脾胃病的治疗经验总结教学提纲

贵州省名中医魏善初教授脾胃病经验总结师承跟随贵州省名中医魏善初老师，老师临证时，对于脾胃疾病，以疏泄肝胆、升降脾胃为原则，有效解决临床脾胃病各种病症，改变胃镜下胃粘膜病理，恢复正常生理，转阴幽门螺旋杆菌感染。

魏老师辞世以来三年，倍感师恩，警记教诲，遵老师经验施治，总治疗脾胃病100余人次，取得良好的临床疗效，总结如下：基础方：柴胡12g，陈皮12g，法夏12g，茯苓12g，木香12g，元胡12g。

柴胡疏肝，陈皮行气，法夏降胃，茯苓升脾，木香行气止痛，元胡散结止痛。

主治：胃脘疼痛，饱胀，打嗝，嗳气，反酸，腹胀。

①恶心，气逆，加入藿香，厚朴降胃气。

②腹胀，便秘，加入莱菔子下气除满，增强肠道蠕动功能。

③胃病日久，加入玉屏风散，黄芪，白术或苍术，防风，修复胃黏膜。

④嘈杂饥饿感，加入麦冬，北沙参，润降肺胃，降逆热。

⑤烧灼感，加入黄连，黄芩清肝胆热。

魏老师临证善用柴胡木香加二陈汤为基础方治疗脾胃疾病，指出柴胡木香引经药物，帮助疏泄肝胆，调畅气机是脾胃病治疗中的关键。

柴胡苦平微寒，味薄气升，主阳气下陷，引清气上行，平少阳厥阴之邪热，宣畅气血。

木香辛苦而温，三焦气分之药，升降诸气，疏肝气，和脾气，治一切气痛。

魏老师经验指出二陈汤具有保护及促进胃粘膜修复的作用，在各类疾病治疗中广泛运用二陈汤保护胃粘膜。

二陈汤出自宋代陈师文《太平惠民和剂局方》，由陈皮，法夏，茯苓组成。

原书主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或饮食生冷脾胃不和，是调理中焦、治疗痰湿的主要方剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。

魏老师指出脾胃病病因众多，病机复杂，寒热相存，虚实混杂，往往辨证施治不利，临床难以达到理想疗效。

分析脾胃生理根本，中焦为人身气机运化的中轴，脾胃居于中焦，脾升胃降，脾主磨化，胃主受纳，承胆经相火燔灼以腐熟水谷，化生气血精微，上输于肺，灌溉全身，脾胃运化水谷在人身的重要可以由见。

魏老师治疗脾胃病以疏肝健脾为主，柴胡木香元胡疏泄肝胆，二陈汤有效升降脾胃，运化水谷精微，灵活配方，临床疗效确切，能以简易方药应万变的症候，是魏老师的独到思路，三年临床印证，的确具有以简御繁，效果可靠的优势。

中医内科-脾胃病证课程提纲胃痛【要点一】胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

【要点二】胃痛的病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。

（二）病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。

病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理变化比较复杂。

1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。

2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。

3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。

4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。

5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——诊断要点1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

【要点四】西医相关疾病的诊断与鉴别1.急性胃炎（1）症状：上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

中医治疗脾胃病经验总结
脾胃是人体消化吸收的重要器官，如果脾胃不好，就会出现食欲不佳、胃胀、腹泻等情况。

中医认为，脾胃虚弱是引起脾胃病的主要原因，因此，中医治疗脾胃病注重调理脾胃，增强脾胃功能。

以下是中医治疗脾胃病的经验总结：
1. 调理脾胃
中医强调脾胃是人体的中心，治疗脾胃病必须从调理脾胃开始。

常用的药物有六君子汤、四君子汤、香砂六君子汤等。

2. 补益脾胃
脾胃虚弱需要补益，中医认为补品中的黄芪、党参、白术、炙甘草、枸杞等可以补益脾胃。

常用的方剂有四君子汤、八珍汤、归脾丸等。

3. 清热化湿
湿热内蕴是引起脾胃病的主要原因之一，需要使用清热化湿的药物来治疗。

常用的方剂有苓桂术甘汤、二陈汤、消渴丸等。

4. 改善饮食
脾胃病患者需要注意饮食，避免过度饮食和过度饥饿、过度冷饮和过度辛辣食物等。

中医认为，应该多吃易于消化的食物，如粥、面条、蔬菜等。

5. 心理调整
中医认为，情志与脾胃有关，情绪不稳定会导致脾胃失调。

因此，治疗脾胃病还需要进行心理调整，保持心情舒畅、乐观开朗。

总之，中医治疗脾胃病注重调理脾胃、补益脾胃、清热化湿、改善饮食和进行心理调整。

对于脾胃病的患者，需要在中医专业医师的指导下进行治疗。

脾胃病辩治经验交流材料近期，我在论坛上看到了一篇关于脾胃病辨治经验的帖子，内容非常有启发性，我将其中几个重要经验与大家分享。

经验一：调理脾胃先从饮食开始在论坛上，一位网友分享了自己患有脾胃病多年的经历。

他认为，调理脾胃最关键的是从饮食开始，并结合适当的药物辅助治疗。

具体来说，饮食应以清淡为主，避免油腻、辛辣和生冷食物的摄入。

同时，还可以食用一些有助于健脾养胃的食材，如山药、红枣、莲子等。

此外，网友还提到，饭后可以适量运动，促进胃肠蠕动，有助于消化和吸收。

经验二：积极调节心态，避免情绪过度波动另一位网友分享了自己通过调节心态来改善脾胃病的经验。

他说，脾胃病与情绪波动密切相关，因此要保持心情舒畅，避免长时间的焦虑、压力和愤怒等情绪的积累。

他建议可以通过一些放松心情的方式来缓解，例如听音乐、看书、运动、旅游等。

此外，还可以适当寻求心理咨询或倾诉，释放压力，保持良好的心态。

经验三：合理用药，避免滥用抗生素还有一位网友提到了药物治疗的问题。

他强调了合理用药的重要性，特别是要避免滥用抗生素。

他说，脾胃病通常是由于饮食不当、生活习惯不良等引起的，使用抗生素只是暂时控制症状而已，并不能根治病因。

他主张选择对脾胃功能有益的药物，如中药调理胃肠功能，保护胃黏膜的药物等，并指出这需要在医生的指导下进行。

通过以上几位网友的分享，我们可以看出，对于脾胃病的辩治经验有很多方面值得注意和借鉴。

调理脾胃从饮食开始是关键，但也不要忽视心态的调节和合理用药。

每个人的身体状况不同，因此具体的治疗方案还需要根据个体情况来制定，尽量在专业医生的指导下进行。

希望大家都能够通过合理的方法恢复脾胃健康！。

汪龙德主任医师治疗脾胃病临床经验总结甘肃中医学院于立友，王宁汪龙德主任医师，毕业于甘肃中医学院中医医疗系。

毕业后在甘肃中医学院附属医院长期主要从事消化内科的临床科研教学工作。

他在临床中形成一套独特的诊疗思路与方法，我作为他的研究生，跟师1年多来收获颇丰，现将导师的经验总结如下。

一、谨记脾胃病生理特性，细斟脾胃病致病特点“脾胃为后天之本”，脾在五行属土，应长夏，脾主四末，应四季之末各一十八日，所以脾土在春夏秋冬四季皆有所主，这充分说明了脾在五脏当中的重要性，也为脾为后天之本提供了理论依据。

脾主运化，胃主受纳;脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥；脾主升清，胃主降浊。

所以脾和胃的关系就是化与纳、燥与湿、升与降的关系。

脾主运化包括运化水谷精微和水湿，其病多因饮食不洁、暴饮暴食、喜食肥甘厚腻之品，也常受精神情致的影响，导致脾不升清，胃不降浊，中焦气机阻滞，运化无权，水湿停聚，湿聚成痰，痰湿日久不化，可导致热邪的出现，所以湿痰热是影响脾胃病的关键病理因素。

脾与胃一脏一腑，互为表里，生理上相互联系，病理上也相互影响。

导师认为脾与胃的发病谱是不一样的，在临床上要细心辨证区分。

例如：纳谷不香、口淡乏味、纳呆之类，多是脾失健运，湿浊内生导致；而恶心、呕吐、嗳气之类，多是胃不降浊，胃气上逆之症。

他强调脾病与胃病多同时出现，但二者当有轻重主次之分，临证时需仔细辨认，分而治之，才能药到病除。

二、重视西医诊断，强调中医辨证导师认为西医理论和中医理论是两个完整而不同的理论体系。

应当用各自理论指导各自的临床治疗，不可用西医理论指导中医的治疗。

例如：某患者，西医诊断为脑出血，中医辨证为中风中脏腑之淤血阻络证，是否就不能用活血化瘀药了呢？这显然是错误的！他坚持为了使患者的利益最大化，尽量选择一种最为适合的治疗方法，哪个治疗方法疗效好就选哪个，不可中不中西不西。

当然，如果中西医结合治疗有更好的疗效，二者同时应用也无可厚非，总之宗旨就一个，那就是一切为了患者的利益着想。

脾胃病的治疗经验总结脾胃是维持人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的地位.脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”,历代医家颇为重视.李东垣脾胃论的问世,为脾胃学说奠定了基础.在中医学的不断发展过程中,众多医家在理论和临床上潜心研究,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰.现将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下：1 升降相因,脾胃同治掌握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多.李东垣在脾胃论中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”.并据素问·至真要大论：“劳者温之”、“损者益之”与难经：“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原则,倡导温补脾胃,升举清阳的治则,提出“加辛温,甘温之剂升阳,阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见地.由此可见,脾气既升得健,则胃气当降为顺,以通为用,降则和,不降则滞,反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑,通补为宜.选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正,补不滞邪.“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要.盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣；胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣.”此说体现了内经中“六腑者传化物而不藏,”以通为用的理论.故治胃当以和降,常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,升则上输于心肺,降则下行于肝肾.升降有度,上下有序,则“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑”.脾升则健,胃降则和,若脾胃功能失常,则升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮,下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,常用健脾升清,和胃降浊之法,斡旋升降,举清泄浊,大气一转,其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.在诊治胃脘痛中,强调升清降浊.他认为胃腑以通为用,以降为顺.降则和,不降则滞,反之为逆,其通降作用与脾之升清功能相反相成,共同完成饮食物的受纳,运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷,浊阴不降而停滞,致提摄无力,内脏下垂,脾运无权,形成中气下陷之证,虚中挟滞之候.如一味补益,则胃气更加壅滞；如单纯疏理,则胃气愈益虚陷,疏而又滞.故应脾胃同治,升降并调,关键在于掌握升清降浊的分寸.2润燥互济,脾胃兼顾叶天士在脾胃论的基础上,进一步发展柔润养胃的治则,补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也.仲景急下存津,其治在胃.东垣大升阳气,其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土,可有阴虚津伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾.3攻补得当,勿伤脾胃临床中脾病以虚为多,胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健,胃实予通为补.如脾胃同病,往往虚则俱虚,实则俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间,故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,掌握虚实,统筹攻补.如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例.4重视调肝,以济中州在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法,莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法.”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理转机,旨在力复中州升降之权.在临床上,创制的3个有效方剂,①益脾启中汤黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草,用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证.临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症.②养胃启中汤生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡,用于肝气犯胃,郁火灼阴之证.可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症.③舒肝启中汤柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰,用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症.5寒热得当,温凉互协脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒.脾胃功能失常,既能呈现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关.临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳.清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热.但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂.治疗当寒热并用,湿凉互协.此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等.后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面.6行气导滞,详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当详细辨证.寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞.方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗.7重视脾胃,统观五脏脾胃为气血生化之源,后天之本.故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃.金匮要略有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”,强调五脏有病,当治脾胃.张景岳曰：“凡先天有不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半.”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失.”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性.如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁.脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振则肾气复,土实则水治等.由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑.脾胃病的治疗法则及选方用药摘要:历代医家非常重视脾胃,如李东垣说：“善治病者,惟在调和脾胃.”有胃气则生、无胃气则死,在病证中常预示着疾病的预后.在治疗疾病时,顾护胃气是治疗疾病的基本原则.脾胃病为临床常见之疾病,不论内伤,还是外感都累及脾胃.脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵内经及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的经验,对脾胃病的治法总结如下：和法治疗脾胃病初探一．和法：1.是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之.脾胃因其特殊的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采用寒热并用,升降配合,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病.2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法.所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之.二．历代医家对和法的论述1.素问·正气通天论：“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从.如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故.”“阴平阳秘,精神乃治；阴阳离决,精气乃绝”,故而人体的阴阳协调,内外调和,精神正常,身体健康,是一种“和”的状态.和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义则更广也.正如景岳全书曰：“病虚实气血之间,补之不可,攻之不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵.”“和方之剂,和其不和也.”岳美中讲：“和法是指和解表里,疏瀹气血,协调上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是.”蒲辅周亦讲：“和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解.”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法.2.和法治疗脾胃病理论基础脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液.”脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕得以下行.脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥；脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安；脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维持着正常的消化功能,饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互协调中完成的.由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响.如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可出现脘胀食少,恶心呕吐等；如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可出现腹胀泄泻等症.因此脾胃病的病机就其本脏而言,主要表现为纳运失调,燥湿不济,寒热错杂,升降失常,而尤以升降失常为重要.肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,则表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症.正如唐容川所说：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免.”综上,分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变,临证时单选一法治之,恐难取效.唯采用调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,注重脏腑同治,寒温相宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解.3和法治疗脾胃病临证应用3.1调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减.伴脘痛喜按,神疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减.伴倦怠身重,口淡无味,舌淡,苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减.伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证,方用左金丸合海贝散加减.伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证,方用黄芪建中汤加减.伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减.3.2调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点.叶天士云：“肝为起病之源,胃为传病之所.”素问·六元正纪大论说：“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下.”临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气则舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减.3.3调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点.景岳全书说：“凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然.”临床表现多从本脏部位开始,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显,进而出现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦.方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减.3.4调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,张氏医通认为：“邪在胆经,木善上乘胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也.”证见脘腹胀满或持续钝痛,胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数.方用温胆肠加减.3.5调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑.方用半夏泻心汤加减.“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等.”素问·阴阳应象大论说：“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,”苦辛配伍,泄中有开,通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而恢复肠胃之功能.4和法治疗脾胃病施治要点4.1和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常,寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法.如程国彭在医学心悟中云：“有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并,以误人也,是不可不辨也……由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者.和之义则一,而和之法变化无穷焉.”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,决定药量,如吴鞠通所谓：“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态.4.2和法应用当平补缓攻,动静相宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚；若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法.慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气,养血、养阴,使正气复,邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意.处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即内经“动静相召”之意,也是和法的具体体现.4.3和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸收,病理机制上升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使异常的升降状态恢复正常,临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降协调,出入有序,邪去病却.中医治疗脾胃病的体会我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴.脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥.脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结.胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效.脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标.与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键.1益气活血,扶脾助运本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象.脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀.临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病.部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症.炎症也是瘀血的病理基础之一.虚是本,在脾；瘀在肠胃,是标.李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况.笔者认为：脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论相符合.2益气健中,以调升降本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症.脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能.“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解.二0一三年一月。

中医治疗脾胃病经验总结
脾胃是人体消化吸收的关键器官，脾主运化，胃主受纳。

脾胃功能失调会导致各种消化系统疾病的发生，如胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等。

中医治疗脾胃病的方法与西医有所不同，最重要的是调理脾胃功能，使其恢复正常运转。

以下是中医治疗脾胃病的经验总结：
1. 饮食调理
中医强调饮食与健康的密切关系，因此在治疗脾胃病时，饮食调理是非常重要的一环。

应遵循“五谷为养，五果为助”的饮食原则，合理搭配食物，养护脾胃。

应少食油腻、刺激性食物，避免过饥过饱，保持规律的饮食习惯。

2. 药物治疗
中药对脾胃病的治疗非常有效。

例如，香砂六君子汤可用于治疗脾胃气虚型的胃痛、消化不良等病症；苓桂术甘汤可用于治疗脾胃湿热型的胃痛、腹胀等病症；大建中汤可用于治疗脾胃虚寒型的恶心、呕吐等病症。

3. 针灸治疗
针灸是中医的传统疗法之一。

通过针灸调理经络，调整脾胃功能，起到治疗脾胃病的作用。

常用的针灸穴位有足三里、关元、中脘、仲景等。

4. 推拿按摩
推拿按摩也是中医治疗脾胃病的方法之一。

可通过按摩腹部、足三里、大椎等穴位，促进脾胃功能的恢复。

中医治疗脾胃病注重整体调理，养护身体，不仅可以治疗疾病，还可以提高免疫力，预防疾病的发生。

在治疗脾胃病时，应根据病情选择合适的治疗方法，综合运用多种治疗手段，达到治疗的最佳效果。

脾胃病的治疗经验脾主运化、主升清、主统血、主肌肉、四肢、胃与脾同属中焦，主受纳，腐熟水谷、主通降、与脾相表里，共有“后天之本”之称。

五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。

脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。

胃有喜润恶燥之特征，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。

如果脾的运化水谷精微功能减退，则运化水湿功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；若运化水湿功能失调可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症，若胃受纳，腐熟水谷通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运化而发生胃痛，痞满及大便秘结；若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等，故“六腑以通为用，以降为顺”。

余本不才，今不揣浅陋，将治脾胃病的用药经验浅述如下，供通道参考。

1 审证求因，法崇东垣天士治疗脾胃病的放药，历代先贤创立而用之有效的颇多，临症时如何结合具体病症，运用放药，笔者认为尚需明察病机，审症求因，辩证施治。

余特推崇，东垣天士二家，认为东垣偏补脾阳而略于补胃阴，偏于升脾而略于降胃。

后叶天士则不其不足，提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”之理，其别开生面，独树一帜，创立甘平，甘凉濡养胃阴之法，是调理脾胃更臻完善。

笔者集合临床体会，结合两家之长，创造性地提出“理脾宗东垣，和胃效天士”的治疗大法和“补不得峻补，温燥要适度、益脾重理气，养胃用甘平”的治疗原则，在用药方面常选择平和多效放药，并采用双向调节的方法，攻补兼施，是脾胃升降平衡，五脏六腑随之则安。

笔者今略举一例一说明之。

如慢性结肠炎的治疗，从症状分析既似脾虚泄泻，又合里急后重的痢疾特征，其证实属脾虚湿滞，腑气失利的虚实夹杂症。

故治不宜偏，既要健脾和胃，收敛止泻，又要化湿导滞，清理肠垢。

若偏于收敛则闭门留寇，若导滞过极会损伤脾胃，笔者自拟“化湿二仁汤”。

要用煨葛根18g、枳壳15g、杭白芍20g、马齿苋15g、川朴花10g、炒升麻10g、石斛15g、杏仁10g、桃仁10g、麦芽25g、藿香10g、黄连4g、所取为平和多效之品，兼顾升提醒脾，理气脾机，燥湿运脾，和胃培土，宽肠导滞，推陈出新，清热解毒，健脾消积，理气和胃，利湿止泻，全方升降有序，寒湿得当，润燥适度，攻补兼施，方用切题，用之良可。

杨常青老师对脾胃病的认识与治疗经验总结摘要】对名老中医的临床经验和学术思想的整理与挖掘是中医药传承发扬的重要途径之一，国家除了在中医药院校培养中医药人才外，近年来非常重视名老中医的学术经验传承，以确保祖国医学的发扬光大。

杨常青老师是在2015年确定的内蒙古自治区第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，杨老师从事中医临床工作20余年，多年的临证经验及对学术态度的严禁，使其对用中医药治疗脾胃病有着丰富的临床经验，尤其对慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎）有独特的认识和治疗。

慢性胃炎是临床多发病和常见病，多由感染、社会环境、心里因素、饮食失调等诸多因素的综合作用使其发病率呈逐年上升趋势，该病具有反复发作，缠绵难愈的特点，从而导致患者反复就医，在加重患者经济负担的同时也消耗大量的医疗资源。

实践证明中医药对慢性胃炎的诊治具有一定的优势，而杨常青老师在这方面疾病的防治上有着极为独特的见解和丰富的临床经验。

老师一直重视经典医学指导临床，要求我们掌握教材的基础上要熟读经典著作，回归经典，背诵经典。

在跟杨老师的三年学习中，对杨老师脾胃学术思想和诊治慢性胃炎的经验进行了梳理总结，挖掘杨老师的核心学术思想、独特的诊治方法和处方用药规律，以便更好地进行对中医的传承发展与创新，提高应运中医药治疗慢性胃炎的临床疗效，现将杨老师对脾胃病的认识和治疗经验总结于下。

关键词：中医药治疗慢性胃炎学术思想治疗经验一、杨老师对脾胃病认识的学术思想杨常青老师常以“阳道实、阴道虚”和“不通则痛”“以平为期”的理论指导来治疗脾胃病。

1、“阳道实、阴道虚”一语出自《黄帝内经》（太阴阳明论篇第二十九）“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者，天气也，主外，阴者，地气也，主内。

故阳道实、阴道虚......”。

历代注家对“阳道实、阴道虚”的理解都不一样。