风除湿，养血祛风通络以及渗利水湿通络三种治疗痹证的方法以及相应的适应证。
1.1 益气固表，祛风除湿防己黄芪汤是益气固表，祛风除湿法的代表方，出自《金匮要略·痉湿喝病脉证并治第二》以及《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，主治风湿病、风水表虚者。
中医名方加减木防己汤临床运用【组成】防己18克，桂枝9克，石膏18克，杏仁12克，滑石12克，通草6克，薏苡仁9克。
【用法】水1600毫升，煮取600毫升，分3次温服，每日1剂。
见小效即退者，加重服，日三，夜一。
【功用】清热利湿，宣通经络。
【主治】暑湿痹，症见周身酸楚，四肢沉重，关节红肿热痛，或有发热，口渴，舌红苔黄腻。
【加减】风气盛，四肢掣痛，游走无定者，重用桂枝，再加桑叶；湿气盛，局部浮肿，重用滑石，加萆薢、苍术；寒气胜，疼痛较剧，重用防己、桂枝，加姜黄、海桐皮；胃热壅，面赤口涎自出，重用石膏，加知母；无汗者，加羌活、苍术；汗多者，加黄芪、炙甘草；兼痰饮者，加半夏、厚朴、陈皮。
【方论】本方所治证属湿热病邪，侵犯肌肉、经络、关节所致，故治宜清热利湿，宣通经络。
方中防己祛经络中湿热，杏仁开宣肺气，肺气开宣则湿化；滑石、通草、薏苡仁清热利湿；桂枝通经活血，疏散风邪；重用石膏清热。
诸药合用，共奏清热利湿，宣痹止痛之效。
吴氏以本方作为治疗痹证的基础方，然而根据邪之偏盛，提出了诸多加减法，以示门径。
【医论】所谓“暑湿痹”，与宣痹汤证之痹比较而言，二者虽均由湿热所为，但彼者为湿热并重，此证则是热重湿轻。
因此，本证除有痹证共有特征外，还具有关节红肿热痛，或有发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数等脉症。
所以，用加减木防己汤以清热利湿，宣通经络。
【临床运用】风湿性关节炎风湿性关节炎是由风湿病引起的关节浆膜炎症。
临床典型表现为多发性、对称性、游走性关节红肿疼痛，多侵犯大关节，不遗留关节畸形；不典型者仅有关节痛，或侵犯小关节或单个关节。
按中医辨证可分2型：风寒湿痹、风湿热痹。
本方可用于风湿热痹的风湿性关节炎。
据《江苏中医杂志》1980，(3)贝叔英报道：用本方治疗风湿性关节炎60例，其中风湿热痹者32例，其证候特点为发病骤急，恶寒发热，关节红肿热痛，或附近有红斑，皮下结节，得冷则舒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治疗清热通络为主，佐以疏风祛湿。
《汉方腹诊讲座》节选：腹证与方剂木防己汤（藤平健先生名著《汉方腹诊讲座》全译文分别收载于《伤寒派腹诊论著选译（一）》《伤寒派腹诊论著选译（二）》中）腹证与方剂少阳病方剂的腹候9 木防己汤本方为少阳实证的方剂。
《金匮要略》条文为“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
” 黧，此处是黑黄之意。
此条文中最重要的症状是喘满和心下痞坚。
喘即呼吸困难，满即胸满，胸部满而苦、呼吸不能的感觉。
心下痞坚为心下痞硬进一步加重的状态，从心窝部跨及中脘附近，坚硬而绷胀，按之有强烈的抵抗，稍微加压就会感觉很痛苦。
其状态如图所示。
上起胸骨剑突，下至中脘，形成一个菱形有压痛抵抗区域。
在此范围内，对按压极为敏感，有时稍微按压，患者甚至会发出痛苦的呻吟。
即处于进一步加重便成为心下石硬的边缘上。
本方之腹候，上腹部状态为如上状态，下腹部具有充分的力度，这是重要的一点。
如果即使上腹部状态同上述状态，而下腹部暄乎乎软弱无力，则为虚证，是茯苓杏仁甘草汤的腹候。
除这个腹候外，两者的鉴别点还在于，木防己汤证有口渴，而茯苓杏仁甘草汤则无口渴，脉力也有虚与实之不同，等等。
还有，与木防己汤有相同腹候，但无口渴，小便不利症状比木防己汤证更甚者，为木防己去石膏加茯苓芒硝汤证。
条文中指示出“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”对这种解释暂且不管，按照上述方法施行便没有问题。
笔者拥有许多病例验证过该论述。
那么，如果处于木防己汤与茯苓杏仁甘草汤中间位的腹候如何处理呢，对此应该可以用增损木防己汤吧。
增损木防己汤由木防己汤加桑白皮、苏子、生姜三味药而成，不论其原由如何，将其用于虚实之间的场合，即木防己汤与茯苓杏仁甘草汤之中间状态，极有效应。
以心下痞坚为主要指征，木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、增损木防己汤、茯苓杏仁甘草汤等四方，特别对心脏瓣膜病发挥出绝大的威力，当然不用说对心源性哮喘，就是对支气管哮喘、肾病综合征等也都是非常有效的方剂。
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加减木防己汤的功效与作用药用价值用法用量
导语：人类身体结构的特殊性使得身体更加的容易受到疾病的侵袭，需要时刻的关注身体的变化，当出现不适的时候需要及时的做诊断和治疗。
加减木防己
人类身体结构的特殊性使得身体更加的容易受到疾病的侵袭，需要时刻的关注身体的变化，当出现不适的时候需要及时的做诊断和治疗。
加减木防己汤是一种比较常见的方剂。
下面我们来看一下加减木防己汤的功效与作用主要有哪些。
【处方】防己18克桂枝9克石膏18克杏仁12克滑石12克白通草6克薏仁9克
【功能主治】治暑湿痹。
【用法用量】用水800毫升，煮取300毫升，分三次温服。
见小效不即退者，加重服，日三夜一。
【摘录】《温病条辨》卷二
总得来说加减木防己汤就是一种对很多疾病都有一定疗效的中药制剂，因此在临床的应用可以说是非常广泛的，因为采用的是纯天然的中药材制成，副作用很小，是一个很好的选择。
生活常识分享。
木防己汤医案心得前阵子，我遇到了一个挺有意思的医案，主角就是那神奇的木防己汤。
这事儿啊，还得从一位患者老张说起。
老张是个憨厚的中年人，平日里在工地干活，风里来雨里去的，身体一直还算硬朗。
可前段时间，他突然感觉不对劲了。
胸口闷得慌，就像有块大石头压着，喘气都不顺畅。
晚上睡觉也不安稳，经常被憋醒，整个人都没了精神。
他先是去了附近的小诊所，医生给开了些药，吃了几天也不见好。
这下老张着急了，听人说我这儿看病还行，就抱着试试看的心态找来了。
我第一眼看到老张，就觉得他脸色不太好，蜡黄蜡黄的，两个眼睛下面挂着大大的黑眼圈。
他一坐下，就开始大倒苦水：“医生啊，我这病可把我折磨惨了，您可得帮帮我！”我让他别着急，慢慢说。
经过一番详细的询问和检查，我心里有了个大概。
老张这症状，很像是中医里说的“支饮”，也就是水饮停留在心肺之间。
我寻思着，或许可以试试木防己汤。
这木防己汤啊，里面就几味药，木防己、石膏、桂枝、人参。
别看药不多，作用可不小。
木防己能利水消肿，桂枝温通经脉，石膏清热除烦，人参补气扶正。
我把方子开给老张，叮嘱他按时服药，注意休息，别再劳累过度。
老张拿着方子，半信半疑地走了。
过了几天，老张又来了。
这次他的脸色明显好了些，一进门就激动地说：“医生，您这药真管用！我感觉胸口没那么闷了，喘气也顺了不少。
”我心里也挺高兴，给他把了把脉，调整了一下方子。
又过了一段时间，老张彻底好了。
他特意跑来感谢我，还带了些自家种的水果。
他说：“要不是您，我这日子都不知道咋过下去。
”通过老张这个医案，我对木防己汤有了更深的体会。
以前只是在书本上看到它的功效和应用，这次真正用在患者身上，看到实实在在的效果，那种感觉真的不一样。
这也让我明白，中医的经典方剂就像一个个宝藏，只要我们善于挖掘，灵活运用，就能为患者解除病痛。
同时，对待患者也得有耐心，要仔细倾听他们的诉求，这样才能更好地对症下药。
想想老张从最初的满脸愁容，到后来的喜笑颜开，这中间的变化，不就是我们做医生最大的成就感吗？希望以后能遇到更多这样的案例，让我不断积累经验，为更多的患者带来健康和希望。
金匮诵读94丨木防己汤、泽泻汤徐忠可注解（二十四）膈在膜之上，比心下稍高，盖心下当胃管上口，而膈更在上，不可按之处也。
曰膈间，则在肺部而非肺饮矣，然胸为肺之府，气迫肺，故亦喘。
膈间清虚，如天之空，饮气乘之，故满。
心下痞坚者，因误吐下，客气动膈而痞塞乃在心下也。
面色黧黑者，胃之精华在面，阴邪夺其正气，故面不荣而黑，黑者阴象也，水则为沉，寒则为紧，故脉沉紧，误在吐下无疑矣。
更得之数十日之久，其虚可知，故以木防己汤主之。
木防己为君，通水气壅塞也。
人参为佐，恐虚不能运邪也。
然膈属太阳之分，非桂则气不化，故加桂枝。
痞则胸中必郁虚热，故加石膏。
彼汉防己能泻血中湿热，而通其壅滞，故下焦湿肿，及皮水淋涩，除膀胱积热宜之，而上焦气分热证禁用。
若木防己则通湿壅，而兼主虚风，故与石膏并用以治膈。
若中有实热，非硝之急暴冲散不去，石膏性寒而缓，不能除在胃之结热，故曰实者复发，复与不愈，宜去石膏加芒硝，谓实有邪热与气分虚热不同也。
后己椒苈黄丸下云：口中有津液，渴者加芒硝亦然。
又加茯苓导其水也。
（二十五）支饮在心下，虽不正中而近心，则心火为水气所蚀，心者君火，为阳气之宗，所谓火明外视，阳气有权也。
饮气相蚀，阴气盛而清阳阻抑，又适与气道相干，故冒眩。
冒者如有物蒙之也，眩者目见黑也。
肾为水之源，泽泻味咸入肾，故以之泻其本而标自行；白术者，壮其中气，使水不复能聚也。
然以泽泻泻水为主，故曰泽泻汤。
论曰：时珍以伏饮合四饮为五饮，谓伏饮在心下，则为心水，而见冒眩寒热等证云，似乎傍此一条为言。
不知仲景前既曰心下有留饮，其人背寒冷如掌大；又曰心下有痰饮，其人胸胁支满，目眩。
此复云：心下有支饮，冒眩。
岂非留饮之近背者，则见背寒证，而位居中，故仅可谓之留饮，不得谓支饮乎。
痰饮位居中而势大，故使膈胁支满而兼目眩，不得谓支饮乎。
支饮之在心下者，因其近心，阻抑清阳，而证见眩冒，位稍偏，不得以留饮概之，势不甚，不得以痰饮名之乎。
若谓饮在心下为伏，则留饮亦在心下，何以不言伏也，况心下为孔道，则何可言伏。
中医药同名方剂学习资料——木防己汤木防己汤中医药是中华传统文化重要组成部分，在人类医学中有重要地位。
本文提供不同来源的中医药方剂6种“木防己汤”的组成和用法，以供大家参考。
来源：《重订通俗伤寒论》。
组成：木防己1钱半，通草1钱，生苡仁4钱，青松针3钱，桂枝7分，滑石5钱，丝瓜络2钱，嫩桑枝1两。
功效：风湿之病，风胜化热。
头痛发热，微汗恶寒，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓。
来源：《扫叶庄医案》卷三。
组成：木防己、桂枝木、大豆黄卷、茯皮、天花粉、菖蒲汁。
功效：新沐湿聚经脉，病在气分，状似风温，寒战大热，头痛鼻塞，胁肋痛不可转侧，自利稀水，热渴欲饮水，目黄上视，手肢发痉，舌苔白，齿板燥，胸中隐隐痛。
来源：《金匮》卷中。
组成：木防己3两，石膏12枚（鸡子大），桂枝2两，人参4两。
功效：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数10日，医吐下之不愈，属虚者。
用法：上以水6升，煮取2升，分2次温服。
来源：《外台》卷二十引《范汪方》。
组成：木防己3两，甘草2两（炙），桂心2两，茯苓6两，黄耆3两，生姜2两，白术3两，芍药2两。
制法：上切。
功效：水气，四肢肿，聂聂动。
用法：以水8升，煮取3升2合，分为4服。
注意：忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉、生葱、大醋。
来源：《吴鞠通医案》。
组成：生石膏1两，桂枝6钱，木防己4钱，杏仁4钱，生香附3钱，炙甘草3钱，苍术5钱。
功效：痹证。
风湿相搏，一身尽痛，复误汗伤表，误下伤里，渴思凉饮，得饮反停，胁胀胸痛，面赤舌绛。
用法：水煎3杯，滓再煮1杯，分4次服。
来源：《临证指南医案》卷七。
组成：木防己、石膏、桂枝、片姜黄、杏仁、桑枝。
功效：冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节，春阳内动，伏气乃发。
初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气泄越，致痹证疼痛增剧。
原来叶天士是这样治疗痹证的！痹证是临床上最常见的疾病之一，历代医家十分重视痹证的治疗，在长期的医疗实践中积累了丰富的治疗经验。
作为医界一代宗师的叶天士在《临症指南医案》（以下简称《指南》）中也留下了痹证的诊治记载。
反复研读之余，深感叶氏治疗痹证的经验，对我们认识和治疗痹证是颇有启迪的。
《指南》中痹证医案共计55例，从所述的病因、症状及治则方药来看，大致可分为三大类：一、风湿热痹，二、风寒湿痹，三、其它。
1风湿热痹本类医案共18例，占全部痹证案例的三分之一。
风湿热痹一证多见，究其原因，除风湿热邪侵袭，风寒湿邪侵袭，素体阳盛，内有蕴热者可酿成为热痹外，笔者以为，赴叶氏处求治者可能多为得病日久，久治不愈，风寒湿邪在体内郁久化热而成风湿热痹。
治疗本类病例，叶氏推崇仲景的木防己汤，如：案十一冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏……议用仲景木防己汤法木防己，石膏，桂枝，姜黄，杏仁，桑枝案十二湿热流著，四肢痹痛木防己，川桂枝，石膏，蚕砂，杏仁，威灵仙木防己汤（木防己三两，石膏十二枚如鸡子大，桂枝二两，人参四两），出于《金匮要略》，是张仲景用来治疗膈间支饮、喘满、心下痞坚、面色黧黑，脉沉紧等症的，并未提及可治疗痹证。
叶氏于本方中去一味补益的人参，稍入祛风之品而成清热祛风利湿之剂，以治风湿热痹，可谓通常达变，堪耐寻味。
2风寒湿痹本类病例数仅次于风湿热痹，共15例。
风寒湿痹的特点是：关节肿痛，不发热，得温则舒，遇寒则剧。
《素问·痹论》中说：“……寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。
《指南》中本类病例又可分为偏寒与偏湿二类。
一、偏寒案二十唐妪，右后胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温。
此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。
鹿角霜，小茴香，当归，川桂枝，沙苑，茯苓昔贤有云：不明经络脏腑，开口动手便错。
腰胯后胁均为少阳，太阳所循之地。
维者，维系也，阳维、阴维为诸经之维网，尤以阴维与太、少二阳关系最为密切，故后胁痛连腰胯可从维脉论治。
2014级研究生金匮作业 说到中医临床基础的这三门课，大约可以追溯到在芜湖读专科的日子。09年的我误打误撞学了中医，本以为自个的那点古文功底学起中医来肯定是驾轻就熟。但这种预期在上完中基、中诊之后便立马便没了踪迹，那段时期，脑子里多半是些入错行的念头。好在这种念头在下半年上中药课的时候发生了逆转。或许因为自己是属于那种脑子不是太灵光的人类，所以一直对生克制化、性味归经之类的析方、释药理论很不待见。也许是道行尚浅，自然是难窥这些“玄之又玄”的“众妙之门”了。 所以我的入手功夫，多半就是被这些生动形象的草药所启发的。当然，药识得多了，自然就要涉及如何组方，而“生克制化”这种“至理”，又远非本人的脑力所及，在遍寻无门之际，偶然发现了胡希恕门人整理出来的病位类方解，其间的见解或许存在可以商榷的地方，但是这种类方、析方的思路无疑令当时的我备受鼓舞，而这也是我当年初识仲景医学的始末。 后来书读的多了，也就知道原来胡氏的见解大都来源于汤本氏，而日本古方派亦与有清一代，朴学大昌的风潮有莫大的渊源。现在回想起来，确实很庆幸入门之初即受到汤本氏实证伤寒的洗礼，毕竟没有在隐庵一众的死胡同里折耗过多的气力。不过现下的我，如果站在一种相对理性的立场去评述旧识，多半会也为当初固执的学术见解莞尔失笑。 当时的我在“六经钤百病”口号下，对晋唐以降的诸家创方，多务以仲景方拆解、贬斥，这其中当然也包括对温病诸老的揶揄。而真正深究“叶吴之学”则是12年的事了（附一条当年写的医论“阴病之营卫－凉血与清气－得叶氏而大彰；阳病之营卫－填精与益火，叶氏虽有”在络在奇”之辨，惜其语嫣不详，余今补之。向存门户陋见，深诋天士，年来殊觉叶氏奇伟，其道不废！”）。 所以临床基础的几门课，因为是选修，又是串讲，而我本身对伤寒、温病又都有自个的浅见，因而听课的时候大都着重听些老师们的治验，并不深究条文。当然，不同的老师风格各异，受益亦是匪浅的。但如果能够针对研究生教学放宽思路，不拘泥于简单、零碎的条文辨解，多以宏观发散思维，融晋唐、两宋、金元、嘉万等历代方证与一炉，破除伤寒、温病的门户之见，纳温病方证以补伤寒之未备，并结合现代药理研究，凸显广博实证的精神，那么一定会在日后的教学中取得更好的效果。（浅见勿喷！）
《金匮》木防己汤研究概述 摘要：运用现代医理对木防己汤的组方构造及作用机制做出初步阐述，并通过
临床对比研究的样本统计和医家治验来佐证本方对肺源性心脏病、心脏瓣膜病（如 风湿性心脏病），渗出性心包炎等出现的慢性心功能不全（尤其是右心功能不全）及风湿免疫性关节炎等疾病的确切疗效
关键词：木防己汤； 心血管病； 风湿免疫性关节炎
木防己汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》第二十四条，原文：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”(1) 木防已汤方：木防己（三两） 石膏（十二枚，如鸡子大） 桂枝（二两） 人参（四两） 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方： 木防己 桂枝（各二两） 人参 茯苓（各四两） 芒硝（三合） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎。分温再服，微利则愈。 原文用于治疗支饮重证，病机较为复杂，一方面饮邪内结胸膈、心下，另一方面正气已虚且兼郁热，治以通阳利水，清热补虚。若饮结较甚，病重药轻,可用本方去石膏加茯苓、芒硝以增去饮之力。叶天士以此方为基础，化裁用治湿热痹证。吴鞠通遵叶天士之法拟加减木防己汤(防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、白通草、薏仁)治疗暑湿痹，赞赏此为“治痹之祖方” (2)。陈修园亦盛赞“此方与小青龙汤，治吼喘病甚效。”(3) 仲景所称的“支饮”多指咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。从现代医学来解释，多为肺水肿、肺瘀血、心功能不全等较严重的心肺疾病。“其人喘满”，可为肺水肿造成的呼吸困难；“心下痞坚”，当为心源性肝硬化（瘀血性肝肿大）；“面色黧黑”，慢性缺氧表现；“其脉沉紧”，提示充血性心衰；“得之数十日”，说明病程长，呈慢性化；“医吐下之不愈”，病不在胃肠，亦非宿食粘痰，故吐下不愈。 本方主要用于肺源性心脏病、心脏瓣膜病（如风湿性心脏病），渗出性心包炎等出现的慢性心功能不全（尤其是右心功能不全）及关节炎。血栓性静脉炎、肋软骨炎、渗出性胸膜炎、尿毒症等也可见到本方证。现就本方用于治疗心血管系统疾病、关节炎等病证的研究概况做如下综述。
一．心血管系统疾病 朱西杰(4)选择门诊患者50例，以木防己汤随证加减（木防己、茯苓各12g，石膏30g，桂枝、党参、瓜蒌、薤白各10g，红藤15g）治疗2个疗程(每6天为1疗程)为一观察周期。结果显示收缩压恢复正常最快1周,最慢8周,平均服药5剂均可见效。治愈45例(90%)，有效3例(6%)，无效2例(4%)，总有效率96%。证实木防己汤方对单纯性收缩压升高有明显治疗作用。 傅亚龙(5)在常规使用强心、利尿、扩血管及去除病因等基础上加用加减木防己汤(木防己30ｇ、党参15ｇ、茯苓15ｇ、桂枝15ｇ、芒硝6ｇ(冲服)、葶苈子30ｇ、水蛭6ｇ、麦冬10ｇ)治疗30例充血性心力衰竭患者4周,并和常规治疗组30例相比较,用放免法测定血浆肾素-血管紧张素(ＡｇⅡ)的水平,结果发现2组患者的ＡｇⅡ治疗后均有显著改善 (Ｐ<0.01或0.05),但2组治疗差值比较有显著性差异(Ｐ<0.05)。 张文明(6)在西药常规治疗基础上加用木防己汤(木防己10ｇ、桂枝10ｇ、党参10ｇ、石膏15ｇ、茯苓15ｇ、葶苈子10ｇ、苏子10ｇ、桑白皮10ｇ、川朴5ｇ)治疗肺心病心力衰竭28例,显效21例(75%),有效5例,无效2例,总有效率92.86%,认为本方具有减轻肺循环阻力,强心利尿,改善心功能作用。 张西相(7)经方合用治疗尿毒症合并心力衰竭36例,分为阳虚寒凝型,拟木防己汤合真武汤加减(木防己、桂枝、人参、赤芍、郁金、附片各12ｇ,丹参30ｇ);气阴两虚型,拟木防己汤加生脉饮加减(木防己、桂枝、麦冬、茯苓、生地各12ｇ,白芍、炙甘草、炙五味子各10ｇ,太子参30ｇ);痰瘀阻滞型,拟木防己汤合瓜蒌薤白半夏汤加减(木防己、桂枝、瓜蒌、法半夏、葶苈子、橘红各12ｇ,丹参、茯苓各30ｇ)。结果显效14例,有效18例,无效4例,总有效率为88%。 矢数道明(8)治一63岁男子，体重70kg，胖人，腹部鼓胀突出。乍见，面色紫而瘀血，鼓槌指，下肢中等度浮肿，且有腹水。主诉呼吸困难，步行时尤为严重。不能横卧，有腹水，四肢浮肿，腹围为1．5米，肝脏大，触之如半个覆盆状而坚硬，有压痛苦闷感。心律不齐，尿蛋白中等，血压115／85毫米汞柱，心、肝、肾均已恶化，已入院4个月。此患者症状，完全如条文所述：“其人喘满”心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧。”投与分消汤无效，再与木防己汤加茯苓，服用10日，呼吸困难、胸内苦闷消失。初诊时扶家人肩来院。再次米院，行路平稳，途中已不休息。尿量增加，腹水、浮肿均已消失，心下已软，能横卧，亦能做轻工作。 山西名医朱进忠(9)以本方加味治疗一例38岁女性，患风心病、心力衰竭，心源性肝硬化，前医以真武汤，实脾饮加味治之不效。当时表现为口渴，全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，紫绀、呼吸困难，不能平卧，舌紫暗，脉虚大紧数而促或间结涩。予木防己汤加茯苓、杏仁、苍术、川牛膝，服药4剂，腹胀，浮肿，气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失．浮肿，紫绀，气短等症状亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部分消失。
二．风湿免疫性关节炎及结缔组织疾病 李现林(10)加减木防己汤(防己15ｇ、苡仁30ｇ、生石膏30ｇ、木通10ｇ、黄柏10ｇ、海桐皮10ｇ、桂枝6ｇ、独活15ｇ)治疗类风湿性关节炎早期(滑膜炎期)216例,疗程3个月,结果临床缓解144例,显效28例,有效24例,无效20例,总有效率90.74%。 高成芬等(11)以加减木防己汤(防己30ｇ,滑石、薏苡仁各20ｇ,石膏30ｇ,桂枝、通草各10ｇ,杏仁12ｇ)治疗急性痛风性关节炎中医辨证属湿热痹阻经络者55例,临床痊愈29例,显效11例,有效13例,无效2例,总有效率为96.36%,治疗前后血尿酸变化比较有显著性差异(Ｐ<0.01),未发现该药对肝肾有不良反应。 刘竹生(12) 将73例湿热痹患者,随机分为中医辨证治疗组(中药组)39例,糖皮质激素治疗组(激素组)20例,非甾体抗炎药治疗组(抗炎药组)14例。分别给予二妙木防己通痹汤（苍术12 g,黄柏12 g ,木防己12 g, 蚕砂10 g, 杏仁10 g , 薏苡仁20 g, 木通10 g, 石膏30 g, 桂枝10 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 忍冬藤15 g）、强的松、布洛芬治疗。观察治疗前后体温(T)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、抗“O”(ASO)变化及疗效。结果:中药组、激素组、抗炎药组总有效率分别为97.5%、90.0%、78.6%，中药组疗效略高于激素组但无显著性差异(P>0.05),但显著高于抗炎药组(P<0.05)，并能显著降低T、ESR、CRP、ASO(P<0.01)，对湿热痹有较好的疗效,且副反应小，是治疗风湿类疾病急性期或活动期的有效方剂。 木防己汤临床上主治的大多为器质性疾病，且多为中晚期，使用本方只能消除或改善部分症状而难以根治，对此要有正确认识。此外，不是所有的心肺病中晚期均会出现本方证，只是一部分。不论何病，只要出现本方证即可选用。如今医疗条件远比古时为好，患者未必到如此严重才来就诊，故不当拘于黧黑一证，凡面色紫暗或两颧暗红者即可及早选用本方治疗。本方所主，以实证为多，因此，矢数道明认为此方不能用于严重身体衰弱和脉浮弱有结代者。
参考文献 ［1］湖北中医学院. 金匮要略释义[M]. 上海.上海人民出版社.1973.120-121 ［2］李顺保. 温病条辨集注与新论[M]. 北京.学苑出版社.2004.306 ［3］陈修园. 医学三字经[M]. 上海. 上海科技出版社.1979.75 ［4］朱西杰. 木防己汤加减治疗单纯性收缩压升高50例临床分析 [J]. 四川中医.2004.22(12):43 ［5］傅亚龙.加减木防己汤对慢性充血性心力衰竭患者肾素-血管紧张素的影响[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3):166 ［6］张文明.加用木防己汤治疗肺心病心衰的临床研究[J].中国中医药信息杂志,1998,5(5):28 ［7］张西相.经方合用治尿毒症并心衰36例[J]. 国医论坛,1997,12(4):15 ［8］矢数道明. 关于木防己汤与心机能不全问题 [J].汉方临床. 1965 3：4
