射频等离子止血技术在修正性鼻内窥镜鼻窦手术中的应用

・２０・　中原医刊２００７年５月第３４卷第９期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍａｙ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．９　

难题　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并涂阴肺结核病的比率较正常人　

群更高，对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并涂阴肺结核病的诊断急需　

一种较好辅助检查，以有效的提高涂阴肺结核病人的　

正确诊断率。作为常用的结核菌素皮肤试验（ＰＰＤ），　因其在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ者中阳性率较正常人群为低　ｊ，且　

受到非结核分枝杆菌感染、卡介苗接种产生假阳性结　

果的影响，使ＰＰＤ试验受到很大的局限性。ＥＳＡＴ６作　

为结核分枝杆菌的特异性抗原，大多数非结核分枝杆　

菌和卡介苗没有该抗原，具有较高的敏感度和特异度，　有人报道特异度为７３％，敏感度为７０％　ｊ，以涂阳肺　

结核病人的检查为金标准对照，本文发现以ＩＮＦ．／增　

加的百分比阳性切割值为≥１％、５％、１０％、１５％时，涂　阳肺结核病人检出的敏感度为７５％、７２％、７２％、　

６９％，同时，活动性肺结核病人检出的敏感度分别为　

７６％、６７％、６０％、５４％、特异度分别为６７％、７７％、　

８０％和８０％。敏感度最高可达到７６％，特异度最高可　

达到８０％。综合对比不同ＩＮ　增加的阳性切割值以　

ＩＮ　增加≥５％作为阳性切割值进行判断结核与非结　核的标准时的Ｘ２值最大，其活动性肺结核病人组敏感　

度和特异度为６７％和７７％，也和有关报道相似，示该方　

法以ＩＮＦ．／增加≥５％作为阳性切割值用于对ＨＩｖ／ＡＩＤｓ　

病人中结核病的诊断和鉴别诊断具有较大的Ｉ临床意义。　

参考文献　１　王陇德，主编．结核病防治．第１版．北京：中国协和医科大学出版　社，２００４：４９２—４９５．　２　全国结核病流行病学调查技术指导组．２０００年全国结核病流行病学　抽样调查技术报告．中国防痨杂志，２００２，２４（２）：１０３—１０４．　３甄新安．肺结核病人中ＨＩＶ感染监测结果初步分析．中国艾滋病性　病，２００４，１０（５）：３５４—３５５．　４刘国华，王林，崔卫国，等．ＨＩＶ感染者ＰＰＤ试验结果及其与ＣＤ　细　胞计数的关系．中国防痨杂志，２００２，２４（４）：１９５—１９６、　５　Ａｒｅｎｄ　ＳＭ，ｖａｎ　Ｍｅｉｊｇａａｒｄｅｎ　ＫＥ，ｄｅ　Ｂｏｅｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ　ｓｋｉｎ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ＥＳＡＴ～６　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｆｉｌｔｒａｔｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　１０　ａｆｔｅｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｍａｒｉｎｕｍ　ｏｒ　Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．　２００２，１８６（１２）：１７９７—１８０７．　（收稿日期：２００６—０８—１３）　（本文编辑：傅利霞）　

射频等离子止血技术在修正性鼻内窥镜鼻窦手术中的应用　

张智风　

（河南省郑州市第三人民医院耳鼻喉科，郑州４５００００）　

【摘要】　目的观察射频等离子技术在修正性鼻内窥镜鼻窦手术中止血的疗效。方法　１４—６９岁１０２例Ⅲ型慢性鼻　窦炎患者在鼻内窥镜鼻窦手术中使用射频等离子技术止血。结果１０２例患者在修正性鼻内窥镜手术中出血量控制在　１００～１５０　ｍｌ，平均出血１２０　ｍｌ，没有因大出血而输血的病例。结论修正性鼻内窥镜手术中最常见的并发症是出血，而　术中使用射频等离子技术进行创面止血可以获得良好的视野、准确到达出血部位、避免损伤周围正常组织，此种方法可　以有效地减少术中出血量，保证手术顺利完成。　【关键词】　射频等离子；鼻窦；内窥镜术；出血　

Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｉｆｅｎｇ．Ｄｅ－　

ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００００，Ｈｅｎａｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ｏｆ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｅｎｄｏ－　

ｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ（ｔｙｐｅ　１１１）ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　１　４　ｔｏ　

６９　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｐｌａｓｍａ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１００—１５０　ｍｌ，ａｖｅｒａｇｅｄ　１２０　ｍ１．ｎｏ　ｏｎｅ　ｎｅｅｄ　ｔｒａｎｓｆｕ－　

ｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　

ｐｌａｓｍａ　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｇｅｔ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｖｉｅｗ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ａｒｅａ，ａｖｏｉｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄａｍａｇｅ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｉｓｓｕｅ．ｔｈｉｓ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　

ｃａｎ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ；Ｓｉｎｕｓｅｓ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　

修正性鼻内窥镜鼻窦手术是指针对复发性鼻窦炎　患者临床资料进行回顾性分析，总结如下：　

鼻息肉的再次或多次手术。由于前次手术导致的鼻窦　１　资料与方法　

正常解剖结构的破坏，手术标志的缺失；以及病变部位　１．１　临床资料：本组共１０２例患者，其中男５７例，女　

骨质增生硬化，软组织纤维化，导致的出血量较多，因　４５例，年龄１４—６９岁，平均４２岁。均有１次以上的鼻　

而，容易产生手术并发症，成为鼻内窥镜鼻窦手术的难　腔鼻窦手术史，前次手术类型包括鼻息肉摘除术、鼻内　

点。我院于２００４年至２００６年间应用鼻内窥镜以及射　筛窦开放术、上颌窦根治术、ＦＥＳＳ手术，传统手术几乎　

频等离子技术行修正性鼻内窥镜鼻窦手术较好的解决　部分或全部切除中鼻甲。本次手术距上次手术时间９　

了术中出血问题，现选择资料完整、定期随访的１０２例　个月一６年，平均３，２年。按１

９９７年中华耳鼻咽喉科　维普资讯 http://www.cqvip.com 中原医刊２００７年５月第３４卷第９期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍａｙ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．９　

学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准（海口会议）　Ｊ，　

全部病例均为Ⅲ型。　

１．２手术方法：术前常规行鼻窦冠状位ＣＴ扫描以及　

鼻内窥镜检查。明确病变部位、范围以及鼻窦与眼眶　

及颅底的关系。术前３　ｄ患者常规应用抗菌素及强的　

松（４０　ｍｇ，晨起顿服）。手术器械采用ＳＴＯＲＺ公司的　

鼻内窥镜及手术器械，鼻内窥镜以４　ｍｍ　０。为主。射　

频消融仪采用美国Ａｒｔｈｏｃａｒｅ公司的ＥＮＴｅｃ—Ｃｏｂｌａｔｏｒ　

等离子系统治疗仪和Ｒｅｆｌｅｘ４５刀头。２％的利多卡　

因＋１：１０００肾上腺素棉片充分收缩原手术腔息肉组织，　

２％利多卡因筛前神经阻滞麻醉。用电动吸切器（Ｓｔｒｙｋ．　

ｅｒ）切除息肉组织，修剪残存的中鼻甲，充分暴露中鼻道前　

穹窿、前次的手术腔，以及后鼻孔上穹窿。射频等离子刀　

头蘸生理盐水，将输出功率定为４～５　ｗ，在撤除压迫创面　

的瞬间，靠近创面并同时开动开关，靠探头煮沸的生理盐　

水滴接触创面从而使出血创面变性凝固而止血。切除残　

留的钩突，特别是钩突的前上附着部和尾端的三角状骨　

质，以弯球形探针确认上颌窦口，用电动吸切器切除扩大　

上颌窦口。以上颌窦口为标志确认纸样板和眶下嵴。开　

放额隐窝残存气房，探查额窦口，以确认前颅底（筛顶）。　

确认纸样板和前颅底后依次开放后组筛窦，特别是眶尖　

部的残存气房。在后鼻孔上穹窿上方约１．５　ｃｍ处，距离　

前鼻棘约７　ｃｍ，沿鼻中隔探查蝶窦口，并向内下扩大。若　

有鼻中隔高位偏曲或鼻中隔棘突，影响各鼻窦口的引流，　

尤其是筛上颌窦或蝶窦引流，则行鼻内镜下鼻中隔偏曲　

矫正术。全部病例均两侧鼻腔同时发病，并且同时Ｉ期手　

术成功。红霉素尤卓尔油纱条填塞术腔。　

１．３术后处理：术后１～２　ｄ抽出鼻腔内填塞的油纱　

条，术后１周内每日鼻腔冲洗１次，隔日上颌窦冲洗１　

次。术后１周行鼻内窥镜检查１次。术后１周内每日　

强的松４０　ｍｇ，晨起顿服，以后每３日减１０　ｍｇ。减量　

期间口服罗红霉素１５０　ｍｇ，２次／ｄ。减量完毕后改为　

伯克纳鼻喷剂每日喷鼻腔１～２次，共１个月。术后１　

周出院，以后分别每隔１、２周、１、３、６个月随防及鼻内　

窥镜检查１次，以预防术腔粘连及息肉再发。随访期　

间坚持每日冲洗鼻腔１～２次。　

１．４疗效评定标准：根据自觉症状改善程度及鼻内窥　

镜检查结果进行综合评定。①治愈：症状消失，内窥镜　

检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。　

②好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分充　

血水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。　

③无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭　

窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。　

２结果　

１０２例患者行鼻内窥镜手术，术后随访６～１２个　月，按１９９７年海口会议标准…，复发性鼻窦炎鼻息肉　

患者有７９例症状消失，鼻内窥镜检查见窦口开放良　

好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，为临床治愈；１３　・２１・　

例症状缓解，但仍有少许脓涕，鼻内窥镜检查见术腔粘　

膜水肿，部分区域小息肉复发，上颌窦自然口虽引流通　

畅，但窦腔仍积有粘脓性分泌物，为临床好转；１０例患　

者症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭　

锁，息肉形成，有脓性分泌物，为无效。总有效率　

９０．２％，本组无严重并发症。　３讨论　

修正性鼻内窥镜鼻窦手术是指针对复发性鼻窦炎鼻　

息肉的再次或多次手术。由于前次手术导致的鼻窦正常　解剖结构的破坏，手术标志的缺失，残存病变多位于深在　

和危险的部位，骨质增生硬化，软组织纤维化，术中出血　

较多。所以，术中正确定位较困难，容易产生手术并发　

症，成为鼻内窥镜鼻窦手术的难点。１９９４年，Ｍａｙ等　强　

调了６个解剖部位为修正性鼻内窥镜鼻窦手术的解剖标　志：中鼻道前穹窿，上颌窦自然口，眶下嵴，纸样板，后鼻孔　

上穹窿，蝶窦顶。较好地解决了手术中容易迷失方向的　

难题。已经广泛的应用于临床。Ｋｉｎｇ等　报道传统手术　

或鼻内窥镜手术失败后再次手术的有效率为６９．８％，本　

组有效率为９０．２％。显然，修正性鼻内窥镜手术疗效不