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脊髓损伤患者的康复治疗
作者：邱凤超
来源：《健康周刊》2017年第26期
【摘 要】对早期脊髓损伤病人进行体位康复、呼吸系统康复、患肢功能康复、心理康复及药物康复治疗；恢复期采取增强残存肌力和全身耐力的训练及使用轮椅的技巧，以改善日常生活及活动能力。增加一些更人性化，个体化，多样化的康复治疗措施，以及进一步完善脊髓损伤治疗的康复评定是今后研究的方向。
【关键词】脊髓损伤；康复；恢复
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现的运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等相应改变。
其损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质，常表现为不同程度的截瘫或四肢瘫。同时，脊髓损伤瘫痪后将引起一系列生理功能的紊乱，导致多系统合并症的出现，严重地影响患者的日常生活能力。
1 SCI的早期康复治疗
是指从损伤开始到脊柱可负重为止。其治疗的基本目的：使骨折复位，稳定病情，恢复或至少保持现有的神经功能[1] 。避免可能发生的并发症，全面观察、准确记录病情变化，特别是神经系统和呼吸系统的情况，及早的进行康复干预，以争取达到全面康复的目的。
1.1体位康复
脊髓损伤后，保持正确姿势，对骨折部位的正确排列非常有利，同时对于预防褥疮、关节挛缩及痉挛的发生是至关重要的。
卧位：颈髓损伤者，保持头颈中立位、平直位或10°～15°略屈位。头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15°，防止颈部过伸，防止向任何方向弯曲，将枕头理平后垫于肩、颈、头下，左右各放沙袋或颈围固定制动。胸腰段脊髓损伤患者，腰下垫5cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度，使之不过伸或过屈，防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。
脊髓损伤患者的康复护理
一.概念
由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性。
二．主要功能障碍
1.运动功能障碍
2.感觉障碍
3.膀胱和直肠功能障碍
4.脊髓休克
5.其他
三、康复护理评估
（一）脊髓损伤的神经功能评定
1、损伤平面的评定
2、损伤程度的评定
（二）运动功能评定
（三）感觉功能评定
（四）ADL评估
（五）心理社会状况评定
（六）功能恢复预测
四、康复护理原则
早期以急救、固定、
三.康复护理措施
1.脊髓损伤早期护理 从开始受伤至伤后1个月内
（1）现场急救 采取制动固定后再移动
（2）防止压疮的发生
（3）排泄的护理
（4）做好术后护理 患者入院后做好脊柱、脊髓术后常规护理，特别注意瘫痪以下肢体的护理，防止各种并发症的发生。
（5）配合PT师 鼓励患者早期进行床上康复训练，尤其是残肢被动关节活动，保持躯干和肢体的正常体位，有助于预防关节挛缩和压疮。
（6）做好心理护理 要体贴、关怀、爱护、理解、正确引导患者。
2.脊髓损伤中后期护理 指受伤后2~6个月内，由“替代护理”过渡到“自我护理”。
（1）配合PT训练 尽早用起立床进行站立训练，后期在PT师指导下进行肌力训练、手功能训练、平衡训练、轮椅上的坐位平衡训练、行走训练和日常生活活动训练。
（2）预防压疮发生
（3）呼吸系统护理 多做深呼吸运动，帮助患者排除呼吸道分泌物，如叩背、定时翻身、体位引流等。
（4）循环系统护理 1）心动过缓：心率低于50次/min，或出现头晕眼花等症状时对症处理。
2）体位性低血压的预防
3）水肿的预防 4）深静脉血栓形成或栓塞：肺栓塞是一种严重的并发症，可危及生命，因此预防十分重要。防止静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键。若发生下列情况，需摄片排除肺栓塞：a、突然发生气促或伴有胸部压迫感；b、胸背部疼痛，呼吸时加重；c、突发咳嗽，常伴有红色或粉红色痰。确诊有静脉血栓形成后，需防止栓子脱落和使用抗凝药物。防止栓子脱落应做到“三不”：不要增加活动量，不能做关节活动度练习，不要移动患肢。
早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响
目的 观察早期康复治疗在脊髓损伤患者功能恢复中的应用效果。 方法 将2011年1～10月本院收治的98例脊髓损伤患者随机均分为两组，对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上进行早期康复治疗，对患者治疗前后ASIA损伤评级得分进行对比分析。 结果 试验组治疗后运动、痛觉及触觉显著加强（P
0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规脊髓损伤治疗措施，根据患者具体情况对脊柱骨折进行复位，使脊柱解剖复位或接近解剖复位，采取措施重建脊柱的稳定性，有效地对椎管进行减压。
试验组在采取常规脊髓损伤治疗措施基础上进行早期康复治疗。（1）根据患者的损伤平面与损伤程度进行呼吸训练，辅助患者咳嗽排痰。（2）根据患者具体治疗阶段进行运动功能训练，每天1次，每次60 min。卧床期进行体位的摆放与被动关节活动，治疗初期进行翻身起坐等动作训练以增强残存肌力，治疗中后期进行轮椅移乘动作训练等加强肌力和耐力。（3）在患者运动功能逐步完善时，指导患者进行进食、整洁修饰、穿衣、二便控制等ADL训练。（4）对患者进行肌肉电刺激和针灸按摩等治疗，带动肌肉跳动，疏通经络，维持与增加患者肌力，促进脊髓再生和基础功能的恢复。（5）对患者进行早期留置导尿、间歇导尿与膀胱训练，逐步恢复患者膀胱功能[2]。（6）对患者采取诱导、劝说、解释、训练、调整环境以及培养兴趣等心理治疗，多与患者及家属沟通，提高患者心理承受能力，提高康复治疗效果。
1.3 疗效评价标准
所有患者在入院2 d内完成ASIA脊髓损伤评定量表检测，获得治疗前数据；入院后每1个月测量1次，以最后一次测量数据为治疗后数据。ASIA包括运动和感觉两个部分，运动评分主要评测左右两侧10块有代表性的关键肌群的肌力，应用6级评分标准（即0～5级），相加得到总的运动分判定运动功能的变化，运动总分为100 分。感觉评分主要评定皮节的痛觉与触觉，应用3级评分标准（即0～2级），其中痛觉总分为112 分，触觉为112 分。根据两组患者治疗前后运动、痛觉和触觉等ASIA评分对比功能改善情况[3]。
脊髓损伤患者的家庭康复指导
目的 探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容。 方法 回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料。 结果 本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高，只有1例发生了压疮，经过家庭康复指导痊愈。 结论 对脊髓损伤患者出院后给予安全、心理、功能锻练、呼吸道、泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的。
标签： 脊髓损伤；家庭；康复指导；功能锻炼
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，其病程长、恢复慢，而患者在医院的治疗和护理是短暂的，长期大量的护理工作是在家庭中完成的。因此为了让患者尽快地适应家庭生活，尽可能提高生活自理能力，有效减少并发症，提高生存质量。笔者2008年1月～2011年9月对22例脊髓损伤患者进行了系统的家庭康复指导，取得了良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例脊髓损伤患者，其中，颈髓损伤5例，胸髓损伤3例，腰髓损伤14例，年龄20～61岁。
1.2 方法
1.2.1 安全管理进行环境评估，实施无障碍环境改造。室内外留有充裕的空间便于操纵轮椅或其他助行器，通向各个房间的走道应通畅，室内外的出入口有较缓的坡道，根据具体情况选择门的开启方向，采用长柄或省力的门把手便于开启。按轮椅坐位的高度来调整便池坐位、厨房台面等的高度，适当的地方安装扶手，电源插座、开关电话应安置在方便安全的位置。室内保持环境清洁，空气流通、新鲜，注意保暖[1]。
1.2.2 心理护理脊髓损伤患者由于肢体功能障碍，生活不能自理，常表现为焦虑、抑郁、悲观、消极的心理状态。针对这些心理状态，告知家人不仅在生活上给予更多的关心和照顾，还要重视心理安慰。向患者解释病情，使其充分了解自己的现状，坦然面对现实。从医学的角度告知患者，神经恢复需要一个较长的过程，鼓励积极配合各项功能锻炼，充分发挥残余潜能，参与各种力所能及的活动[2]。
1.2.3 功能锻炼根据徒手肌力检查法（MMT）评估患者残存肌力功能状态，确定增强残存肌力的训练计划及建立各种代偿机能，指导学会使用辅助器具完成最大程度地自理。增强残存肌力训练，采用被动运动、助力运动、主动运动和抗阻运动的方法；运动功能的训练包括翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、
