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. 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状
实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
脊髓损伤的纵向定位
1.2 不完全性脊髓损伤
急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征。
1.3 完全性脊髓损伤
脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。脊髓休克消失后，脊髓功能恢复因损伤程度不同而有所差异。
脊髓损伤
一、康复评定
1、 损伤平面
（1） 定义：神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
（2） 运动神经平面：
① 关键肌是指确定神经平面的标志性肌肉（表1）；
② 由于一条神经支配多块肌肉和一块肌肉受多条神经支配的特性，因此根据神经节段与肌肉的关系，用肌力3级以上的关键肌来确定运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须达到4级；
③ 运动积分是将肌力（0~5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。正常两侧运动平面总积分为100分。NT表示无法检查；
④ 确定损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌头端节段的另一肌的肌力必须达到4级以上。
⑤ 对于临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
（3） 感觉神经平面：
① 关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位；
② 感觉检查必查部分是身体两侧28对皮区关键点（表1）；
③ 每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查；
④ 正常者两侧针刺觉或轻触觉的总积分为112分（需要分别计分）。积分可以敏感地反映感觉损伤程度的细微变化。
表1 运动神经平面的关键肌以及感觉神经平面的关键点
平面 关键肌 部位
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌） 肘前窝的外侧面
C6 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 拇指
C7 伸肘肌（肱三头肌） 中指
C8 中指屈指肌（指深屈肌） 小指
T1 小指外展肌 肘前窝的尺侧面
T2 腋窝
T3 第三肋间
T4 第四肋间（乳线）
T5 第五肋间（T4与T6之间）
T6 第六肋间（剑突水平）
T7 第七肋间
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状
实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
脊髓损伤的纵向定位
1.2 不完全性脊髓损伤
急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征。
1.3 完全性脊髓损伤
脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。脊髓休克消失后，脊髓功能恢复因损伤程度不同而有所差异。
脊髓损伤
[诊断]
一、病程
（一）髓休克期
脊髓遭受创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性抑制，表现出运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化，称为脊髓休克期。脊髓休克期的长短不同，在脊髓震荡及不完全脊髓损伤，可无脊髓休克期或甚为短暂，至临床检查时已无休克表现，脊髓损伤平面愈高（如上颈髓），损伤愈严重（如脊髓完全损伤或断裂），其休克期愈长，可达8周，临床上脊髓休克期长短可有不同，一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。
（二）髓休克期后
二、症状和体征
（一） 完全性脊髓损伤
1．.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面（表1-1）。
表1-1 脊髓感觉水平皮肤标志
颈 髓 胸 髓 腰 髓 骶 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧
C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧
C7中指 T10脐 L4踝内侧
C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周
2．运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
表1-2 脊髓运动水平肌肉标志
颈 髓 肌力减退 腰 髓 肌力减退
C3-4 膈肌 L2 髂腰肌
C5 肱二头肌 L3 股四头肌
C6 伸腕肌
C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌
C8 手固有肌 L5 背伸肌
T1 小指外展肌 S1 腓肠肌 3．括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。
