2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南ppt课件

延时符
总结与展望
VS
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，急性缺血性脑卒中（AIS）的血管内介入治疗策略也在不断发展和完善。本次指南更新旨在更好地指导临床实践，提高AIS患者的救治成功率。
更新内容概述
本次指南更新主要涉及AIS早期血管内介入治疗的适应症、禁忌症、治疗策略、并发症防治等方面的内容。其中，重点强调了血管内介入治疗在AIS救治中的重要地位，以及多学科协作在AIS救治中的必要性。
心理支持的重要性
包括倾听患者的诉说，给予关心和理解；提供疾病治疗的相关信息，帮助患者树立正确的治疗观念；鼓励患者参加康复锻炼和社会活动，促进身心康复。
心理支持的方法
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与有助于增强患者的治疗信心，减轻患者的孤独感和无助感。
与家属的沟通技巧
医生应与家属保持密切沟通，及时告知患者的病情和治疗方案，解答家属的疑问和困惑；同时，医生还应指导家属如何给予患者心理支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
临床研究与实践
未来将有更多高质量的临床研究和实践经验为AIS血管内介入治疗提供有力支持。通过不断积累和总结临床经验，将进一步优化AIS血管内介入治疗策略，提高患者的救治成功率和生活质量。
加强专业培训：各级医疗机构应加强对神经内科、神经外科、介入放射科等相关专业医师的培训，提高其AIS血管内介入治疗的技能和水平。同时，应加强对护理人员和康复医师的培训，确保AIS患者得到全面、连续的救治和照护。
临床表现
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。其中，影像学检查如CT或MRI可显示脑梗死病灶，是确诊的重要依据。
诊断依据
明确病灶部位和范围
通过CT或MRI等影像学检查，可准确显示脑梗死病灶的部位和范围，为后续治疗提供重要参考。

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抗血小板药物：
机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治
疗。若是行急诊支架置入术，术前应予服
用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg
及氯吡格雷300 mg)；术后每天联合服用阿
司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，至少1个月；
之后，长期服用阿司匹林。对于静脉溶栓
后联合急诊支架治疗，术后的抗栓药物使
用尚缺乏循证医学数据，需要开展进一步
临床研究。
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血压管理：
为防止过度灌注综合征的发生，对于血管 再通的患者，要求术前血压控制在180/105 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下；血管开通 后对于高血压患者控制血压低于基础血压 20～30 mmHg水平，但不应低于90/60 mmHg
实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益
于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中
动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级
证据)；(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症
脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推
荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一
种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉
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中国急性缺血性脑卒中早期血管内 介入诊疗指南
早期血管内介入治疗适应症和禁忌症 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 围手术期管理 并发症及处理 疗效评估及随访
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适应症
年龄18岁以上。
大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。 建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6 h以内， 后循环大血管闭塞发病时间在24 h内；机械取栓： 前循环闭塞发病时间在8 h以内，后循环大血管闭 塞发病时间在24 h内。

关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
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缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件

B
静脉溶栓。
符合其它标准的发病在6 h内，可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予
尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200 II
B
ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应严密监护患者。
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发病时间未明卒中
静脉溶栓
推荐内容
推荐等级 COR
证据水平 LOE
对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果符合血
管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治 I脉溶栓治疗。
患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到静脉溶栓24小时 后开始
I
B
如果接受了血管内取栓治疗，应评估获益风险后决定是否使用抗血小板治疗
II
B
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静脉溶栓的适应症与禁忌症
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静脉溶栓的适应症与禁忌症
静脉溶栓
禁忌症： 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 24 h内接受过低分子肝素治疗 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
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Albers GW, et al. N Engl J Med. 2018 Jan 24. doi: 10.1056/NEJMoa1713973.
机械取栓