膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档

膝关节检查研磨试验(trituration test)。

又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。

首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。

检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。

本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。

半蹲试验（semisquatting test)。

嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。

本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。

①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。

反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。

在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。

②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。

检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。

反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。

本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。

膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。

膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。

站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。

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膝闭节骨性闭节炎的鉴别诊疗之阳早格格创做1.膝闭节半月板益伤：有中伤史，伤后闭节痛痛、肿胀，有弹响战接锁局里，膝内中间隙压痛.缓性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明隐.麦氏征战研磨考查阳性.2.髌下脂肪垫益伤：有中伤、劳益或者膝部受凉病史.膝闭节痛痛，下楼梯为甚，膝过伸位痛痛加沉，髌下脂肪垫压痛明隐，膝过伸考查阳性，髌腱紧张压痛考查阳性.X 线膝侧位片，可睹脂肪垫收架的纹理删细，少量可睹脂肪垫钙化阳影.3.髌骨硬化症：膝闭节活动量越大，痛痛越明隐，且有过伸痛，止走无力.膝前侧、下端、内侧、中侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩揩感及痛痛.髌骨研磨考查阳性.4.膝闭节侧副韧戴益伤：正在韧戴益伤部位有牢固压痛，常正在韧戴的上下附着面或者中部.膝闭节呈半伸直位，活动闭节受限.侧圆挤压考查阳性.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领骨性闭节炎是一种缓性闭节徐病，它的主要改变是闭节硬骨里的退止性变战继收性的骨量删死.主要表示是闭节痛痛战活动没有机动，X线表示闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，骨小梁断裂，有硬化战囊性变.闭节边沿有唇样删死.后期骨端变形，闭节里坎坷没有服.闭节内硬骨剥降，骨量碎裂加进闭节，产死闭节内游离体.骨性闭节炎又喊退止性闭节炎，本量并没有是炎症，主要为退止性变，属闭节提前老化，特地是闭节硬骨的老化.骨性闭节炎代表着闭节的衰老，故称之为老年性闭节炎.广义的骨闭节炎还包罗其余一些无菌性闭节炎徐患.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领：1.反复劳益或者创伤史.2.膝闭节痛痛战收僵，早朝起床时较明隐，活动后减少，活动多时又加沉，戚息后症状缓解.3.后期痛痛持绝，闭节活动明隐受限，股四头肌萎缩，闭节积液，以至出现畸形战闭节内游离体.4.膝闭节伸伸活动时可扪及摩揩音.5.膝闭节正、侧位X照片，隐现髌骨、股骨髁、胫骨仄台闭节缘呈唇样骨量删死，胫骨髁间隆突变尖，闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，偶尔可睹闭节内游离体.闭键词汇：。

膝关节疼痛鉴别诊断模板英文回答：Knee pain can have various causes, and it is important to accurately diagnose the underlying condition in order to provide appropriate treatment. Here is a template for differential diagnosis of knee pain:1. History and Physical Examination:Ask the patient about the onset, duration, and location of the pain.Inquire about any previous injuries or surgeries.Assess for any associated symptoms such as swelling, stiffness, or instability.Perform a thorough physical examination, including inspection, palpation, range of motion, and special tests.2. Traumatic Causes:Ligament injuries: Anterior Cruciate Ligament (ACL) tear, Medial Collateral Ligament (MCL) tear, etc.Meniscal tears: Medial or lateral meniscus tear.Fractures: Patella fracture, Tibial plateau fracture, etc.3. Overuse or Repetitive Strain:Patellofemoral pain syndrome: Common in runners and athletes.Iliotibial band syndrome: Common in cyclists and runners.Pes anserine bursitis: Common in athletes and obese individuals.4. Inflammatory Conditions:Rheumatoid arthritis: Chronic autoimmune disease affecting multiple joints.Gout: Accumulation of uric acid crystals in thejoint.Septic arthritis: Joint infection.5. Degenerative Conditions:Osteoarthritis: Wear and tear of the joint cartilage.Patellar tendinitis: Inflammation of the patellar tendon.Chondromalacia patella: Softening and degenerationof the patellar cartilage.6. Other Causes:Baker's cyst: Fluid-filled swelling behind the knee.Popliteal artery entrapment syndrome: Compression of the popliteal artery by surrounding structures.It is important to note that this template is not exhaustive, and other less common causes of knee pain may exist. A thorough evaluation by a healthcare professionalis necessary for an accurate diagnosis.中文回答：膝关节疼痛可能有多种原因，准确诊断潜在疾病是提供适当治疗的关键。

膝关节骨性关节炎的辨别诊断1.膝关节半月板毁伤：有外伤史,伤后关节痛苦悲伤.肿胀,有弹响和交锁现象,膝表里间隙压痛.慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤显著.麦氏征和研磨实验阳性.2.髌下脂肪垫毁伤：有外伤.劳损或膝部受凉病史.膝关节痛苦悲伤,下楼梯为甚,膝过伸位痛苦悲伤加重,髌下脂肪垫压痛显著,膝过伸实验阳性,髌腱松懈压痛实验阳性.X线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化暗影.3.髌骨软化症：膝关节运动量越大,痛苦悲伤越显著,且有过伸痛,行走无力.膝前侧.下端.内侧.外侧及腘窝均有压痛,按压髌骨时伸膝,可触及摩擦感及痛苦悲伤.髌骨研磨实验阳性.4.膝关节侧副韧带毁伤：在韧带毁伤部位有固定压痛,常在韧带的高低附着点或中部.膝关节呈半愚昧位,运动关节受限.侧方挤压实验阳性.膝关节骨性关节炎的诊断办法骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的重要转变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生.重要表示是关节痛苦悲伤和运动不灵巧,X线表示关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变.关节边沿有唇样增生.后期骨端变形,关节面凹凸不服.关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体.骨性关节炎又叫退行性关节炎,现实并不是炎症,重要为退行性变,属关节提前老化,特殊是关节软骨的老化.骨性关节炎代表着关节的年轻,故称之为老年性关节炎.广义的骨关节炎还包含其他一些无菌性关节炎疾患.膝关节骨性关节炎的诊断办法：1.重复劳损或创伤史.2.膝关节痛苦悲伤和发僵,凌晨起床时较显著,运动后减轻,运动多时又加重,歇息后症状缓解.3.后期痛苦悲伤中断,关节运动显著受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至消失畸形和关节内游离体.4.膝关节屈伸运动时可扪及摩擦音.5.膝关节正.侧位X照片,显示髌骨.股骨髁.胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体.症结词：。

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点・发作：快、慢、隐匿性・部位：前、后、内侧、外侧、不定位・持续时间：持续痛、间歇痛・严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素-急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状・交锁：半月板破裂、游离体・爆裂声：韧带损伤・弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液・急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）・慢性（24〜36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤・活动后反复发生：半月板损伤损伤机制・是否直接暴力？・足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？・是否跳起再着地？・是否有扭转力？・是否有过伸力量？既往史・既往损伤史或手术史・过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足■程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一0°—屈曲*離股关节检查-離上囊：积液・離股关节轨迹■摩擦音（感）、弹响・股四头肌抗阻力试验・離股关节挤压试验-Q角：＞15°是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫位感・離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0。

位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0。

位屈曲30°位*半月板・关节线压痛McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝40°〜50°后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位・骨关节炎*CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位Patellar Subluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（＞15°）* 離骨恐惧试验（Patellar appiehension sign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。