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ERCP和MRCP对胆管微小结石诊治价值比较[1]

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磁共振MRCP在诊断胆总管结石中的价值

磁共振MRCP在诊断胆总管结石中的价值

51胆总管结石是临床常见、多发疾病，也是外科常见急腹症之一[1]。

笔者所在地属于山区，由于水质原因，结石好发，胆总管结石亦是常见。

胆总管结石会引起患者明显疼痛症状，特别是胆总管下段结石，引起梗阻，出现并发症，如急性胰腺炎等，造成治疗困难；所以胆总管结石早期诊断，对临床的及时治疗和患者预后有重要意义。

目前临床上诊断胆总管结石的检查方法有多种[2]，B 超是诊断结石，经济有效方法，对胆囊结石、肝内胆管结石敏感性高，但对于受肠道气体影响的胆总管，价值有限[1]。

CT 分辨率高，可薄层扫描，对胆总管阳性结石价值高，但对于阴性结石有时难以发现。

ERCP 虽然是诊断胆总管结石的金标准，但是种有创检查，主要用于治疗需要[3]。

近年来，随着经济的发展，MRI 普及，MRI 在临床得到广泛应用，MPCP 技术在诊断胆总管结石上，因其无创、迅速、有效、三维成像，从而得到临床医生的广泛应用[7]。

我院肝胆外科在行胆总管手术前，把超声和磁共振MRCP 作为术前常规检查。

本文通过整理分析经过手术确诊胆总管结石30例病例，旨在提高对MRCP 诊断胆总管结石的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，男性7例，女性23例，本组以女性多见；年龄36～81岁，平均63.0岁。

临床以上腹部疼痛入院，向右肩及背部放射，部分出现恶心呕吐、发热、黄疸等。

多数病人既往有胆结石、胆囊炎病史，本组并有胆囊结石18例。

手术采取“胆囊切除+胆总管切开取石+T 管引流”。

1.2 检查方法本组所有病例术前均行B 超检查、磁共振上腹部常规扫描+MRCP，以便于对照分析。

磁共振采用西门子MagnetomESSENZA 1.5T 超导磁共振仪，腹部相控征线圈。

患者仰卧位，空腹12小时，检查前训练呼吸运动，加用呼吸门控技术。

扫描范围从膈顶到双肾下极。

常规扫描T1WI、T2WI 轴位，T2WI 冠状位，层厚6mm，T1WI，TR：110ms，TE：2.31ms；T2WI，TR：3892ms，TE：90ms，FOV：261mm×380mm；T2WI 冠状位，TR：1300ms，TE：78ms，FOV：380mm380mm，MRCP 以常规横轴位定位，冠状位SSFSE 序列，TR：2763ms，TE：622ms，FOV：400mm×400mm，层厚1.5mm，层数78，重建矩，256×256，在主机或传入PACS 工作站中重建，多角度、多方位观察分析。

CT、ERCP在胆管微小结石中的应用价值与比较

CT、ERCP在胆管微小结石中的应用价值与比较

CT、ERCP在胆管微小结石中的应用价值与比较【摘要】目的探讨CT、ERCP在胆管微小结石中的应用价值与比较。

方法选取2010年5月至2012年5月本院完成CT检查和ERCP检查的130例急性胆管炎患者，随机分为CT组和ERCP组各65例，分析比较两种检查方法对胆管微小结石的检出率。

结果CT组胆管微小结石检出率为63.1%，ERCP 组胆管微小结石检出率为90.8%，ERCP组胆管微小结石的检出率显著高于CT 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论CT检查和ERCP检查对胆管微小结石的诊断均有一定价值，但ERCP的检出率更高，具有重要的应用前景。

【关键词】胆管微小结石；CT；ERCP；MRCP胆管结石是发生在肝内外胆管的结石，是胆胰疾病中最常见的疾病之一。

发生胆管结石的主要原因有胆汁淤积、细菌感染及脂类代谢异常等[1]。

患者临床表现为腹痛、黄疸、寒颤高热，多数病人有恶心呕吐、厌食油腻食物等症状。

临床上诊断胆管微小结石的方法主要有B超、CT、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）及MRCP（磁共振胆胰管成像）等检查[2]。

本研究选取2010年5月至2012年5月本院完成CT检查和ERCP检查的130例急性胆管炎患者，分析比较两种检查方法对胆管微小结石的检出率，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年5月至2012年5月本院完成CT检查和ERCP 检查的130例急性胆管炎患者，随机分为CT组和ERCP组各65例。

CT组男34例，女31例，年龄20～76岁，平均年龄（47.5±10.6）岁；ERCP组男33例，女32例，年龄22～78岁，平均年龄（48.4±9.7）岁。

所有患者均符合急性胆管炎诊断标准：右上腹阵发性疼痛，向右肩部放射，伴有发热、呕吐、寒战、黄疸等症状，血常规检查显示白细胞、碱性磷酸酶、总胆红素升高。

两组患者性别、年龄、病情程度等其他一般资料相比差异（P＞0.05）具有可比性。

ERCP、MRCP、CT、B超对胆总管结石的诊断价值分析

ERCP、MRCP、CT、B超对胆总管结石的诊断价值分析

China&Foreign全民健康助力全面小康胆总管结石是临床工作中一种常见的胆道系统疾病,发病率较高,病情较为复杂。

在选择手术方式之前准确进行胆总管结石的诊断,掌握结石的大小、位置以及胆道系统的结构异常情况,对于手术预后的改善以及并发症的减少具有重要意义,同时也能够有效减少对患者的不必要创伤[1]。

目前逆行性胰胆管造影(ERCP)、B超检查、CT检查以及磁共振胰胆管水成像(MRCP)等影像学检查是诊断胆总管结石疾病的主要方式,其中逆行性胰胆管造影具有诊断性以及空间分辨率高的优势,另外也可以应用其进行治疗,但是这种检查方式会为患者带来一定的创伤[2]。

该文将该院2018年1月—2019年12月期间收治的120例脑总管结石患者作为观察对象,分析ERCP、MRCP、CT、B超对胆总管结石的诊断价值,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料从该院消化内科中心经ERCP明确诊断胆总管结石病例中随机选取120例作为观察对象,其中97例患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.34.187ERCP、MRCP、CT、B超对胆总管结石的诊断价值分析叶万平,曾安祥,曾德辉,王胜炳梅州市人民医院消化内科,广东梅州514031[摘要]目的探究分析在胆总管结石的诊断过程中应用ERCP、MRCP、CT、B超的价值。

方法该院消化内科中心2018年1月—2019年12月期间经ERCP明确诊断胆总管结石病例中随机选取120例作为观察对象,其中97例患者接受MRCP诊断检查,105例患者接受CT诊断检查,96例患接受B超诊断检查。

以ERCP诊断结果标准,统计MRCP、CT、B超诊断结果,分析其诊断正确率。

结果接受MRCP诊断检查的97例患者中,诊断结果为胆总管结石的患者有58例,诊断正确率为59.79%;接受CT诊断检查的105例患者中,诊断结果为胆总管结石的患者有69例,诊断正确率为65.71%;接受B超诊断检查的96例患者中,诊断结果为胆总管结石的患者有37例,诊断正确率为38.54%。

MRCP、ERCP以及两者结合对肝外胆道结石的应用价值

MRCP、ERCP以及两者结合对肝外胆道结石的应用价值

MRCP、ERCP以及两者结合对肝外胆道结石的应用价值目的：评价磁共振胰胆管水成像技术（MRCP）和内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）对肝外胆管结石的诊断及临床应用价值。

方法：回顾性分析了本院经手术或病理及临床证实肝外胆管结石21例的MRCP及ERCP表现。

结果：MRCP：胆总管结石并胆管扩张14例，胆总管结石3例，胆总管结石3例，未见结石仅胆总管轻度扩张1例。

ERCP：胆总管结石并胆管扩张11例，肝总管结石并肝外胆管扩张1例，胆总管结石3例，疑肝总管结石2例，疑胆总管结石1例，疑胆总管下端狭窄梗阻3例。

结论：MRCP与ERCP对肝外胆管结石均有较高的阳性检出率，两种影像学检查各有其优缺点，应根据患者病情合理选择检查方法。

肝外膽管结石是肝胆外科常见病之一。

我国的东北地区、西南地区以及沿海等地区由于生活环境以及生活习惯等多种原因成为肝外胆管结石的高发区，中老年人多见，女性发病率高于男性。

磁共振胰胆管水成像技术（Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）及内镜逆行胆胰管成像技术（Endoscopic retorgrade cholangiopancreatorgrahy，ERCP）是目前用于检查、诊疗肝外胆管结石的常用方法。

本文旨在分析探索MRCP、ERCP以及两者结合对肝外胆管结石的诊断及临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集本院医院信息系统（Hospital information system，HIS）中2012年11月-2013年11月经手术及临床证实为肝外胆管结石21例患者的MRCP及ERCP的影像和检查结果。

其中男9例，女12例，最小20岁，最大年龄85岁，平均年龄51.7岁。

症状体征：5例上腹疼痛并皮肤巩膜黄染，5例为单纯黄疸，10例反复、阵发性上腹疼痛，1例无症状。

1.2 检查设备和参数采用德国西门子公司生产Trio A Tim System 3.0T MR 机和AX10M Iconos R200数字造影机；日本OLYMPUS公司生产GIF-H260型电子内镜，SONY公司生产PVM-14L4单枪三束彩色显像管视屏监视器及德国ERBE公司生产ICC 80 INT高频电发生器等检查、治疗配件。

MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值

MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值

MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值【摘要】目的评估MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值。

方法对于40例手术确诊为胆囊及胆管结石患者，且同时具有手术前B超、CT和MRCP检查资料作一回顾性分析，评估不同影像学的诊断率。

结果在胆囊结石的诊断中，超声和CT的诊断率(89.2%、91.89%)明显高于MRCP的诊断率(72.97%)，超声诊断胆囊结石有优势。

B超、CT和MRCP对胆管结石的显示率分别为35.7%、32.1%和92.9%。

MRCP对胆管结石的显示率要显著高于B超和CT。

结论在显示胆总管结石上，MRCP 的临床应用价值远高于B超和CT。

【关键词】磁共振成像;超声检查;体层摄影术;X线计算机;胆结石; 诊断Abstract: Objective To evaluate the diagnosis and application value of MRCP to Gallstones and choledocholithiasis. Methods 40 patients presenting with cholelithiasis by B-ultrasound， CT and MRCP were reviewed. Pathologic examination in operation was compared with the diagnosis of B-ultrasound， CT and MRCP. Results For diagnosing gallbladder stones， B-ultrasound and CT were higher than in MRCP. For diagnosing of stones in bile duct， the result of MRCP was better thanB-ultrasound and CT (P<0.05). Conclusions MRCP accompanied with B-ultrasound and CT may be more reliable on the diagnosis of gallbladder stones. MRCP is the best and the most liable method on the diagnosis of stones in bile duct.Key words:magnetic resonance imaging; ultrasonography; tomography; X-ray computed; cholelithiasis; diagnosis胆道结石是临床上较常见的疾病。

MRCP与ERCP在胆道疾病中的应用

MRCP与ERCP在胆道疾病中的应用
MRCP 是根据胰胆管内含有大量流速较慢的液体 （如胆汁），其 T2 弛豫时间显著长于周围动脉血和 某些实质脏器，选用快速采集弛豫增强序列获得重 T2 加权像（T2WI），从而使含水器官显影 [1]。用三维成像， 通过 MIP 重建（即将原始图像叠加后再做最大信号强 度投影成像）获得与直接胆管造影效果类似的图像 [2]。 1.2 经 内 镜 胰 胆 管 逆 行 造 影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato-graphy，ERCP）
MRCP 在胆总管结石的诊断及治疗方案的选择制
定方面有着不容小觑的作用 , 当患者临床症状缓解， 且生化检验各项指标均正常，而 MRCP 又看不到结石 影像时，说明结石可能已从胆道排出 , 此时便可免做 诸如 ERCP 之类的有创检查。对某些术后很难或根本 不能进行 ERCP 检查的病例 , MRCP 可提供富有价值的 信息 , 尤其对于胆肠吻合术后的病人 , 其明确胆道结石 或胆道狭窄的敏感性可达 90% ～ 100%。辽宁省辽阳 市中心医院的新近研究发现 [4]：MRCP 结合原始图像 对胆总管结石（包括肝总管）的诊断准确率显著高于 B 超，二者诊断准确率分别为 91.4% 与 51.4％；对于 胆囊结石二者诊断准确率分别为 96.5％和 95.4％，差 异暂无统计学意义。但对肝内胆管结石的诊断准确率 有文献报道 B 超要明显优于 MRCP[5]。
ERCP 在胆道疾病方面主要用于协助鉴别黄疸原 因、梗阻部位、结石分布及胆管狭窄的部位和性质 等，ERCP 不仅可获得清晰直观的胆树图，而且可同 时观察十二指肠乳头及其周围情况 , 必要时可取活检， 亦可在此基础上进行介入治疗：如内镜下十二指肠乳 头 括 约 肌 切 开 术（Endoscopic sphincterotomy,EST）、 经 内 镜 鼻 胆 管 引 流 术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）、经内镜逆行胆道引流术（Endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD） 等。 此 技 术 最 早 由 McCunne 于 1968 年报道，随着医疗技术的不断进步，

ERCP与MRCP在胆胰疾病中的诊断比较


先天性胆管囊样扩张分型
ERCP与MRCP对先天性胆管囊样扩张 诊断比较
两者检查图像显示相似； 但MRCP为非侵入性，又能客观地反映生理
状态下胆管扩张程度； MRCP应首选.
先天性胆管囊样扩张
ERCP
MRCP
先天性胆管囊样扩张
先天性胆管囊样扩张
ERCP与MRCP对轻度胆管病变诊断比较
图2 胆总管下端结石 2A :MRCP提示胆总管扩张,未显 示结石; 2B : ERCP 显示 胆总管扩张,证实胆总管下端 类圆型结石
CT、M RCP、ERCP 检查对胆胰系肿瘤诊断价值的对比研究
图1.肝门区胆管细胞癌，CT平扫见肝门区等 密度肿块，肝内胆管明显扩张
图2.同一病例，压脂T2W1肝门区稍高信 号肿块，肝内胆管明显扩张
ERCP与MRCP对慢性胰腺炎诊断比较
MRCP对主胰管显示率可达100%； 但对2级、3级分支敏感性较低； 故MRCP对轻型慢性胰腺炎诊断较ERCP逊色.
ERCP对胰腺癌诊断
主胰管狭窄，可偏心性狭窄、管壁僵硬； 梗阻可呈截断样或鼠尾样改变，可见造影剂
外溢； 若侵犯胰头内胆总管，可呈“双管状”.
胰腺分裂症
胰腺分裂（不完全性），副乳头置入支架
MRCP
ERCP
壶腹部周围癌
包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹癌及十二 指肠癌；
四种癌其手术后预后不尽相同；
胰头癌最差，胆总管下端癌次之，而壶腹癌， 十二指肠癌较前两种癌为好；
故对壶腹部周围癌应尽可能明确诊断，选择 最佳治疗方案.
ERCP与MRCP对壶腹部周围癌诊断
ERCP与MRCP对胆胰疾病的诊断比较
主要内容
胆系疾病诊断 胰腺疾病诊断
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

MRCP的基本原理及其较ERCP的优缺点

M R C P的基本原理及其较E R C P的优缺点------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx【精品文档】MRCP的基本原理:MRCP是采用重T2加权成像技术,以增强胰胆管内长T2值的液性结构的信号(呈高信号),而周围的实性器官显示为低信号,从而突出了胰胆管的影像,而达到“造影”的目的。

成像技术有多种:包括梯度回波、FSE技术、屏气或不屏气成像技术、2D或3D成像技术、MIP技术,以及各种不同的体线圈、肩线圈和成像参数等。

随着各种扫描技术和设备的进一步研究和发展,MRCP的图像进一步得到改善,临床应用也更加广泛。

MRCP的临床应用价值:由于MRCP使含水的器官显影,其效果接近应用造影剂的胰胆管造影,影像分析的原则相同,是观察胰胆系解剖和病理形态的技术。

MRCP有以下优点:①为非侵袭性、安全的技术,无创伤性、无放射性,无需注射造影剂,不要求特殊的操作技巧,且易为患者接受;②兼有横断面成像和造影检查的长处,既可提供与超声和ＣＴ相似的信息,且又具有与ERCP 类似的造影图像；③无发生并发症的危险,而ERCP发生并发症达5%,失败率达10%～15%;④能提供较详细的胆管分支解剖形态图。

在胆囊切除术前,了解胆管是否有变异可减少术中胆管损伤的危险。

⑤轴状面特别适合估价肝门区肿瘤向肝内胆管伸延情况;对恶性梗阻者可明确梗阻的部位、范围及异常胰胆管的特征,梗阻远端、近端胰胆管均可显示;⑥上消化道手术改建者,食管或十二指肠严重狭窄不能作ERCP者,以及ERCP失败时,MRCP 可作为1种方法选择使用。

MRCP的缺点:①只能作诊断,不能对某些病例在诊断的同时行介入治疗,如不能作胰胆管引流、取石、壶腹部活检等(因此不能替代ERCP);②胆管内异常信号无特异性,包括胆石、血块、肿瘤组织及流空效应的气体,不能区别;③外科金属夹可引起信号消失,影响狭窄段的观察,不适合用。

B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较


２１ ００年 ９月 ， 我们 在 ６ ９例 肝 胆 管 结 石并 发 肝 胆 管 癌患者术 前 进行 Ｂ超 、 Ｔ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ和 ＭＲ Ｐ检 查 ， Ｃ 并 比较其 在肝胆 管结石并 发肝 胆管癌早 期诊 断 中的应
用效果 。现报告 如下 。 １ 资料与 方法
快速扰相梯度 回波 （ Ｓ Ｇ ） ＦＰ Ｒ 横断 Ｔ 加权像 的 Ｍ ｌ Ｒ 平扫来作为影像的辅助。 １３ 统计 学 方法 采 用 Ｓ Ｓ ２ ． Ｐ Ｓ１ ．０统 计 软件 。组
管癌 的诊断率明显提高 ；Ｒ Ｐ和 Ｍ Ｃ ＥＣ Ｒ Ｐ对结节型的诊 断率 明显提高 ； Ｃ ＭＲ Ｐ对腔 内乳 头型和胆管壁增厚 型的诊断 率均明显提高 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ） Ｂ超、Ｔ、Ｒ Ｐ和 ＭＲ Ｐ均是诊断肝胆管结石并发肝胆管 癌的较好方法 。ｃ Ｃ ＥＣ Ｃ Ｔ
适用于肝胆管结石并发肿块型肝胆 管癌 的诊 断 ； Ｒ Ｐ适 用 于肝胆管 结石 并发肿块 型 、 ＥＣ 结节 型肝 胆管 癌 的诊 断 ； ＭＲ Ｐ适用于肝胆 管结石并发肿块型、 Ｃ 结节型、 腔内乳头型和胆管壁增厚型肝胆管癌的诊断。
间 比较采 用 ｘ 验 。Ｐ≤０ ０ 检 ． ５为差 异 有 统 计 学意
义。 ２ 结果
１ １ 临床 资料 ．
本 组男 ３ ９例 ， ３ 女 ０例 ； 龄 ３ 年 ９—
５ 岁 。病程 １ ２ ８ ５～ ６个 月 。所 有患 者 中胆 总管 下段
结石 ３ ９例 ， 内胆 总管结石 １ 肝 ６例 ， 内胆管泥 砂样 肝 结石 ８ ， 例 肝左 外 叶 的单 发 结 石 ６例 。病理 类 型 为 肿块 型 ３ ６例 ， 节 型 ｌ 结 ８例 ， 内乳 头 型 ９例 ， 管 腔 胆
１ ２ Ｂ超 检 查 方 法 Ｃ

MRCP与ERCP、PTC诊断胆道梗阻性疾病的对比研究

MRCP与ERCP、PTC诊断胆道梗阻性疾病的对比研究刘于宝;胡道予;夏黎明;王承缘;李震;邹明丽【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2003(011)005【摘要】目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)加梗阻部位薄层扫描或增强扫描、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对胆道梗阻的诊断价值.材料和方法:回顾性分析42例临床怀疑胆道梗阻患者的MRCP资料(包括薄层或增强扫描),并与18例ERCP、9例PTC比较,所有病例均经手术病理证实.结果:MRCP 加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻诊断准确率为90.5%,ERCP为88.9%,PTC为88.9%.结论:MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻具有重要诊断价值.【总页数】3页(P338-339,367)【作者】刘于宝;胡道予;夏黎明;王承缘;李震;邹明丽【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.5【相关文献】1.64排螺旋CT增强扫描胰胆管曲面成像与MRCP及MRI对胆道梗阻性疾病诊断的对比研究 [J], 王颖;徐荣天;李亚明;李明;赵宇2.非屏气MRCP对于胆道梗阻性疾病的诊断价值 (附60例ERCP与MRCP比较) [J], 靳二虎;马大庆;梁宇婷;张艺;张忠嘉;李铁一3.MRCP与ERCP对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较 [J], 孙松;张道春;陆文彬;汪军锋;李忠学4.ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用 [J], 杨珠莹;蔡建庭5.磁共振胆胰管成像(MRCP)与ERCP或PTC临床诊断价值的比较 [J], 顾海燕;徐骁;柴维敏;陈克敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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对于 72 例微小结石所致胆胰疾病患者，MRCP 检查均未发现结石， 但其中 68 例患者可有间接征 象。 61 例患者行 ERCP 检查造影后即可见明确结石 影，占 84.7%，8 例患者行 ERCP 检查造影后虽未发 现明确结石影，但 EST 切开及取石球囊可取出明确 小结石或泥沙样结石，占 11.1%，另 3 例患者术中虽 没有发现微小结石或泥沙样结石，但经鼻胆管引流 后可长期无复发，占 4.2% 。 ERCP 对胆管微小结石
【关键词】胆 管 小 结 石 ；经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 ；磁 共 振 胆 胰 管 成 像
A Comparison of MRCP and ERCP for the diagnosis of microlithiasis of bile duct ZENG An -xiang, WANG Sheng-bing, ZHANG De-Qiang. Department of Digestive Diseases, People′s Hospital, Meizhou 514031, China
现代消化及介入诊疗 2009 年 第 14 卷 第 3 期 Modern Digestion & Intervention 2009, Vol.14, No.3
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·论 著·
ERCP和 MRCP 对胆管微小结石诊治价值比 较
曾安祥 王胜炳 张德强
【摘要】目的 评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和磁共振胆胰管成像（MRCP）对胆管微小结石相 关性疾病的诊治价值。方法 收集我院 56 例急性胆源性胰腺炎和 16 例胆道结石梗阻患者，入选患者同时 完成 MRCP、ERCP 检 查 治 疗 ，所 发 现 胆 胰 结 石 直 径 均 小 于 3 mm，分 析 比 较 两 种 方 法 对 胆 管 微 小 结 石 的 诊 断 价 值 。 结果 68 例 患 者 MRCP 明 确 提 示 存 在 胆 总 管 末 端 狭 窄 或 胆 胰 管 扩 张 ， 占 94.4%；61 例 患 者 ERCP 检查可直接发现微小结石，占 84.7%；8 例患者通过 EST 切开及取石球囊取石才发现微小结石或泥 沙样结石。 结论 MRCP 作为胆胰疾病的一种无创检查而具有重要的应用前景；ERCP 对于微小结石导致 的胆胰疾病具有重要诊断意义和治疗价值。
讨论
胆胰系统结石性疾病是临床中常见病、多发病， US、CT、MRCP 和 ERCP 是临床上常用的影像学诊 断方法。 US 和 CT 是首选的非侵入性检查方法，但 对 于 胆 总 管 结 石 检 出 的 敏 感 性 低 ， 分 别 为 20% ～ 80%和 23% ～ 85%， 而对于小于 3 mm 的微小结石 更难以发现[1]。 要特别提到的是：腹部超声检查具有 经济、简便、安全、无损伤、无痛苦、可以多体位、多切 面重复观察等优点，因而应作为胆胰疾病的首选检 查方法，但超声检查结果的正确性受到检查者经验、 肠内容物和积气遮盖、胆管树自身形态等多因素的 影响，因此，对于超声结果阴性的患者尚不能排除胆 胰系统结石，可行 MRI 和 MRCP 检查，甚 至 ERCP 检 查 [2]。
对于 56 例微小结石所致胆源性胰腺炎患者，52 例 MRCP 检查可以有阳性发现，占 92.9%，而 ERCP 检查则 54 例有阳性发现，占 96.43% ；对于 16 例微 小 结 石 所 致 胆 道 梗 阻 患 者 ，MRCP 均 有 阳 性 发 现 ， 占 100%，而 ERCP 有 15 例有阳性发现，占 93.9%。
二、检查方法 1. MRCP 检查方法 低场强 MRCP 扫描方法及成像参数： 使用 GE Signa/Profile0.2T 低场强磁共振机、软体线圈。 所有 患者检查前 8 h 禁食禁水， 行腹部常规轴位的 FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI 扫描，随即选择图像中 显示胆管最好的层面做 MRCP 检查的扫描计划，在 患者屏气状态下扫描。 主要技术参数为：TR 12 876 ～ 22 145，TE 852 ～ 953/Ef，Fov 32 × 32 ～ 38 × 38，矩 阵 256 × 192，NEX 1.0，Slice Thickness 60.0，Spacing
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现代消化及介入诊疗 2009 年 第 14 卷 第 3 期 Modern Digestion & Intervention 2009, Vol.14, No.3
0.0，VB/ED/SS，扫描时间为 2 s。 2. ERCP 检查方法 应用电子十二指肠镜、 造影导管， 造影剂为
30% ～ 40%泛影葡胺注射液。ERCP 前作常规内镜检 查准备。 并进行碘过敏试验，行肝功能和血、尿淀粉 酶检查，必要时行抗 HIV 检查。 术前肌注 654－2 10 mg、安定 10 mg。 病人采取左侧卧位，插镜至十二指 肠降段，寻找到乳头后改为俯卧位并拉直镜身，调整 内镜使乳头位于视野正中，最好是“面对面”，由乳头 开口处插入造影导管，由助手在 X 线监视下缓慢注 入对比剂，以显示整个胆管树! 发现结石后行十二指 肠乳头切开， 以网套和/或球囊取石治疗或/和鼻胆 管引流，解除梗阻。 术后禁食 24 h。 常规应用抗生素 预防感染，术后 4h 及次日清晨复查血清淀粉酶。
【Abstract】 Aim To compare and evaluate ERCP and MRCP for diagnosing microlithiasis of bile duct. Methods Fifty-six patients with acute biliary pancreatitis and 16 patients with cholelithiasis were examined by RCP and MRCP，the findings were compared. Results Sixty-eight patients were found to have stenosis at the end of common bile duct or pancreaticobiliary duct dilation by MRCP, 61 patients were found to have mi－ crolithiasis by ERCP. Eight patients were found to have microlithiasis or sand-like stone through EST incision. Conclusion For the detection of microlithiasis of bile duct, ERCP is more sensitive than MRCP, But MRCP, as a new non-invasive method, is of prospective advantages.
各种套扎方法在急诊止血方面的效果得到广泛 认同，本组资料两组病例急诊止血率分别为 94.74% 和 94.44%（P ＞ 0.05），与文献报道基本相符[3-6]。 在术 后并发症方面，本组资料仅有少数病例发生胸骨后 疼痛等症状，两组比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。 其 中密集组发生食管轻度狭窄 1 例，但无吞咽困难表 现，无需作食管扩张术。 可能的原因为套扎仅涉及 黏膜或黏膜下层，对肌层并无影响，故狭窄率并无显 著增高。
的检出率明显优于 MRCP（P ＝ 0.001），如表 1 所示。
表 1 ERCP 与 MRCP 对胆管微小结石检出率比较
处理
n
ERCP 72
MRCP 72
发现微小结石 68 0Biblioteka 未发现结石 472
χ2 128.84
P 0.001*
注：* P ＜ 0.05，表示两种方法微小结石检出率之间差异 有统计学意义。
【Key words】Microlithiasis of bile duct; ERCP; MRCP
胆管结石是胆胰疾病中最常见的疾病。 常用的 诊 断 方 法 有 US、CT、MRI、MRCP 和 ERCP。 其 中 ， MRCP 以 其 无 创 性 优 势 在 临 床 上 得 到 了 广 泛 的 应 用。 而 ERCP 作为微创诊治方法已被广大医务工作 者及患者所接受，并且是任何影响学检查手段所无 法取代的。 本文旨在回顾性分析胆管微小结石在 ERCP 和 MRCP 检查中的表现，以此评价并比较两 者在胆管微小结石诊断中的价值。
磁 共 振 胰 胆 管 成 像 （magnetic resonance cholangiopanreatography, MRCP） 是 一 种 非 创 伤 性 胰胆管成像技术，它利用了 MRI 的成像原理，通过 增强胰胆管内长 T2 值的液性结构信号来达到胰胆 管造影成像的效果，因而具有无创伤、无放射、无需 应 用 造 影 剂 、 多 方 位 多 角 度 显 示 胰 胆 管 的 优 点 [3]， 并 且 对 于 胰 胆 管 的 显 示 没 有 干 扰[4]，因 而 具 有 较 高 的 敏感性和特异性。 在本研究中，16 例胆管梗阻的患 者中，100%提示了胆总管末端狭窄或胆胰管扩张征 象，即使是比较微弱的异常改变也通过随后的 ER－ CP 检查和治疗证实为有意义的阳性发现。 然而，因 为 参 与 本 研 究 的 患 者 胆 胰 管 结 石 均 小 于 3 mm，故 在 MRCP 检查中没有发现结石影的直接证据，这与 胰 胆 管 内 液 体 信 号 的 衍 射 覆 盖 不 无 关 系[5]，也 与 检 查者素质及 MRI 仪器精密度相关联，特别是前者提 示 我 们 发 展 MR 薄 层 无 间 隔 扫 描 对 于 小 结 石 的 诊
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从齿线开始沿每条静脉顺序向上尽量多点套扎。 ③ 非密集螺旋形套扎法：自齿线开始，自下而上每隔 2 ～ 3 cm 沿四周曲张静脉呈螺旋形套扎。 上述三种套 扎方法的疗效和优缺点各家报道结果并不一致，缺 少一种公认理想、疗效持久、并发症少的方法。 有必 要在临床实践中作进一步的总结和探讨。