肱骨外上髁炎PPT幻灯片

03 肱骨外上髁炎的 预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确 的姿势，避免长时间维持同一姿 势，如长时间使用电脑、低头看
手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每隔一 段时间进行适当的休息，缓解肌肉 疲劳。
强化肌肉锻炼
通过锻炼上肢肌肉，提高肌肉力量 和稳定性，有助于预防肱骨外上髁 炎的发生。
对临床实践的启示
总结该病例对临床实践的启示，如重视早期诊断、加强患者教育等。
05 肱骨外上髁炎的 最新研究进展
最新研究动态
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肱骨外上髁炎的发病机制研究 近年来，越来越多的研究关注于肱骨外上髁炎的 发病机制，包括软组织损伤、肌腱炎、神经卡压 等。
非手术治疗方法的改进 随着对肱骨外上髁炎发病机制的深入了解，非手 术治疗方法也在不断改进，如物理治疗、药物治 疗、封闭治疗等。
肘关节外侧疼痛，疼痛可放射至 前臂，尤其是在用力握拳、伸腕 时，疼痛加剧。
病因与病理
病因
多由于长期反复的屈伸和旋转动作， 导致伸肌总腱起点处受到过度牵拉， 出现微小撕裂和慢性炎症。
病理
伸肌总腱起点处发生慢性损伤，出现 纤维化、粘连，导致疼痛和活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如X光、MRI等，可以确诊肱骨外上髁炎。
法，提高治疗效果。
临床实践指南的制定
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基于大量临床实践和研究成果，制定肱骨外上髁炎的临床实践
指南，规范治疗流程。
对临床实践的影响
提高诊断准确性
通过对肱骨外上髁炎的深入研究，医生可以更准确地诊断该病， 避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
基于最新的研究成果，医生可以为患者制定更有效的治疗方案， 提高治疗效果。

日常生活能力评估
日常生活能力评估： 评估患者的自理能 力、活动能力和日 常生活习惯
疼痛评估：评估患 者的疼痛程度、性 质和频率
关节活动度评估： 评估患者的关节活 动范围和灵活性
肌肉力量评估：评 估患者的肌肉力量 和耐力
护理措施
第四章
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评估量表，了解患者的疼痛程度和性质 药物治疗：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物 非药物治疗：采用冷敷、热敷、理疗等非药物治疗方法，缓解疼痛 心理支持：给予患者心理支持，减轻疼痛带来的心理压力
肌肉力量恢复情况评价
肌肉力量评估方法：采用徒手肌力检查法，对肱骨外上髁炎患者的伸肌群和屈肌群进行 评估
评估标准：根据患肢所能对抗的阻力和能否完成特定动作来评估肌肉力量等级，分为0-5 级
恢复情况比较：比较患者治疗前后的肌肉力量等级，观察治疗效果和恢复情况
注意事项：在评估过程中要注意患者的疼痛情况和关节活动范围，避免过度用力导致二 次损伤
诊断结果
患者基本信息：姓名、性 别、年龄、职业等
症状描述：疼痛、肿胀、 僵硬等
诊断依据：影像学检查、 实验室检查等
诊断结果：肱骨外上髁炎
护理评估
第三章
疼痛程度评估
疼痛程度评估：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度 关节活动度评估：检查患者肘关节屈伸、前臂旋前和旋后的功能 肌力评估：检查患者握拳、伸腕和屈腕的肌力 日常生活能力评估：了解患者是否能够完成日常生活活动，如穿衣、洗澡、进食等
关节活动度评估
关节活动度评估： 评估患者肱骨外 上髁炎对关节活 动度的影响
疼痛评估：评估 患者疼痛程度和 疼痛性质
肌力评估：评估 患者肌肉力量和 肌肉耐力

治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合 谷、阿是穴。 手法：揉按、拿捏、弹拨、和揉。
推拿治疗
• 1、患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作 用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。
• 2 、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、 尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。
• 3、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点 及桡侧伸腕长短肌。
2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。 2 、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。
• 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局 亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋 前时加重。尤其在旋转背 伸、提、拉、端、推等动 作时更为剧烈，同时沿伸 腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛 乏力，逐渐发生肘外侧疼 痛，多随运动量的增加而 加重。在重复损伤动作时， 疼痛亦加重（其疼痛性质 为酸痛或刺痛）。
临床表现
2 劳累后加重，休息后缓解。 3 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
肱骨外上髁炎
定义
• 又称网球肘,桡侧伸腕肌 腱劳损，或伸腕肌腱附 着点扭伤、肱桡滑囊炎 ，又可称为肱骨外上髁 症候群。由于急性、慢 性损伤造成肱骨外上髁 周围软组织的创伤性无 菌性炎症。
发病特点
• 与职业有密切关系，特别是发生于经常 作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者 。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工 、水电工、运动员。
上髁，内上髁为 多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

肱骨外上髁炎
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旋后肌 （肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部, 前臂下
垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
肱骨外上髁炎
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中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。 辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损
日久成疾，病程长，起病缓。
气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血， 病程短，起病急。
肱骨外上髁炎
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运动疗法:
Ⅰ、功能锻炼: 患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的 等长收缩，不产生关节运动
Ⅱ、被动牵拉训练: 在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另 一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘 关节使其伸直，重复数次
Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练: 患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下， 手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感 觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更 明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
点揉，后理筋顺筋，双手拇指按压疼痛之筋顺肌肉走形方向 上下疏通，采用分筋法左右分拨，顺筋归位，力度要由浅到 深，力量要由轻到重。
•
肱骨外上髁炎
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Ⅲ、寻找反应点: ⑴ 寻经筋分布路线
阳明之筋，起于食指端，结于腕，上循臂，上结于肘外， 上臑，结于髃。
经筋在跨越关节处更易受到应力刺激，故可重点在掌指、 腕、肩等关节处寻找治疗反应点。
辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久，阴 阳表里转变，可伤及手太阴经筋。
治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖，提 振正气

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肱骨外髁炎
Nirschl小切口手术： 1979年提出，历经发展。
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Nirschl小切口手术
•外髁前方2.5cm 直切口； • 切开伸肌腱膜，辨认ERCB的附着点，辨别病 变组织（灰白发污、易碎、水肿）并切除 （椭圆型）。
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Nirschl小切口手术
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治疗
• 康复治疗：重 复非对抗性活 动
1. 支具：减少应力 2. 控制强度及持续时间
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手适应术征：治 疗
1. 保守治疗无效； 2. 慢性症状4期以上＞1年； 3. 不能规律地进行康复治疗； 4. 持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效； 5. 生活质量不能被患者接受。
结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中； • 炎性细胞见于创伤修复；
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病理
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病理
血管纤维组织增生的程度与 临床疼痛及症状持续时间有关。
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诊断
• 起始症状：活动相关性疼痛； • 体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动
基本正常，有时可以伸直欠15°； • X线表现：20％的病人有钙化或反应性增生性骨疣。
鉴别诊断
• 肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带， 多发于投掷运动员，局部有明确压痛， 外翻试验（＋）及不稳定。
• 尺神经压迫
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治• 保守治疗疗：
1. 保护休息：refrain from overuse, not from activity. 2. 冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。 3. 药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
Байду номын сангаас
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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肱骨外上髁炎知识讲解
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

病理
• 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺பைடு நூலகம்端关节轻度分离，致 桡骨小头脱位。
• 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸 腕肌向前臂放射性窜痛。
临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋前时 加重。尤其在旋转背伸、提、 拉、端、推等动作时更为剧烈， 同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力， 逐渐发生肘外侧疼痛，多随运 动量的增加而加重。在重复损 伤动作时，疼痛亦加重（其疼 痛性质为酸痛或刺痛）。
病理
• 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血， 形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱
4 药物治疗骨，急外性期上口服髁非甾骨体抗质炎药增。 生（多呈一锐边或结节状）。
病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。
尤其在•旋转病背伸理、提组、拉织、端切、推片等动检作时查更为，剧烈为，同透时沿明伸腕样肌向变下放性射。缺血，故又称缺血性炎
3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手 按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者 为阳性。
4、X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙 化点出现。
治疗
保守治疗：
1 早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动 可缓解。
2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨 外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。
滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。
慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸 6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。
本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓
腕的成年人。 尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

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注意事项
• 肩、肘、腕部保暖，避风寒。少负重。 • 治疗间减少腕部的背伸活动 • 手法切忌粗暴
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小结
• 概念 • 临床表现 • 治疗原则 • 治疗方法 • 功能锻炼方法。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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鉴别诊断。
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一、概念
• 肱骨外上髁炎
是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上 髁周围软组织的创伤性炎症。
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• 本病又称为 • 网球肘 • 前臂伸肌肌腱炎 • 肘外侧疼痛综合征 • 肱桡滑囊炎 • 桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎
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历史
• 肱骨外上髁炎在100 多年以前就被发现了，
有弹响感。
• 前臂伸肌紧张试验(＋)，
mill (＋)
• 舌质淡红，边缘有齿印，
舌苔薄白，脉沉细。
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肱骨外上髁炎
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学习要求：
• 一、掌握肱骨外上髁炎的概念 • 二、掌握肱骨外上髁炎的临床表现。 • 三、掌握此病的治疗原则、治疗方法和
功能锻炼方法。
• 四、熟悉此病的中医病名,注意事项和
当时被称为“作家肘”。
• 早在1979 年，荷兰的范·克拉莫(Von Kramer)
就对在网球运动中出现的损伤进行过调查， 发现“网球肘”占全部损伤的 41%。
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肱骨
肱骨
内上
外上
髁炎
髁炎
解剖生理------肱骨外上髁炎

手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每 隔一段时间进行适当的休息， 缓解肌肉疲劳。
合理运动
进行适当的运动，增强肌肉力 量和柔韧性，如瑜伽、健身等 。
避免重复性动作
避免重复性动作和过度用力， 如频繁使用鼠标、键盘等。
康复锻炼
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拉伸练习
进行手臂和手腕的拉伸练习， 缓解肌肉紧张和疼痛。
其他疗法
物理疗法
如超声波、电疗、按摩等 ，有助于缓解疼痛和促进 炎症消退。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血 ，缓解疼痛。
封闭治疗
在疼痛部位注射药物，缓 解疼痛，但需注意药物的 副作用和禁忌症。
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肱骨外上髁炎的预防与康 复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同 一姿势，如长时间使用电脑、
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手术指征
非手术治疗无效，症状严 重影响日常生活和工作， 且经过专业医生评估需要 手术治疗的患者。
手术方式
包括切开清创、关节镜手 术和微创治疗等，具体手 术方式根据患者的具体情 况和医生的经验选择。
手术后护理
手术后需要固定患肢，进 行康复训练，定期回诊复 查，以确保手术效果和患 者的恢复。
肱骨外上髁炎多见于长期从事重体力劳动的中老年男 性，与反复使用肘关节有关。
输标02入题
对于肱骨外上髁炎的治疗，应首选保守治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，包括休 息、冷敷、压迫包扎、抬高患肢等，同时给予消炎止 痛药物。若保守治疗无效，可考虑手术治疗。
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对于长期从事重体力劳动的人群，应注意休息和调整 工作方式，预防肱骨外上髁• 肱骨外上髁炎概述 • 肱骨外上髁炎的治疗 • 肱骨外上髁炎的预防与康复 • 肱骨外上髁炎的案例分析

辅助治疗
Ⅰ、支具 局部加压，改变肌肉受到应力的刺激点，从而避免应力反复 刺激损伤部位。
Ⅱ、改变动作方式，变前臂屈肌为动作主动肌。 Ⅲ、采用肌内效贴，增强对运动中肌肉、韧带、关节等组织的
稳定和保护作用 。 Ⅳ、注意休息和保暖，避免加重损伤和感受风寒侵袭。
※ 其他疗法
Ⅰ、针灸治疗 取穴：曲池、曲泽、痛点等
肱骨外上髁炎医学课件
肱骨外上髁炎
一 、概述
Ⅰ、定义： 肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎，
其多因慢性累积性疲劳损伤导致肱骨外上髁腕伸肌附着处纤维 组织变性和粘连，以肱骨外上髁局限性疼痛，腕和前臂旋转障 碍为主要特征。
Ⅱ、多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。如木工、
钳工、泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病， 故又有“网球肘”之称。
运动疗法: Ⅰ、功能锻炼：
患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的 等长收缩，不产生关节运动
Ⅱ、被动牵拉训练：
在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另 一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘 关节使其伸直，重复数次
Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练：
患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下， 手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感 觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更 明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
• 治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖， 提振正气
针对实证，手法宜直中病里，实证拒按？散结化瘀， 使气血调和。（因人而异，）
• 治疗方法：理疗+手法+运动锻炼