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原发性肝癌患者术后早期复发转移的影响因素分析张鹏;顾爱丽;石东梅【摘要】目的探讨影响原发性肝癌患者术后早期复发转移的危险因素,为延长患者的生存时间及临床治疗提供依据.方法回顾性分析200例原发性肝癌患者的临床资料,对术后复发转移的危险因素进行Logistic回归分析.结果 200例患者中,120例(60%)出现了术后复发转移.术前肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓、肝门总阻断时间>15 min是原发性肝癌患者术后复发转移的危险因素.结论原发性肝癌患者术后早期复发转移率较高,对于术前有肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓及肝门总阻断时间较长的患者,需加强术后复诊和康复治疗.%Objective To explore the risk factors of postoperative recurrence and metastasis of patients with hepato-cellular carcinoma (HCC), and to provide references for improving survival and clinical treatment of patients. Method A retrospective analysis was conducted, in which 200 patients with primary HCC were analyzed for factors influencing the postoperative recurrence and metastasis by Logistic regression. Result Of the 200 patients, 120 (60%) had recur-rence and metastasis after surgery. The presence of prior cirrhosis, incomplete membrane, confluent multinodular HCC, visible portal vein tumor thrombosis and time of portal vein obstruction>15 min were risk factors of the occurrence of postoperative recurrence and metastasis. Conclusion High rates of early recurrence and metastasis are observed in hepa-tocellular carcinoma patients, postoperative care should be strengthened for those patients with priorliver cirrhosis, in-complete membrane, visible portal vein thrombosis and with a prolonged time of portal vein obstructions.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】3页(P460-462)【关键词】肝癌;手术治疗;复发转移;影响因素【作者】张鹏;顾爱丽;石东梅【作者单位】郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000;郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000;郑州市第六人民医院肿瘤内二科,郑州 4500000【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常发肿瘤之一，发病主要集中于沿海地区及40～50岁人群，近年来我国肝癌的发病率呈现上升趋势[1]。
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
原发性肝癌患者肝切除术后复发与生存的相关因素分析张劲夫;范正军;乔兵兵;孙涛;梁润威【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)008【摘要】目的探讨原发性肝细胞癌患者术后早期复发、晚期复发及预后的影响因素.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年4月至2012年4月行根治性切除术治疗的132例原发性肝癌(HPC)患者的临床资料,运用Cox风险比例回归模型对术后早期及晚期复发进行单因素及多因素分析,并根据术前甲胎蛋白(AFP)水平及是否合并肝硬化进行分组,探讨不同亚组患者的生存情况.结果 BCLC分期(HR=3.461,P<0.001)、TNM分期(HR=2.698,P<0.001)、门脉癌栓(HR=1.875,P=0.011)、血管侵犯(HR=2.254,P=0.001)、病灶数量(HR=1.951,P=0.008)、结节数量(HR=2.029,P=0.005)、肿瘤大小(HR=2.987,P<0.001)、AFP(HR=1.983,P=0.005)、ALT(HR=0.978,P=0.007)为肝癌术后早期复发的相关因素;合并肝硬化(HR=4.718,P=0.033)、术前低白蛋白血症(HR=0.510,P=0.036)影响肝癌术后的晚期复发.生存曲线显示,AFP≥200 ng/ml 的患者组1、3、5年生存率分别为57.99％、39.15％、30.29％,低于AFP<200 ng/ml的患者组;合并肝硬化的患者组1、3、5年生存率分别为69.82％、50.09％、33.67％,均低于未合并肝硬化组.结论 HPC患者的肿瘤直径、术前AFP 水平、肿瘤结节数目等因素均影响肿瘤术后的复发,且合并肝硬化及高水平AFP(AFP≥200 ng/ml)的患者术后生存时间会明显缩短.【总页数】6页(P1370-1375)【作者】张劲夫;范正军;乔兵兵;孙涛;梁润威【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.复方苦参注射液预防原发性肝癌患者肝切除术后复发的临床观察 [J], 何津;张大为;张跃伟;郝春海;赵西凤;马龙滨;张景华2.影响乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者生存因素分析 [J], 季伟;王炜;吕金捍;金立元;郭英君;丁荣华;胡燕梅;孙燕燕3.原发性肝癌患者肝切除术后复发影响因素分析 [J], 李豪; 陈国勇; 魏思东; 贾磊; 白鸿太; 徐化恩; 陈永峰4.腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能和免疫功能及3年无瘤生存率的影响 [J], 古曦;杨俭;杨小玲;覃莉;王叶5.腹腔镜超声下左半肝切除术对原发性肝癌患者术后恢复及生存状况的影响 [J], 黎焕;曾志峰;曾三平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
