中国2014年版AIS诊治指南 禁忌症
8.可疑蛛网膜下腔出血
9.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤 10.近期有颅内或椎管内手术 11.48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常范围 上限) 12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑 制剂,各种敏感的实验室检查异常(如 APTT,INR,血小板计数,ECT,TT或恰当 的Xa因子活性测定等) 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半 球)
NINDS试验证实: 3h时间窗内静脉 溶栓的有效性和安 全性
ECASSⅢ 试验则将 时间窗延 长为4.5h
IST-3 试验 后卒中溶栓 时间窗有望 放宽至6h
系统综述提示: 症状发生6小时 溶栓仍能获益
1963年
rt-PA溶栓的益处是时间2依004赖年 性的 2010年
1958年
变 1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
不变 2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
3.既往有颅内出血
4.血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压 ≥100 mmHg 5.活动性内出血 6.急性出血倾向,包括血小板计数小100X109/L, 或其它情况
早期再灌注治疗, 有利于 挽救可逆性脑损伤2
卒中患者是否都能 溶栓?
5
溶栓患者筛选思路
病例信息 获取
溶栓前影像 评估
卒中诊断 评估
溶栓评估 • 有理可循 • 有法可依 • 个体化治疗
6
有理可循
首次报 道了 卒中的 溶栓 治疗
20世纪80年代 开展了一系列 小规模卒中溶 栓治疗试验, 一直没有获得 有效性的肯定 结果
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