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高血压与时间治疗学上海中山医院诸骏仁教授人体的血压在24小时呈现节律性变化：清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，半夜至凌晨降至谷值。
通常夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈勺型曲线。
大多数高血压患者的血压波动规律与正常人相似，仅平均血压水平高于正常人，部分患者夜间血压下降小于白天血压的10%，呈非勺型曲线。
晨峰现象和血压的变异性是血压的两个重要特征。
一、血压的节律性变化规律与心脑血管事件的关系血压受神经体液中的多种因素调控，交感神经系统活性、肾素、血管紧张素II、醛固酮等水平同样呈节律性变化，这些物质的活性在清晨明显增高是导致血压晨峰现象的主要原因。
与其相一致，多项临床研究和荟萃分析显示，心肌梗死、心肌缺血、猝死、卒中等心脑血管事件均好发于清晨。
此外，高血压患者血压变异增大更易造成靶器官损害，在24小时平均血压相似的高血压患者中，血压变异大的患者靶器官（心、脑、肾）损害的程度更严重；呈非勺型曲线的高血压患者靶器官的损害也显著高于勺型曲线患者。
二、高血压的"时间治疗学"认识血压的节律性变化规律及其与心脑血管事件的关系，对临床上进行高血压的治疗具有重要的指导意义。
理想的降压药物，除具有良好的顺应性外，应能在２４小时内平稳降压，显著降低患者清晨血压，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段；能够恢复患者"正常"的血压模式，降低血压变异性，有效保护靶器官功能。
这就是高血压的"时间治疗学（Chronotherapy）"。
"时间治疗学"是一个较新的治疗概念。
"时间治疗学"针对人体的时间生物学特点，选择合适的药物制剂及合理的给药时间或通过特定的给药技术，使药物作用与疾病发生的节律相一致，从而达到优化治疗效果、降低药物不良反应的目的。
对于目前的降压药物，应该遵循"时间治疗学"的原则进行客观的评价。
NAVIGATOR研究首次证实：缬沙坦可有效预防糖尿病发生【受访专家】复旦大学附属中山医院诸骏仁教授评价重点NAVIGATOR研究首次证实，对于合并心血管风险的IGT患者，在严格生活方式干预基础上，采用降压药物缬沙坦能有效预防糖尿病的发生，显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖。
近日，卫生部国际交流与合作中心学术交流合作伙伴项目"第二届中美心血管高层交流峰会"在上海举行。
在这次学术交流峰会上，最新发布的NAVIGATOR研究结果备受中美心血管领域专家的关注。
该研究首次证实，糖尿病前期患者采用RAS抑制剂缬沙坦能有效预防糖尿病的发生。
NAVIGATOR研究糖耐量异常（IGT，即糖尿病前期主要形式）作为全球范围内的疾病负担，预防其进展为糖尿病具有重要的社会意义和临床意义。
NAVIGATOR研究是迄今规模最大、历时最长、有中国人参与的全球性、前瞻性糖尿病预防研究，实际随访时间7.8年，旨在评价那格列奈、缬沙坦或二者联合干预IGT人群的作用。
该研究纳入来自40个国家、806个研究中心的9306例IGT患者，均合并至少一个心血管病危险因素或心血管疾病。
研究为2×2析因设计，患者按1∶1∶1∶1比例随机接受那格列奈或安慰剂，以及缬沙坦或安慰剂治疗，同时接受饮食调整和锻炼为基础的严格生活方式干预。
主要终点包括：新发糖尿病及心血管死亡等心血管终点。
NAVIGATOR研究的结果在今年3月美国心脏病学会（ACC）年会上首次公布。
结果表明，IGT患者在生活方式改善的基础上（包括饮食调整，锻炼以及减轻体重），采用RAS抑制剂缬沙坦能进一步预防新发糖尿病14%（P<0.001）；同时研究发现，与安慰剂组相比，缬沙坦显著降低IGT人群的空腹血糖0.03mmol/L（P<0.01）和负荷后2小时血糖0.17mmol/L（P<0.001）。
由于入组人群较低危及观察时间短等原因，本研究中缬沙坦组心血管终点事件方面，及那格列奈组终点事件方面均未观察到显著差异。
肾素-血管紧张素系统阻断剂在慢性肾脏病中的应用郑寅;忻菁【摘要】@@ 肾功能逐渐丧失和心血管疾病高发风险是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的两个重要因素,故cKD治疗的主要目的就是要保护肾脏和心血管系统,延缓肾脏病变进展,预防心血管事件发生.肾素-血管紧张素系统阻断剂即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)是目前具有肾脏和心血管保护作用证据最多的治疗药物.本文就肾素一血管紧张素系统(RAS)及RAS阻断剂对肾脏的保护作用和在CKD中的应用作一简述.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2011(032)002【总页数】3页(P61-63)【作者】郑寅;忻菁【作者单位】复旦大学附属华山医院肾脏科,上海200040;复旦大学附属华山医院肾脏科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R972.4;R692肾功能逐渐丧失和心血管疾病高发风险是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的两个重要因素，故CKD治疗的主要目的就是要保护肾脏和心血管系统，延缓肾脏病变进展，预防心血管事件发生。
肾素-血管紧张素系统阻断剂即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻断剂（ARB）是目前具有肾脏和心血管保护作用证据最多的治疗药物。
本文就肾素-血管紧张素系统（RAS）及RAS阻断剂对肾脏的保护作用和在CKD中的应用作一简述。
1 RASRAS主要由肾素、血管紧张素原、血管紧张素I（AngI）、血管紧张素转换酶（ACE）、血管紧张素II（AngII）和血管紧张素（AT）受体这6大组分组成。
其中，AngII为主要的生物活性肽，与AT1、AT2受体产生的效应现已较明确（表1）。
血管紧张素转换酶2（ACE2）和血管紧张素1-7（Angl-7）也于近年被发现。
人体存在循环和局部两类RAS。
循环RAS是十分重要的维持血流动力学稳定的体液调节系统，而局部RAS的持续过度兴奋则会加剧组织损害和器官功能恶化。
中国当代医药2021年5月第28卷第13期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.13May 2021·封面报道·高血压患者应加强心率管理———《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021版)》在京发布文图/《中国当代医药》主笔潘锋由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等联合主办的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021版)》(以下简称“共识”)发布会,4月1日在北京举行,共识由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会和北京慢性病防治与健康教育研究会组织编写,近40位专家参与了修订和讨论。
共识牵头专家、北京大学人民医院孙宁玲教授在发布会上介绍了共识修订的目的和意义,共识执笔专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授介绍了共识修订前后的区别,重点对共识修订遵循的原则和重点进行了说明,解读了新版共识的亮点,介绍了高血压合并10种特殊疾病时的心率干预原则。
孙宁玲教授呼吁,希望通过共识的推广唤起全社会对高血压患者心率管理的关注,加深临床医师对心率管理重要性的认知,通过有效控制心率减少高血压患者心血管疾病危险因素,降低终点事件发生风险,最大程度地提高临床疗效,减轻患者经济负担,提高生活质量。
临床实践提供指引孙宁玲教授首先代表共识编写组致辞。
孙宁玲教授说,2017年我国发布的《高血压患者心率管理中国专家共识》针对心率增快是否导致靶器官损害以及如何界定心率增快等问题,对高血压患者的心率管理提出了建议,为心内科医生临床实践提供了明确指导。
由于心率增快的不利影响涉及到与高血压密切相关的内分泌、肾脏和神经内科等疾病,因此心率管理需要多学科参与,本次共识的修订邀请了来自心血管内科、神经内科、内分泌科、肾内科、老年科、药学等多学科专家,凸显多学科管理特色,更贴近临床实际。
共识旨在唤起全社会对高血压患者心率管理的重视,通过有效控制危险因素降低心血管事件发生风险和死亡风险。
评价左旋氨氯地平联合厄贝沙坦对老年糖尿病伴高血压疾病的治疗效果发布时间：2021-03-26T14:34:29.473Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：任炜炜[导读] 分析老年糖尿病伴高血压患者的药物（左旋氨氯地平联合厄贝沙坦）治疗效果。
任炜炜 1 2（）上海市闵行区中西医结合医院心血管内科；上海201100），（）上海中医药大学附）（属岳阳中西医结合医院闵行分院心血管内科；上海201100）摘要：目的：分析老年糖尿病伴高血压患者的药物（左旋氨氯地平联合厄贝沙坦）治疗效果。
方法：2018年5月至2020年7月，将94例我院收治的病例类型为老年糖尿病伴高血压患者进行选取，对其使用随机数表法的方式分为对照组（n=47例）和观察组（n=47例），其中，采取左旋氨氯地平治疗的为对照组，采取左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗的则为观察组，比较2组最终疗效。
结果：在临床治疗有效率方面，对照组、观察组患者在经过左旋氨氯地平治疗、左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗后的对应指标分别为82.98%、95.74%，相比较来说，观察组较高，P＜0.05。
结论：在老年糖尿病伴高血压患者中，左旋氨氯地平，厄贝沙坦均属于其有效治疗药物，且二者联合使用效果更佳，值得在临床中广泛推行。
关键词：老年糖尿病；高血压疾病；左旋氨氯地平；厄贝沙坦；临床治疗效果糖尿病伴高血压，在临床上较为常见，属于“同源性疾病”的一种，且该类疾病在近年来的发生率也伴随着人口老龄化加剧在逐渐上升，在对患者生活质量造成不良影响的同时还会损伤其肝肾器官[1]。
对此，医院相关工作人员务必要引起高度的重视，以改善患者临床症状，稳定血糖、血压指标为目的进行干预，从而延缓其病程[2]。
本文研究中，主要分析2018年5月至2020年7月我院收治老年糖尿病伴高血压疾病患者的药物（左旋氨氯地平联合厄贝沙坦）治疗效果，现归纳如下。
1研究背景和方法1.1背景资料筛选94例来自我院收治的老年糖尿病伴高血压患者开展研究，其就诊时间介于2018年5月至2020年7月，在此期间，按照随机数表法的原则对所有患者进行分组，每组分配样本容量为47，具体如下。
