复旦大学附属中山医院-上海肺科医院
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FK -SOP 2011年6月修订
同济大学附属肺科医院医院感染管理科 1
政民路507号3号楼1楼
联系电话：1020（分机） 上海市肺科医院－医院感染管理科
文件名称： 医务人员锐器损伤处置的SOP
文件编号：FK-SOP- rqss
持有部门：医院感染管理科
制订者：李洁 修订者：毛彦华 核准者：张雷
制订日期：2007年5月20日 修订日期：2011年6月29日 核准日期：2011年月29日
执行日期：2011年6月 30日 版次：Ver 03 文件页数：共4页
文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）
政策：根据上海市院感质控制中心的有关规定，结合本院实际情况，现制定本院医务人员锐器损伤处置的SOP。
执行部门：全体临床病区各医技科室以及其他工作人员
措施：
一、职业暴露
各病区、各医技科室以及其他工作人员在从事相关工作的过程中意外被患者的血液、体液或实验室爱滋病病毒或HBV/HCV病毒培养物等污染了破损的皮肤和胃肠道粘膜，或被含有爱滋病病毒、HBV/HCV病毒等的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或咬伤，而具有被爱滋病病毒、HBV/HCV病毒感染或其他疾病的可能性的情况。
二、报告及登记
1、 所有科室若发生的针刺伤应在24小时内报院感科。HIV及HBV病毒职业暴露事故，应按照《上海市肺科医院HIV、HBV职业暴露事故上报流程》上报。
2、 各科室应对本科室发生的职业暴露进行登记，填写“上海市肺科医院针刺伤暴露事故上报表”，于24小时内上报院感科。登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；患者情况（暴露源种类和含有病原体的情况）；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；一式两份一份留病房，一份交于院感科。科室应讨论职业暴露原因分析和整改措施并书面记录留院感科备案，并做好定期检测及随访情况的登记。
3、 院感科根据上海市院内感染质控中心的规定，24小时内网络直报。 √ FK -SOP 2011年6月修订
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三、职业暴露处理
1、 如不慎被锐器刺伤、应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。
事故的局部应急处理：事故发生后，首先肥皂液和流动水清洗受污染物沾污的皮肤，用生理盐水冲洗受污染的粘膜，如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂水或清水冲洗。受伤部位伤口可以用消毒液（如75%的酒精、安而碘等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口，如污染物进入眼睛，用大量生理盐水或自来水冲洗。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。
3、被HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平；每两周做一次HCVRNAPCR检测；在暴露后每三月或一旦通过PCR方法发现HCVRNA阳性时检查HCV抗体；如果复查HCVRNA仍为阳性，需到肝病科接受随访及治疗。
4、 HIV职业暴露根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
四、职业暴露事故的保密
对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均要注意保密工作，任何可能获得有关情况的机构和个人均不得向无关人员提供任何情况。
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政民路507号3号楼1楼
联系电话：1020（分机）
HIV病毒职业暴露事故上报流程
各病区、发热门诊、急诊病房
发生HIV病毒职业暴露事故
立即
报院感科（白天） 行政总值班（夜间、节假日）
暴露人员立即赴市公共卫生中心门诊就诊
注：
1、周一至周六上午：公共卫生中心门诊部：水电路56号（63062125）
周六下午、夜间和节假日：联系公共卫生中心金山总院总值班（总机37990333） ，请对方联系到同心路921号病房拿药 。
2、报告内容：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；患者情况（暴露源种类和含有病毒的情况）；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况等。
HBV病毒职业暴露事故上报流程
各病区、发热门诊、急诊病房
发生HBV病毒职业暴露事故
立即
报院感科（白天） 行政总值班（双休日、节假日）
24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白
注：
1、发生HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。可到新华医院门、急诊配药（总机65790000）， 该药在新华医院健新药房（-3930）有售）。
2、同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。（在五角场街道医院：翔殷路1061号或公共卫生中心门诊部：水电路56号）。
3、报告内容：同上。
FK -SOP 2011年6月修订
同济大学附属肺科医院医院感染管理科 4
政民路507号3号楼1楼
联系电话：1020（分机） 参考文献：
1、2006年卫生部《医院感染管理办法》
2、2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》
