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妇产科基本技能操作妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。
有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。
随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。
有异常发现时详细描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
每次检查不应超过3人。
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇产科特殊检查与常用诊断技术妇科检查双合诊双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、最常用的方法。
用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。
附件区有无增厚、肿块或压痛，如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。
一般情况下输卵管不能扪及。
若扪及索状物，提示输卵管有病变。
三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。
三合诊的目的是弥补双合诊的不足。
能更清楚地了解极度后位的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。
凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。
妇科特殊诊断技术基础体温测定基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。
临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。
阴道脱落细胞检查应用了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。
涂片种类及标本采集(1)阴道涂片了解卵巢功能。
①阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。
②棉签采取法：未婚女子用无菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。
(2)宫颈刮片(防癌涂片) 早期发现宫颈癌。
宫颈黏液检查宫颈黏液结晶检查(1)宫颈黏液结晶的分类与周期变化Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。
Ⅱ型：类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。
Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。
Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长2～3倍，但稍窄，透光度大。
(2)临床应用预测排卵期，借以指导避孕与受孕。
宫颈黏液拉丝试验与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。
常用女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系图144 双合诊图145 检查附件3．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。
妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19目录第一章妇科常用检查和特殊检查 (4)第一节妇科检查 (4)第二节阴道分泌物检查 (6)第三节细胞学检查 (7)第四节基础体温测定 (10)第五节血生殖激素测定 (10)第六节外阴及宫颈活组织检查 (12)一、外阴活组织检查 (12)二、宫颈活组织活检 (12)第七节诊断性刮宫 (13)第八节输卵管通畅性检查 (14)一、输卵管通液 (14)二、输卵管碘油造影 (15)第九节阴道镜检查 (15)第十节经阴道后穹穿刺术 (17)第十一节腹膜腔穿刺术 (18)第二章妇科手术 (19)第一节术前准备及围手术期处理 (19)一、术前准备 (19)二、术后处理 (20)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (21)第二节外阴手术 (27)一、尿道肉阜切除术 (27)二、前庭大腺囊肿手术 (28)三、前庭大腺脓肿切开术 (29)四、小阴唇粘连分解术 (30)五、外阴单纯肿物切除术 (30)六、外阴血肿手术 (30)七、阴蒂缩小复位术 (31)第三节、会阴及阴道手术 (32)一、无孔处女膜切开术 (32)二、阴道成形术 (32)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19三、阴道囊肿切除术 (34)四、阴道裂伤修补术 (34)五、后穹隆切开术 (35)六、阴道前壁修补术 (36)七、阴道后壁修补术 (36)八、会阴裂伤修补术 (37)第四节宫颈手术 (38)一、宫颈激光、微波、电熨术 (38)二、宫颈锥形切除术 (39)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术（截除、残端切除术） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (44)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (46)四、阔韧带肌瘤切除术 (47)五、次全子宫切除术 (48)六、经腹全子宫切除术 (49)七、剥除肌瘤后子宫切除术 (50)八、筋膜内全子宫切除术 (51)九、筋膜外全子宫切除术 (51)十、经阴道子宫切除术 (52)第六节卵巢及输卵管手术 (53)一、输卵管切除术 (53)二、卵巢剖视检查术 (53)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植入术 (54)第七节、恶性肿瘤手术 (54)一、单纯外阴切除术 (54)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19二、单侧外阴广泛切除术（或单侧外阴切除术） (55)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (58)七、盆腔淋巴结切除术 (60)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (61)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探查术 (63)第八节膀胱颈悬吊术 (64)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
