胰腺囊性病变的诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。

方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。

结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。

结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。

以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。

胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。

常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。

真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。

1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。

扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。

胰腺囊性病变的评估和处理黄志刚【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2014(026)007【总页数】3页(P790-792)【作者】黄志刚【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R576随着CT、超声及超声内镜（EUS）的普遍应用，胰腺囊性病变的检出率愈来愈高，大多数病变属于无症状偶然发现，如何诊断及处理这些病变对临床医生来讲比较困惑，也成为最近相关领域专家高度关注的焦点。

尸检结果显示胰腺囊性病变非常普遍，1/4受检胰腺有囊性病变，其中16%病变发现不典型上皮、3%可见重度异型增生。

现在大约1%的住院患者偶然发现胰腺囊性病变。

90%的胰腺囊性病变属于癌前病变或具有恶性特征而非假性囊肿。

其生物学特性表现多样，可从良性、交界性到恶性病变。

目前对于这些病变尚缺乏特异的诊断方法来鉴别其病变性质。

现有的指南共识缺乏对胰腺囊性病变自然病史的前瞻性研究，主要是基于一些回顾性外科资料，存在一定的偏差。

本文就如何评估和处理胰腺囊性病变作一综述，旨在为临床处理提供参考。

无症状胰腺囊性病变在普通人群中的发病率目前尚不清楚。

但随着影像技术的发展，其发病人数呈增长趋势，据估计44.7%的人群存在小胰腺囊性病变，这一数据是原来尸检人群中24.3%检出率的两倍。

多中心研究数据也显示胰腺囊性病变检出的平均病灶大小也越来越小，Ferrone等比较了1997—2002年及2004—2007年两个不同时期的临床数据，结果显示无症状胰腺囊性病变检出率从36%增加到71%，发现病灶直径从3.3 cm减小到2.7 cm，相应的手术率从原来的80%下降到50%。

Morris-stiff等研究显示过去5年里其所评估的胰腺囊性病变直径从4.0 cm减少到2.0 cm。

Correa-Gallego等对330例无症状胰腺囊性病变进行回顾性分析显示，41%（136/330）的患者在诊断后接受手术治疗，其中恶性14例，仅68%患者术前诊断与术后组织学诊断相符，179例接受非手术随访者中13%（=23）的患者在中位随访23个月后最终选择手术，主要原因是病灶增大。

1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。

CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析摘要：目的：探讨CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值。

方法：对59例胰腺囊性病变患者分别进行CT及MRI检查，均经病理明确诊断。

结果：CT、MRI 检查符合率与病理检查无明显差异（P>0.05）。

CT检查时间较MRI检查时间短（P<0.05）。

结论：CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断准确率均较高，可根据实际情况选择。

关键词：CT；MRI；胰腺囊性病变；诊断胰腺囊性病变的发病率较低，但是病变性质多样，分为良性肿瘤、恶性肿瘤、胰腺囊肿等，病变性质不同，治疗方式也有差异[1]。

因此早期明确诊断选择合理的临床治疗方案对改善患者预后意义重大。

影像学是诊断胰腺囊性病变的重要手段，其中CT及MRI在该类疾病的诊断中应用广泛。

本文对CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析。

1 资料与方法1.1资料选择我院从2016年7月～2018年3月收治的59例胰腺囊性病变患者，均经手术、病理明确诊断。

男性22例，女性37例，年龄21～73岁，平均（55.78±3.56）岁。

其中假性囊肿15例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤8例，囊腺癌4例，交界性囊腺瘤7例，囊变胰岛细胞瘤3例，真性囊肿3例，实性假乳头状瘤7例。

1.2方法所有患者均经CT及MRI检查，采用64排螺旋CT扫描仪（美国GE 公司），行平扫和三期增强扫描。

层距、层厚、螺距分别设为5 mm、5 mm、0.984。

对比剂为碘海醇，注射速率2.5～3.0mL/s。

采用多平面重组、容积成像技术、薄层最大密度投影重建行后处理薄层重建。

MRI检查采用1.5T 超导MRI成像设备（德国西门子公司），横轴面：TSE T1WI：15 ms，层厚、层间距分别为7.0mm、1.0mm，TE：4.6ms。

采用脂肪抑制技术，动态增强扫描采用 e-THＲIVE-dyn-BH 序列，对比剂为碘海醇，扫描时间为55 s。