复旦大学附属中山医院

目录第一篇重点部位医院感染预防与控制 (1)手术部位医院感染预防与控制标准操作规程 (1)手术室医院感染管理标准操作规程 (3)手术部位医院感染监测标准操作规程 (5)医院内肺炎预防与控制标准操作规程 (7)导管相关血流感染预防标准操作规程 (8)导尿管相关尿路感染预防标准操作规程 (10)第二篇重点部门医院感染预防与控制 (12)ICU物品清洁消毒标准操作规程 (12)感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 (13)接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 (15)洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程 (16)洁净手术室管理标准操作规程 (17)新生儿病房医院感染管理标准操作规程 (18)产房医院感染预防与控制标准操作规程 (20)产房接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 (22)新生儿暖箱清洁消毒标准操作规程 (24)新生儿沐浴室医院感染预防与控制标准操作规程 (25)新生儿配奶医院感染预防与控制标准操作规程 (27)血液透析机维护与消毒标准操作规程 (28)血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程 (29)血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程 (30)血液透析器和滤器复用标准操作规程 (31)血液透析浓缩液配置管理标准操作规程 (32)内镜室医院感染管理标准操作规程 (33)软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 (34)硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 (36)口腔科清洗消毒间管理标准操作规程 (38)牙科综合治疗椅医院感染管理标准操作规程 (39)口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程 (40)介入诊疗科医院感染管理标准操作规程 (42)消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理标准操作规程 (44)消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程 (45)消毒供应中心（CSSD）耗材管理标准操作规程 (46)复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程 (47)复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程 (48)复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程 (50)朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体污染器械和物品清洗标准操作规程 (51)超声波清洗机使用标准操作规程 (52)复用手术器械包装标准操作规程 (53)压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程 (54)无菌物品储存与发放管理标准操作规程 (56)无菌物品下送标准操作规程 (57)物品灭菌失败召回标准操作规程 (58)外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 (59)第三篇医院感染预防与控制基本方法 (61)标准预防标准操作规程 (61)感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置标准操作规程 (63)接触隔离标准操作规程 (64)飞沫隔离标准操作规程 (66)空气隔离标准操作规程 (67)手套使用标准操作规程 (68)面部防护用品使用标准操作规程 (70)隔离衣、防护服使用标准操作规程 (72)个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程 (75)锐器伤防护安全器械选用标准操作规程 (77)医务人员洗手标准操作规程 (80)医务人员卫生手消毒标准操作规程 (82)医务人员外科手消毒标准操作规程 (83)医务人员手卫生消毒效果监测标准操作规程 (85)第四篇职业防护与生物安全 (86)医务人员锐器伤防护标准操作规程 (86)术中锐器伤防护标准操作规程 (88)血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程 (89)医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 (90)实验室生物安全实施标准操作规程 (92)实验室操作生物危害防护标准操作规程 (94)实验室意外事件或事故处理标准操作规程 (96)微生物实验室菌（毒）种生物安全管理标准操作规程 (98)微生物标本运送标准操作规程 (99)生物安全柜标准操作规程 (100)第五篇临床微生物标本采集与运送 (102)血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 (102)痰标本采集与运送标准操作规程 (104)手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 (106)尿液标本采集和运送标准操作规程 (108)第六篇耐药菌检测、预防与控制 (110)细菌耐药监测标准操作规程 (110)多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程 (111)艰难梭菌预防与控制标准操作规程 (113)第七篇消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理 (114)消毒药械管理标准操作规程 (114)一次性使用医疗器械、器具管理标准操作规程 (116)第八篇医院环境清洁、消毒与监测 (118)环境清洁标准操作规程 (118)环境消毒标准操作规程 (120)医院空气消毒机使用标准操作规程 (122)空气消毒效果监测标准操作规程 (123)物体表面消毒效果监测标准操作规程 (125)第九篇医院感染暴发与处置 (126)医院感染暴发确认标准操作规程 (126)医院感染暴发报告标准操作规程 (127)医院感染暴发处置标准操作规程 (128)第十篇医疗废物与污水管理 (129)医疗废物处置标准操作规程 (129)医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处置标准操作规程 (131)医院污水处理标准操作规程 (132)第一篇重点部位医院感染预防与控制手术部位医院感染预防与控制标准操作规程手术室医院感染管理标准操作规程手术部位医院感染监测标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程导管相关血流感染预防标准操作规程导尿管相关尿路感染预防标准操作规程第二篇重点部门医院感染预防与控制ICU物品清洁消毒标准操作规程感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程接台手术医院感染预防与控制标准操作规程洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程洁净手术室管理标准操作规程新生儿病房医院感染管理标准操作规程产房医院感染预防与控制标准操作规程产房接台手术医院感染预防与控制标准操作规程新生儿暖箱清洁消毒标准操作规程新生儿沐浴室医院感染预防与控制标准操作规程新生儿配奶医院感染预防与控制标准操作规程血液透析机维护与消毒标准操作规程血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程血液透析器和滤器复用标准操作规程血液透析浓缩液配置管理标准操作规程内镜室医院感染管理标准操作规程软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程内镜清洗剂选择标准操作规程口腔科清洗消毒间管理标准操作规程牙科综合治疗椅医院感染管理标准操作规程口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程介入诊疗科医院感染管理标准操作规程消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理标准操作规程消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程消毒供应中心（CSSD）耗材管理标准操作规程。

复旦大学附属中山医院本科优秀学生奖学金评定标准一、评定对象：临床医学五年制及八年制专业本科阶段的中山班学生二、评定指标：奖学金综合评定采取百分制，包括以下几个方面1、学习成绩（70%）奖学金评奖学年平均绩点占70%2、综合素质（20%）（1）班级学生互评（10%）（2）辅导员评分（10%）得分项目：①担任学校、医院、支部、班级职务或组织活动②积极参加社会、学校、医院、班级组织的公益和集体活动、体育锻炼、学术讲座等③园区、医院寝室卫生检查连续一学期良好以上④各类竞赛获奖、获精神文明表扬等扣分项目：①纪律：旷课、无故缺勤扣3分/次、迟到扣1分/次；未请假不按时注册扣2分/次；未按相关规定请假而擅自离院离校者扣5分/次②寝室安全和卫生：发现使用违规电器第一次扣2分/人，第二次扣5分/人；寝室脏乱第一次扣2分/人，第二次扣5分/人③精神文明：投诉扣3分/次；违反《中山医院员工着装规范》扣2分/次论著摘要、综述、病例或个案报道（必须第一作者）在以上分值基础上相应减半。

以上期刊分类以《复旦大学学位与研究生教育国内权威和核心期刊目录》为准。

如果参加学术交流的论文与已发表论文相同，则不重复计分。

4、以下情形取消奖学金评定资格：（1）违反《复旦大学学生违纪处分条例》并受处分者；（2）寝室发现违规电器、卫生脏乱三次以上，或被园区（医院）通报“最差寝室”者；（3）违反医院临床、科研、宿舍管理相关规定，造成严重后果者。

三、统计时限：评奖学年即上年9月1日至本年8月31日四、上交材料：相关复印件或证明材料，如论文发表杂志封面、目录和正文；课题任务书或合同；专利证书；获奖证书等。

复旦大学附属中山医院教育处复旦大学附属中山医院学生工作党总支2015年11月。

王怡与复旦大学附属中山医院生命权、健康权、身体权纠纷二审案件二审民事判决书【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷【审理法院】上海市第一中级人民法院【审理法院】上海市第一中级人民法院【审结日期】2020.02.10【案件字号】(2019)沪01民终14635号【审理程序】二审【审理法官】任明艳刘江沙茹萍【审理法官】任明艳刘江沙茹萍【文书类型】判决书【当事人】王怡;复旦大学附属中山医院【当事人】王怡复旦大学附属中山医院【当事人-个人】王怡【当事人-公司】复旦大学附属中山医院【代理律师/律所】林汞勤上海致格律师事务所;孙欢成上海市远东律师事务所【代理律师/律所】林汞勤上海致格律师事务所孙欢成上海市远东律师事务所【代理律师】林汞勤孙欢成【代理律所】上海致格律师事务所上海市远东律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】王怡【被告】复旦大学附属中山医院【本院观点】当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

2018年2月23日田某是否向上诉人妻子泼水，与上诉人主张其次日发生的损失之间，并无法律上的直接因果关系。

【权责关键词】法定代理过错法定代理人证人证言证明力证据不足质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

没有证据或者证据不足以证明当事人主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。

本案中，上诉人主张其被中山医院的工作人员殴打受伤，但中山医院予以否认，上诉人并未提供证据证明事发时医生办公室内存在监控视频及上诉人被殴打的事实。

相反，中山医院提供了公安机关出具的《案事件处理经过》，该证据系公安机关依职权调查后制作，具有较强的证明力。

《案事件处理经过》可以证明田某不存在殴打上诉人的情况。

复旦大学的附属医院
我校有中山医院、华山医院、儿科医院、妇产科医院、眼耳鼻喉科医院、肿瘤医院、金山医院、上海市第五人民医院、上海市公共卫生中心、华东医院十所附属医院。

附属医院是培养高层次临床医学专家的摇篮，有一批蜚声海内外的著名临床医学专家，更拥有一大批出类拔萃的中青年骨干和学科带头人。

临床医学曾经涌现了黄家驷（外科）、林兆耆（内科）、沈克非（外科）、荣独山（放射科）、王淑贞（妇产科）、陈翠贞（儿科）、郭秉宽（眼科）、胡懋廉（耳鼻喉科）、钱惪（传染科）、杨国亮（皮肤科）、吴绍青（肺科）等11位国家一级教授。

附属医院拥有肿瘤学、神经医学、心血管病学、影像医学等一批具有相当实力和优势的学科和学科群，作为医学科研基地，承担和参加多项国家自然科学基金、教育部、卫生部和上海市项目基金的研究工作，获得了众多的科研成果，肝癌临床、新喉再造、颅底显微外科、臂丛根性撕脱伤等研究达国际先进水平。

附属医院每年承担大量的医疗任务，接受和诊治众多来自全国各地和海外的疑难危重病例，成功抢救大量心脑血管意外、气管异物、复合性外伤等急诊病人。

设有普通门诊、专家门诊、专科专病门诊、疑难杂症会诊、干部保健、特需服务等多种形式各种层次的医疗服务。

复旦大学附属中山医院专利工作管理条例第一条根据《中华人民共和国专利法》、《中华人民共和国专利法实施细则》和《复旦大学附属中山医院知识产权管理办法（草案）》，制定本条例。

二、目的第二条为了鼓励广大医务人员发明创造的积极性，维护医院的合法权益，增加医院的无形资产，促进科技成果产业化，加强对医院专利工作的管理。

三、范围第三条本《条例》适用于全院职工、医院聘用人员、各类学生（包括本科生、进修生、研究生、博士后等）。

第四条本《条例》所称的专利是指发明专利、实用新型专利和外观设计专利。

发明专利，是指对产品、方法或者其改进所提出的新的技术方案；实用新型专利，是指对产品的形状、构造或者其结合所提出的适于实用的新的技术方案；外观设计，是指对产品的形状、图案或者其结合以及色彩与形状、图案的结合所作出的富有美感并适于工业应用的新设计。

四、职务发明与非职务发明第五条执行医院任务或主要利用医院的物质技术条件所完成的发明创造为职务发明，是指：(一)在本职工作中作出的发明创造；(二)履行医院交付的本职工作之外的任务所作出的发明创造；(三)退职、退休或者调动工作后1年内作出的，与其在医院承担的本职工作或者医院分配的任务有关的发明创造。

除上述情况之外的，属于非职务发明。

第六条职务发明申请专利的权利属于中山医院，专利权被授予后归中山医院所有。

若有必要，经医院领导批准，专利所有权可转让给发明人或设计人。

五、发明人或者设计人第七条发明人或者设计人，是指对发明创造的实质性特点作出创造性贡献的人。

在完成发明创造过程中，只负责组织工作的人、为物质技术条件的利用提供方便的人或者从事其他辅助工作的人，不是发明人或者设计人。

发明人或者设计人有在有关技术文件上署名、获得奖励和报酬的权利。

六、专利申请第八条专利申请由发明人或者设计人向科研处提出申请，一般情况下由科研处委托专利事务所办理职务发明专利的申报，专利所有权人为中山医院。

非职务发明专利应经科研处认审核，符合非职务条件的，出具有关非职务发明创造的证明。

复旦大学附属中山医院移动办公OA系统近年来，中山医院借助信息化手段，逐步形成了独具特色的管理模式，理顺了各个职能机构衔接，实现全流程管理和优化，提高了医院整体服务能力和水平，提升了患者满意度。

一、项目背景复旦大学附属中山医院是复旦大学附属的综合性教学医院，也是上海市第一批三级甲等医院。

中山医院信息化建设一直走在全国医疗同行的前列，自建了庞大而又复杂的HIS系统（医院管理信息系统）。

伴随医疗管理体系的升级，医院为了更好的提供综合办公的相关服务，需要构建一套全新的办公系统。

主要需求如下：1、落实行政条线的管理制度2、提高办公效率，加强科室间协作3、实现医院管理与业务的统一、融合4、多平台集成，具有开放性、延展性、灵活性泛微根据中山医院信息化建设需求，实施了覆盖中山医院4000余人的协同OA管理平台。

涵盖具有医院特色的岗位职级和安全级别，替换老OA系统，实现了移动办公，重点开发了合同签审管理、“三重一大”事务管理特色应用。

二、集成应用1. OA与HIS系统集成多级门户管理：以中山医院HIS系统为基础，不断优化模块，丰富内容，打造了医院门户、个人门户、院办门户。

（院办门户）体系化流程管理：覆盖主要科室和部门，实现流程电子化、规范化流转。

知识管理：建立医院知识积累、存储与共享整合平台；通过文档功能实现了知识性内容的管理，实现组织智力资产的积累。

移动办公：构建了移动App应用，解决了各个科室间，各层级人员的通讯问题。

2. OA与合同管理系统集成合同签批流程与CMS合同系统集成，在OA系统中即可发起合同签审流程，合同类型包括：采购类，科研、临床试验，对外协作、合作项目。

实现按金额自动经不同领导审批，合同签审完毕后自动归档，可统计、查询、打印。

（合同签审流程）OA系统中不记录合同审批相关的业务数据，只保留相关的审批标识电子签名参数，进行有效管理。

合同相关的业务数据，只留存在CMS系统！（合同数据云端部署）3. OA与体检报告集成所有员工的体检报告都可以在OA系统里进行统一管理，查看。

中医内科基地简介
复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科成立于1958年，是我国重要的中西医结合临床、教学、科研基地，教育部中西医结合一级国家重点学科的重要组成部分。

主要从事中西医结合神经疾病的急救和规范化治疗以及中西医结合肿瘤治疗。

开设了中西医结合神经病专科、中西医结合肿瘤专科门诊。

建科以来，培养和造就了一大批享誉国内外的中西医结合人才，危重症抢救能力和科研水平得到了极大的提高。

建立了中西医结合治疗急性卒中的诊疗方案、特色诊疗技术的操作规范。

已经建成了一支老中青结合的学科团队。

近年来，共承担国家级、上海市市级课题数十项，发表论文数百篇。

我科作为上海市住院医师规范化培训基地，一贯秉承中山医院严格的医师培养制度和传统。

同时结合中医类科室的自身特点，逐渐摸索出一套科学的有中医特色的住院医师培训管理体系。

科室成立了中医内科基地住院医师规范化培养小组，实行主任负责与导师指导相结合的培训方法，为每位住院医师指定具体的学习指导老师（副主任医师或高年资主治医师担任），确保一对一培养。

各种培训方法相结合，培养合格的中医内科住院医师。

2011年科室获得卫生部国家临床重点专科脑病科和国家中医药管理局脑病重点专科立项，一个具有引领作用的中西医结合防治神经疾病的国家级团队和中心正在建设中。

未来几年，将是复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科高速成长的时代，欢迎你加入我们的团队，请报名参加中山医院中医内科住院医师/专科医师培训基地。

临床病理科基地简介
中山医院病理科是复旦大学附属医院中综合规模最大、病种齐全及病例数最多的临床病理诊断科室，早年与上海医科大学病理学教研室合为一体，是国内开展临床病理活检最早医院之一，涌现出了顾绥岳、涂莲英等国内著名病理学教授。

随着医院医疗工作的发展，1992年中山医院成立独立临床病理科，现设有组织病理诊断、细胞病理诊断、病理技术室、免疫组化室（自动免疫组化仪和手工免疫组化）、分子病理室、病理室、细胞病理室。

完成临床病理活检病例数居国内首位，外院病例会诊、细胞学诊断病例、肿瘤基因检测病例及免疫组化病例数字均具全国前列。

活检病例中具有各种类型活检标本（手术切除、内镜、粗细针穿刺）、机体各器官标本，以及大量非肿瘤性疾病的病例，这是我们基地临床病理住院医师培训的优势之一。

我们沿袭了老一辈病理学家的严谨、求真理念，非常重视住院医师培养，建立了完整的住院医师培养制度和规范。

在参照《住院医师规范化培训标准》细则要求基础上，每周安排基础理论和专题讲座、每周一次高年医师典型病例切片带读、每月一次术中冰冻病例切片示教。

实行导师制基地住院医师培训，指定高年医师一对一带教。

基地名师汇聚，师资力量雄厚，带教梯队完善；科室仪器设备先进、具备当今各种病理新技术，为基地住院医师培养搭建了良好医、教、研平台。

建立了基地住院医师反馈沟通渠道，以及完善的考核和评估制度，激励住院医师更好完成基地的培训任务。

汪梦鹃等与复旦大学附属中山医院医疗损害责任纠纷二审案件二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】上海市第一中级人民法院【审理法院】上海市第一中级人民法院【审结日期】2020.09.21【案件字号】(2020)沪01民终7549号【审理程序】二审【审理法官】任明艳沙茹萍刘江【审理法官】任明艳沙茹萍刘江【文书类型】判决书【当事人】徐梦月;徐梦华;汪梦鹃;复旦大学附属中山医院【当事人】徐梦月徐梦华汪梦鹃复旦大学附属中山医院【当事人-个人】徐梦月徐梦华汪梦鹃【当事人-公司】复旦大学附属中山医院【代理律师/律所】唐建立上海市海达律师事务所;刘醒上海市海达律师事务所;郑俊上海市远东律师事务所【代理律师/律所】唐建立上海市海达律师事务所刘醒上海市海达律师事务所郑俊上海市远东律师事务所【代理律师】唐建立刘醒郑俊【代理律所】上海市海达律师事务所上海市远东律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】徐梦月;徐梦华;汪梦鹃【被告】复旦大学附属中山医院【本院观点】本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员的过错。

【权责关键词】撤销代理过错无过错鉴定意见证明力重新鉴定客观性诉讼请求维持原判执行【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经审理查明，一审法院认定事实无误，本院予以确认。

二审中，双方当事人未提供新的证据。

【本院认为】本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员的过错。

鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专门知识和科学技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要委托专业机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见为重要参考。