脊髓损伤平面的确定
脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓包括纵行脊髓传导束(白质)，它围绕于中央区域(灰质)。大部分脊髓神经元位于灰质。灰质包括运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓。
脊髓损伤(SCI)影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号的传递，对皮节和肌节进行系统的检查，可判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。
创伤神经评估
颈椎
有8对神经根，C1-C7的神经根根据其下方的椎体进行命名（即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出）。因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。国际标准检查中C1神经根没有可供检查的节段。
胸椎
有12对神经根，腰椎有5对神经根，根据其上的椎体进行命名。骶椎在胚胎期有5个节段，后融合为一个骨性结构，其中有5对神经根通过骶神经孔发出。脊髓自身止于L1-2椎体水平，脊髓最远端称之为圆锥，马尾是一束成对的（右和左）腰骶神经根，自圆锥发出，穿过硬膜囊，由相应椎体下方的椎间孔发出。尾神经可能有0、1或2个，但在ISNCSCI国际标准检查中没有作用。
每一神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息，成为皮节。同样，每一神经根支配一组肌群，称为肌节。皮节通常代表1块独立而又与其他相连的皮肤区域。而多数神经根支配1块以上肌肉，同时，大部分肌肉受多个神经根支配。
根据国际标准检查方法，衍生出了一系列检查方法，如感觉和运动平面（右侧和左侧）、NLI、感觉评分（针刺觉和轻触觉）、运动评分（上肢和下肢）以及部分保留带。
定义
四肢瘫(tetraplegia)
指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。但本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。
截瘫(paraplegia)
(完整word版)脊髓损伤的康复
1 脊髓损伤的康复（spinal cord injury,SCI） ——不同损伤水平患者康复目标、康复潜力和综合训练
概 论
•脊髓损伤（SCI）定义
•发病率
•病因
•临床表现
•康复评定
•康复治疗
•住房无障碍的改造
•职业培训
一、脊髓损伤(SCI）定义
是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害,造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍.
二、发病率
二战前：80%SCI由于合并症3年内死亡.
二战后： 由于康复医学的迅速发展，特别是SCI中心的建立，使预后大为改观，80%可经职业训练后恢复工作，重返社会生活。
目前：SCI虽不能治愈，通过康复治疗，可使患者充分发挥残留功能，最大限度的开发潜在功能，预防各种并发症发生，显著降低致残率，提高生活质量。
三、病因
•外伤性脊髓损伤：国外发病率:20—60/10万,国内无准确统计.
1、最常见：高处坠落.2、其次:车祸和重物砸伤.3、另外：自然灾害（唐山和汶川大地震).
•非外伤性脊髓损伤：1、发育性疾病：脊髓血管畸形,先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等
2、获得性疾病：感染(脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎），脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病等.
四、临床表现
•四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损,不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。
•截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同,躯干及下肢不同程度瘫痪，二便障碍.
五、并 发 症：
1、压疮 ：关键预防，采取措施1)定时变换体位，2）减轻骨突出部位受压，3)选择良好的坐垫和床垫，4)改善全身的营养状况，5)皮肤的护理,6)向患者及家属进行预防压疮的教育。
2、泌尿系感染：泌尿系统管理措施,1）尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2）根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿.3）定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学.4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5）可以口服预防结石的药物。6)对长期无症状性菌尿无需用抗生素,以避免引起多种耐药菌的繁殖和感染风险.
脊髓损伤
一、康复评定
1、 损伤平面
（1） 定义：神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
（2） 运动神经平面：
① 关键肌是指确定神经平面的标志性肌肉（表1）；
② 由于一条神经支配多块肌肉和一块肌肉受多条神经支配的特性，因此根据神经节段与肌肉的关系，用肌力3级以上的关键肌来确定运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须达到4级；
③ 运动积分是将肌力（0~5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。正常两侧运动平面总积分为100分。NT表示无法检查；
④ 确定损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌头端节段的另一肌的肌力必须达到4级以上。
⑤ 对于临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
（3） 感觉神经平面：
① 关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位；
② 感觉检查必查部分是身体两侧28对皮区关键点（表1）；
③ 每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查；
④ 正常者两侧针刺觉或轻触觉的总积分为112分（需要分别计分）。积分可以敏感地反映感觉损伤程度的细微变化。
表1 运动神经平面的关键肌以及感觉神经平面的关键点
平面 关键肌 部位
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌） 肘前窝的外侧面
C6 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 拇指
C7 伸肘肌（肱三头肌） 中指
C8 中指屈指肌（指深屈肌） 小指
T1 小指外展肌 肘前窝的尺侧面
T2 腋窝
T3 第三肋间
T4 第四肋间（乳线）
T5 第五肋间（T4与T6之间）
T6 第六肋间（剑突水平）
T7 第七肋间
脊髓损伤的神经功能分级
神经功能分级
（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平
（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。 （3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
