骨关节炎影像学

痛风性关节炎影像学检查的进展中图分类号：R684.3文献识别码：A文章编号：摘要：痛风是一种代谢紊乱，由尿酸分泌增加或排泄减少引起的高尿酸血症。

长期高尿酸血症会导致尿酸单钠晶体沉积在关节和软组织中，引发痛风性关节炎，如果治疗不当，还会形成痛风性痛风。

痛风的诊断通常基于临床表现和实验室检查，早在任何异常都可以通过影像学证明之前。

影像学检查在痛风性关节病的初始评估以及治疗和随访中起着重要作用。

影像学检查对于监测治疗反应至关重要;临床管理可根据影像学检查结果进行调整。

本综述文章描述了目前痛风性关节病的相关影像学检查。

关键词：痛风；超声；双能CT；病理生理学；综述痛风是一种非常普遍的、使人衰弱的自身炎症性关节病，高尿酸血症是疾病发展的先决条件，目前我国痛风患病约8千万，成人居民高尿酸血症患病达1.9亿，男性占大部分。

男性>420 μmol/L（7.0mg/dL）和女性>360 μmol/L（6.0mg/dL）被诊断为高尿酸血症[1]。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，当血清尿酸盐含量超过溶解度阈值时，并与钠离子结合形成MSU2。

高于局部溶解度的高尿酸血症可导致尿酸单钠（MSU）晶体沉积关节（50%以上常见于第一跖趾关节）、透明软骨表面和关节周围软组织（如肌腱、韧带、视网膜和滑囊）、足背，足跟。

痛风发作的疼痛可描述为刺痛、撕咬、灼烧，但近些年来其发作的症状和体征渐趋不典型。

痛风急性发作的自然病程一般持续 7 到 10 天，随后是症状和体征完全消失的间歇期。

尽管慢性痛风和痛风石的形成偶尔在疾病早期出现，慢性痛风性关节炎和痛风石的形成通常是疾病长期的表现，尤其是没有充分的血清尿酸盐控制，其特点是慢性炎症、频繁发作、脓肿形成和关节破坏。

痛风石表现为透明皮肤下的白垩状皮下结节，通常伴有覆盖的血管，位于典型位置：关节、耳朵、鹰嘴囊、指垫、肌腱（如跟腱）”。

皮下痛风石的大小变化很大，从几乎摸不到到到大的融合肿块。

内侧间室性膝骨关节炎形变部位的影像学分型及临床意义研究鲁洋;周汇霖;郝睿峥;郑占乐;吕红芝;张英泽【摘要】目的根据股骨及胫骨的形态学改变对膝内翻进行影像学分型并探讨其临床价值.方法回顾性分析1 422侧不同程度膝内翻患者下肢全长拼接正位X线片,测量相关力线和角度,并根据股骨机械轴远端内侧角(mechanical medial distal femoral angle,mMDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)和关节线交角(joint line convergence angle,JLCA)对其进行影像学分型.比较各分型在不同性别的分布情况.结果膝内翻可分为4种类型,Ⅰ型为72.4％(1 029/1 422),Ⅱ型为1.0％(15/1 422),Ⅲ型为23.6％(335/1 422),Ⅳ型为3.0％(43/1 422).男性和女性在影像学构成上差异无统计学意义.结论本研究将股骨的形态学改变纳入其中,以全面地反映膝内翻中整个下肢的形变情况,可为保膝治疗和全膝关节置换术提供理论依据.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2019(040)007【总页数】5页(P794-798)【关键词】膝内翻;影像学分型;保膝治疗;全膝关节置换【作者】鲁洋;周汇霖;郝睿峥;郑占乐;吕红芝;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄050051;河北省秦皇岛市第一医院急诊外科,河北秦皇岛066000;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄050051;河北省唐山市第二医院骨科,河北唐山063000;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节骨性关节炎是危及中老年健康的常见疾病，以内侧间室骨性关节炎最为常见[1]，其形态学改变是膝内翻。

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。

方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。

结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。

结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。

【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。

X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。

此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。

患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。

患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。

患者签署知情同意书。

带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。

中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。

其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。

晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。

早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。

骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。

骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。

耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。

关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。

关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。

骶髂关节间隙约1-2mm。

一般为下2/3宽 , 上1/3窄。

由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。

骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。

目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。

而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。

其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。

临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。

PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。

PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。

随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。

影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。

本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。

一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。

最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。

在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。

因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。

PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。

而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。