甲型肝炎合并胸水、腹水各1例报告

甲型病毒性肝炎【概述】甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病。

呈全世界范围的分布，我国为高发区，其发病为各型肝炎的首位。

人感染HAV后可获持久的免疫力，预后良好。

【诊断】主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。

要注意发病季切、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。

一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。

无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。

慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。

重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。

【治疗措施】治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。

应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。

用药要掌握宜简不宜繁。

1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。

经1～3个月休息，逐步恢复工作。

2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。

应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

3.如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。

也可加入能量合剂及10%氯化钾。

热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。

有主张黄疸深者重用赤芍有效。

一般急性肝炎可治愈。

【病原学】在病原学与分子生物学方面HAV为RNA病毒，属微小RNA病毒科，原认为归肠道病毒72型，现认为应另列一属（肝病毒属）。

因HAV具有以下特点：①嗜肝性；②细胞培养周期长，一般不引起细胞病变；③病毒位于细胞内，很少释放至细胞外；④耐热，60℃1小进仍有传染性。

HAV-RNA 基因组只含38%鸟嘌呤和腺嘌呤核苷酸，远低于其他肠道病毒。

JG幼儿园甲肝暴发疫情调查报告
背景:
2008年6月24-26日JG幼儿园发生11例甲肝，疾控中心应急队伍前去处置，现报告如下：
一、基本情况
JG幼儿园位于县城中区，交通便利，设学前、大、中、小四个班，共有8个班，在校学生130名，男68名，女65名，截止今日发病11人。

教职工18人，无人发病。

二、流行病学调查
1．主要临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄。

2．首发病例
首发病例ХХ、女、3岁、中班学生、6月15日发病，无明确病例接触史、外出史，调查时病情好转。

3．分布
2）年级分布
病例主要分布在中班，中（2）班最多，发病5例，占发病数的
3）人群分布见下表
发病最小年龄2岁，最大年龄5岁。

以3岁最多，发病8例占发病总数的72.72% 。

见下表
三、初步诊断
根据病人临床表现、结合流行病学调查资料，初步诊断为甲肝暴发。

四、处理措施
1.上报卫生局、地区疾控中心
2.隔离治疗现症病人，密切接触者医学观察。

3.教室、儿童睡床、厕所、食堂进行预防消毒。

4.采集血清标本送检。

5.同时对学校的晨检制度进行落实。

6.开展宣传教育，甲肝疫苗预防接种。

7.在县其他幼儿园、临近小学加强甲肝发病监测。

8.在突发公共卫生事件系统进行上报。

调查人员：***
***县疾病预防控制中心
2010-3-26。

甲型病毒性肝炎诊断标准(WS 298-2008)1 范围本标准规定了甲垂型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对甲型病毒性肝炎的诊断、报告。

2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1 甲型病毒性肝炎viral hepatitis A简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)引起的以肝脏病变为主的急性传染病。

3缩略语HAV：甲型肝炎病毒。

ALT：丙氨酸氨基转移酶。

HRP：辣根过氧化物酶。

TBIL：血清总胆红素。

TMB：四甲基联苯胺。

抗-HAV：甲型肝炎病毒总抗体，主要为IgG抗体。

抗-HAV IgM：甲型肝炎病毒IgM抗体。

4诊断依据4.1流行病学史（参见附录C的C.2）发病前2周～7周内有不洁饮食史或不清饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

4.2临床表现（详见附录C的C.3）4. 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

4.3实验室检查（见附录A、附录B）4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

4.3.2血清总胆红素( TBIL)大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

4.3.3血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈4倍升高。

5诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。

因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

6诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疽型和急性黄疸型。

6.1临床诊断病例6.1.1甲型肝炎符合下列一条即可诊断：6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1；6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2；6.1.1.3 4.2和4.3.1；6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

育阴消水饮治疗肝硬化腹水三例病案一：滋阴养液、健脾利水、行气消胀案。

吴某，男，45岁。

初诊：1986年4月18日。

主诉及病史：罹肝病数年，一年前曾发生腹水，经中西医多方治疗，腹水消退，病情得以控制。

一个月前因过度劳累，致腹胀又作，小便逐渐减少，迭更数医罔效而来就诊。

诊查：面色灰暗不泽，形瘦，颈、胸有蜘蛛痣数枚，腹大如鼓，皮急光亮，青筋暴露，伴口干欲饮、纳少便溏、身倦乏力、头晕齿衄、两目干涩。

小便量少，每日约400ml。

舌红绛苔少乏津，脉细弦。

肝功能：白蛋白21g/L，球蛋白38g/L，麝香草酚浊度8U，硫酸锌浊度20U，高胱氨酸（++），谷丙转氨酶85U/L，黄疸指数18U。

B超提示：肝实质弥漫性损伤并大量腹水，脾肿大。

辨证：肝肾阴虚，气滞水停。

治法：滋阴养液，健脾利水，行气消胀。

处方：北沙参15g 枸杞子12g 广郁金10g 泽泻15g 猪苓20g 五味子10g 麦冬10g 阿胶12g 陈皮10g 炒莱菔子12g 虎杖10g白术12g 大腹皮30g 茯苓皮30g 冬瓜皮30g 甘草6g 冻葫芦瓢30g二诊：服上方药5剂，尿量增至每日800ml，腹胀稍减，仍纳少。

上方加丝瓜络30g、麦芽15g、石斛15g。

三诊：服上方药30剂后，腹水消退，诸症均减。

去冬瓜皮、葫芦瓢、陈皮，加黄芪15g、黄精12g、生地黄12g、白蔻仁5g。

隔日1剂，调理2个月，诸症悉除。

肝功能、B超检查均基本正常，随访逾年，未见复发。

病案二：益阴健脾利水、行气化瘀消胀案。

于某，男，49岁。

初诊：1975年3月12日。

主诉及病史：发现慢性肝炎九年，素常服些保肝药物，近三个月过度疲劳，复又外感发热，继之逐渐腹胀、纳呆、口干口臭、牙龈出血、身倦乏力，经中西医治疗罔效。

现腹胀大，纳后尤甚，小便量少色黄，大便溏薄日行三四次，倦卧于床。

!1IJK!抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ阳性的自身免疫性肝炎－原发性胆汁性胆管炎重叠综合征１例报告何艳莎，刘华宝，宋　翊，陈新瑜，饶春燕重庆市中医院肝病科，重庆４０００００关键词：甲型肝炎抗体；肝炎，自身免疫性；原发性胆汁性胆管炎基金项目：重大疑难疾病（肝纤维化）中西医临床协作试点项目（国中医药办医政发〔２０１８〕３号）；重庆市技术创新与应用发展专项重点项目（ｃｓｔｃ２０１９ｊｓｃｘ－ｄｘｗｔＢＸ００２３）；重庆市自然科学基金（ｃｓｔｃ２０２０ｊｃｙｊ－ｍｓｘｍＸ０６３０）；重庆卫生健康委员会、重庆市科学技术局联合中医药科研项目（２０１９ＺＹ３２０２）Ａｃａｓｅｏｆａｎｔｉ－ＨＡＶ－ＩｇＭ－ｐｏｓｉｔｉｖｅＡＩＨ－ＰＢＣｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅＨＥＹａｎｓｈａ，ＬＩＵＨｕａｂａｏ，ＳＯＮＧＹｉ，ＣＨＥＮＸｉｎｙｕ，ＲＡＯＣｈｕｎｙａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＲＡＯＣｈｕｎｙａｎ，ｃｈｕｎｙａｎｒａｏ＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５８０－９３６９）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＡＡｎｔｉｂｏｄｉｅｓ；Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ；ＰｒｉｍａｒｙＢｉｌｉａｒｙＣｈｏｌａｎｇｉｔｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＰｉｌｏｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｏｐｅｔａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＭａｊｏｒＤｉｆｆｉｃｕｌｔＤｉｓｅａｓｅｓ（ＬｉｖｅｒＦｉｂｒｏｓｉｓ）［ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｔａｔｅＡｄｍｉｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（２０１８）Ｎｏ．３］；ＳｐｅｃｉａｌＫｅｙＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｎｏｖａｔｉｏｎａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ｃｓｔｃ２０１９ｊｓｃｘ－ｄｘｗｔＢＸ００２３）；ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ（ｃｓｔｃ２０２０ｊｃｙｊ－ｍｓｘｍＸ０６３０）；ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（ＪｏｉｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎａｎｄＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＢｕｒｅａｕ）（２０１９ＺＹ３２０２）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０４．０２５收稿日期：２０２１－０７－２７；录用日期：２０２１－０８－３０通信作者：饶春燕，ｃｈｕｎｙａｎｒａｏ＠１２６．ｃｏｍ 自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）－原发性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）重叠综合征属于自身免疫性肝病重叠综合征的一种类型，其本质是由于自身免疫功能紊乱引起的慢性肝脏疾病［１］。

甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例庞永立韩彩丽患者,男性,40岁。

因乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、尿黄3天,于1998年7月27日收住院。

既往无肝炎病史,发病前3个月曾检测乙肝病毒标志阴性。

体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝肋下2.0cm,质地韧,脾未触及。

肝功能检查:ALT 500U/L,AST258U/L,TBIL 116.2 mol/L,蛋白定量:42g/L,碱性磷酸酶:30U/L;蛋白电泳检测正常;透明质酸、Ⅳ型胶原均正常;抗-HAV-IgM;乙肝五项:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc全部阴性;抗-HCV;HDAg;抗-HD,以上均采用ELISA法。

经复查上述肝炎病毒学指标如前,并检测HDV-RNA,HBV-DNA。

B型超声检查符合急性肝炎改变。

临床诊断:急性黄疸型肝炎。

综合治疗1个月后肝功能复常,但检测乙肝五项全部阴性,HBV-DNA,HDAg,HDV-RNA。

3个月后再次复查乙肝五项:抗-HBs,余全部阴性;HBV-DNA,HDAg,抗-HD,HDV-RNA,抗-HAVIgM。

讨论 HAV、HBV或HBV与HDV重叠感染见诸报道甚多,但HAV、HBV、HDV重叠感染报道较少。

本例患者入院后曾3次查乙肝五项阴性,但HBV-DNA、HDAg,这种病毒之间的重叠感染很少见。

HDV是一种缺陷病毒,需依赖嗜肝DNA病毒才能完成其生活周期。

虽然已证实了HDV可在HBV缺如的情况下在肝细胞中复制,但其病毒体的被覆、组装及细胞间传播仍需要借助HBV［1］。

有研究证实HDV对HBV复制有抑制作用,可使HBVM血清水平明显降低,HBV的清除率远高于单HBV感染［2］。

另外,目前普遍认为HBV与HAV同时或重叠感染时,HBV的表达受抑制,复制受干扰［3］。

本例患者HBV与HDV复制指标在治疗3个月后就阴转,考虑与HAV、HBV、HDV之间互相抑制有关。