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血液系统肿瘤讲课

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血液系统肿瘤讲课ppt课件

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肺门淋巴区。 ➢ ②小斗篷野(mini-mantal)：不照射纵膈及肺门淋巴区。 ➢ ③倒Y形野：包括腹主动脉旁、髂总和髂内外动脉旁及腹
股沟淋巴区。 ➢ ④锄形野：腹主动脉旁照射部分向左延伸包括脾脏。
.
15
五、 HD的治疗
➢ 5、次全淋巴结照射(STNI)：包括斗篷野， 倒Y形野和锄形野，不照射盆腔淋巴区。
.
3
第一节 霍奇金病（ HD）
➢ 一、定义及其病理分类 ➢ 恶性淋巴瘤（ML）是起源于淋巴结和淋巴
结外组织的或器官的恶性增生性疾病。 ➢ 恶性淋巴瘤（ML） 分为：霍奇金病
(Hodgkin Disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin Lymphomas, NHL)
➢Leabharlann .4霍奇金病（ HD）
8
三、HD的临床分期
➢ Ann Arbor分期要点
（1）用下标X表示大肿块
(2) 对Ⅱ期患者标出受侵淋巴结区域数
（3）Ⅲ期患者分为Ⅲ1和Ⅲ2。大肿块的定 义为肿瘤最大直径＞10cm；大纵膈肿块有 两种定义①肿瘤最大横径和胸5-6间胸廓横 径只比＞1／3；②立位胸正侧位肿瘤最大 横径和胸廓最大横之比＞ 1／3。
➢ 6、全淋巴结样照射(TLI)：包括斗篷野、全 腹部和腹股沟淋巴区。
➢ 7、全身照射(TBI)： ➢ 8、次全身照射(STBI)：挡头部和四肢。 ➢ 9、半身照射(HBI)：
.
16
五、 HD的治疗
➢ (三)预后好的早期HD的治疗
➢ 放疗和综合治疗（化疗加放疗）是早期HD 的有效治疗方法。
➢ 综合治疗和单纯放疗比较，显著改善了无 病生存率，但未改变总生存率。
➢ 1965年Rye国际会议将HD 分为四种病理分类
肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤讲课教案

肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤讲课教案

肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤一、选择题A型题1. 恶性淋巴瘤的特异性诊断依据是（5.2.1）BA. 骨髓活检和涂片B. 淋巴结病理学检查C. 尿凝溶蛋白测定D. 免疫球蛋白测定E. 血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定2. 淋巴瘤临床上最典型的特点为：（3.2.1）DA. 肝、脾肿大B. 发热C. 贫血D. 无痛性淋巴结肿大E. 恶病质3. 男性，34岁。

周期性发热4个月，伴皮肤瘙痒，盗汗。

查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下2cm脾肋下3.5cm，血红蛋白120g/L，白细胞8.0 X1O9/L,血小板105X109/L，如需明确诊断应做何检查：（5.3.1 ） DA. 腹部CT检查B. 胸部CT检查C. 免疫球蛋白测定D. 淋巴结活检E. 骨髓象检查4. 霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是：（631）CA. COP方案B. CHO方案C. ABVM案D. MOP方案E. MACOP-方案5. 恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓，伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期：（5.2.1）CA. n BB. 川BC. IV BD. 川AE. V A6. 下列哪型霍奇企病预后最差：（3.2.1） DA. 淋巴细胞为主型B. 结节硬化型（I期）C. 混合细胞型D. 淋巴细胞消减型E. 节结硬化型（U期）7. 非霍奇金淋巴瘤的预后，下列哪项较为重要：（731） AA. 病理组织类型B. 病人全身症状C. 年龄D. 性别E. 化疗的强度8. 恶性淋巴瘤累及右侧的颈部及从腋下淋巴结，不伴有发热、盗汗、体重减轻，临床床分期属：（521） CA. I AB. I BC. n AD. n BE. 川A9. 关于霍奇金病，下列哪项正确：（1.3.1） BA. 多见于老年人B. 既可发生于淋巴结，亦可发生在结外淋巴组织C. 找到里一斯细胞即可确诊D. 肝脏病变往往来自腹膜后淋巴结E. 确诊依靠骨髓穿刺10. 关于淋巴瘤的临床分期，下列哪项正确（5.2.1 ）CA. 病变在颈部，腹股沟部为I期B. 病变仅累及胃部为U期C. 病变在横膈上下为川期D. 病变在颈部、腋窝、后腹膜淋巴结、脾为W期E. 病变颈部、腋窝、肝、肺为川期11. 关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是：（521 ）CA. 找到Reed-stemberg细胞即可确诊B. 有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病C. 预后最好的是淋巴细胞为主型D. 各种组织学分型固定，不相互转化E. 国内以淋巴为主型多见12. 关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪项正确：（1.2.1 ）CA. 常见于青年人B. 女性较男性多C. 一般发展迅速，易发生远处播散D. 全身症状常见于早期患者E. 全身瘙痒常见13. 关于霍奇金病的临床表现下列哪项正确：（421 ）DA. 见于各年龄组，随年龄增长而发病增多B. 脾肿大常见C. 首见症状常是全身瘙痒D. 饮酒后引起淋巴结疼痛，是HD特有的表现E. 周期性发热见于绝大多数患者14. 关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的（1.2.1）D15. A起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤16. B临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大17. C有发热和脾肿大18. D是白血病的一个亚型19. E分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤20. 霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见（3.1.1）A21. A Reed-Stemberi 田胞22. B网织红细胞23. C异常网状细胞24. D巨核细胞25. E铁粒幼细胞26. 根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的（5.2.1）C27. A病变仅限于一个淋巴结区28. B横膈两侧都有病变29. C病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧30. D累及骨髓31. E病变弥漫，横膈两侧都有病变32. 确诊淋巴瘤的主要依据是（5.2.1）D33. A骨髓检查34. B CT检查35. C MRI 检查36. D病理活检37. E X线检查A2型题38. 男性，45岁。

血液系统肿瘤患者的营养治疗专家共识

血液系统肿瘤患者的营养治疗专家共识

血液系统肿瘤患者的营养治疗专家共识一、营养不良对血液系统肿瘤患者治疗及预后的影响1体质指数异常2018年的一项回顾性研究纳入了1057例成人急性髓系白血病患者，按照BMI将患者分为低体重组、正常体重组及超重组，分别比较组间总生存时间、无事件生存时间及非复发死亡率的差异，并观察各组首次诱导治疗中感染及严重不良事件的发生情况。

结果显示，治疗前低体重（BMI<18.5 kg/m2）是成人AML患者生存不良预后的独立影响因素，低体重患者首次诱导治疗中感染及严重不良事件发生率和非复发死亡率均明显增加，其OS、EFS较正常体重组显著缩短。

此外，淋巴瘤患者治疗前低体重也与较差预后相关，一项来自美国康涅狄格州的研究显示，低体重（BMI<18.5 kg/m2）的女性患者生存时间明显短于BMI正常者。

2 人体成分异常最近Nakamura等的一项回顾性研究发现，诊断时肌肉/脂肪减少的AML患者OS较对照组显著缩短，其中肌肉减少是OS不良预后的独立影响因素，肌肉减少的AML患者死亡风险为对照组的2.27倍。

这一趋势在年龄大于60岁的老年AML患者中更为显著，肌肉减少的老年AML患者3年OS为0。

另有两项韩国的研究对R‐CHOP方案治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B‐cell lymphoma, DLBCL）患者进行了分析，肌肉减少的DLBCL患者对诱导治疗的耐受性较差，严重不良事件发生率、治疗相关死亡率以及治疗中断率均显著高于对照组，OS亦明显劣于非肌肉减少症患者。

此外，加拿大阿尔伯塔大学的研究进一步证实了骨骼肌密度衰减程度与DLBCL患者诱导疗效及预后的相关性：骨骼肌密度异常衰减的DLBCL患者无论是诱导治疗完全缓解率或生存时间均明显劣于无异常衰减的对照组。

3 生化指标异常2019年法国的一项研究发现，低血清白蛋白水平（<30 g/L）是AML患者的不良预后因素，且具备比BMI更优的预后价值。

血液系统肿瘤中的人类错配修复系统

血液系统肿瘤中的人类错配修复系统

血液系统肿瘤中的人类错配修复系统吴裕丹(同济医科大学附属协和医院血液病研究所 武汉　430022)摘要 人类错配修复(mismatch repair,MMR)系统由Mut H,MutL和Mut S三大家族的蛋白组成。

它们修正核苷酸摄取错误、增强DNA复制忠实性、降低基因的自发突变率、维持着微卫星位点乃至整个基因组的稳定。

MMR系统功能低下就有可能导致癌变发生,本文就错配修复系统与血液系统肿瘤的相关性作一概述。

关键词 人类错配修复系统 血液系统肿瘤中国图书资料分类法分类号 R733 人体细胞内含有重要的遗传物质DNA,它由大约1.3×1010个碱基组成,每个细胞在细胞周期进程中都精确地进行复制,忠实地维持上一辈的内容。

与此同时,人类细胞又不断地受到体内外各种各样的致癌因素对DNA基因组完整性的攻击,使基因组的完整性受到巨大的挑战,一旦基因组完整性被破坏,肿瘤就可能发生或恶化。

DNA修复是细胞利用各种途径对基因组出现的各种异常而作出的一种保护性反应,它在很大程度上保证了DNA复制和转录的精确性,因而可以形象地说DNA修复系统是防癌的第一道屏障。

在遗传学和生物学角度已阐明的DNA损伤修复机制有:①核苷酸切除机制;②碱基共价结合物切除修复机制;③烷化剂损伤修复机制[1]。

错配修复(mis2 match repair,MMR)是人们最近认识到的一种DNA修复系统,属细胞复制后DNA修复系统。

对大肠杆菌中甲基导向的错配修复(methyl2directed mismatch repair)系统研究揭示它依赖于Mut HL S 系统,即由Mut H,MutL和Mut S三大家族的蛋白组成[2]。

在酵母菌和人类细胞中亦存在着类似于大肠杆菌中的Mut HL S系统,1987年Paul Midrish首次报道结肠癌细胞有MMR缺陷。

1993年后的进一步研究证实Mut HL S系统中的hMSH2,GTBP, hML H1,hPMS1和hPMS2基因在结肠细胞中呈构成性表达,这些基因任何一个或多个的突变都可致人类遗传性非息肉性结肠癌(hereditary non2 polyposis colon cancer,HN PCC)的发生,而hMSH2和GTBP基因与大肠杆菌Mut S呈高度同源, hML H1,hPMS1和hPMS2基因与MutL高度同源,从而揭开了错配修复系统与人类肿瘤相关性的研究序幕[3]。

急性骨髓性白血病讲课PPT课件

急性骨髓性白血病讲课PPT课件


生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
成纤维细胞与血液系统恶性肿瘤

成纤维细胞与血液系统恶性肿瘤

成纤维细胞与血液系统恶性肿瘤摘要肿瘤微环境在肿瘤的发生、发展中起重要作用。

参与这个微环境成分的细胞中，相较于造血系统肿瘤与实体肿瘤癌，癌症相关成纤维（CAFS）却很少受到关注。

在这篇综述中，我们主要探讨CAFs参与血液系统恶性肿瘤进展和潜在的靶向癌相关纤维细胞的新的治疗角度。

关键词：肿瘤相关成纤维细胞，间充质干细胞，血液系统恶性肿瘤，肿瘤微环境一主要血液系统恶性肿瘤急性白血病急性白血病是血液系统恶性肿瘤，起源于早期造血祖细胞和髓细胞（急性髓细胞样白血病AML）和淋巴机型淋巴性细胞白血病ALL的血统。

急性白血病，可以根据细胞遗传学、形态学、免疫表型的标准和骨髓的初步发展来进一步细分。

急性白血病易侵入循环系统并且发生扩散。

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）CLL是CD19[1]单克隆扩展、CD5+B细胞携带突变和未突变的免疫球蛋白的可变区基因（IGV）。

突变的病例相比未突变的病例预后较好，也包括表达的CD38和ZAP-70的标记。

CLL，经常表现为无症状的血淋巴细胞，在淋巴结和骨髓微环境的发展。

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）滤泡性淋巴瘤是一种B细胞性恶性肿瘤，发展次级淋巴滤泡和含有不同比例的中心母细胞和中心细胞。

肿瘤细胞侵犯骨髓，在外周血中循环。

FL是一种惰性淋巴瘤由淋巴滤泡组成的抗凋亡蛋白Bcl-2表达的肿瘤细胞的逐步渗透[2]。

侵入淋巴结可能会较长时间的残余在他们的生理体系结构中。

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）HL是一种特殊的，来源于B细胞性的恶性肿瘤，[3] 且不表达B 细胞标记物。

其特点就是缺乏肿瘤细胞称为多核分叶状巨细胞。

霍奇金淋巴瘤在淋巴结微环境中，分在两种临床病理实体，即经典霍奇金淋巴瘤（95%例）和结节性淋巴细胞为主型（5%例）[4]。

HL淋巴结是含各种活性细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、浆细胞和T细胞。

内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第十二章 骨髓增殖性肿瘤

内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第十二章 骨髓增殖性肿瘤

（四）JAK2 抑制剂
芦可替尼用于对羟基脲无应答或不耐受的病人。
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第二节
原发性血小板增多症
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内科学（第9版）
一、定义
原发性血小板增多症（ET）为造血干细胞克隆性疾病，外周血血小板计数明显增高而功能异常，骨
内科学（第9版）
一、定义
简称真红，是一种以获得性克隆性红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性肿瘤（MNs）。 其外周血血细胞比容增加，血液粘稠度增高，常伴有白细胞和血小板增高、脾大，病程中可出现
血栓和出血等并发症。
二、发病机制
为获得性克隆性造血干细胞疾病，90％～95％病人都可发现 JAK2 V617F 基因突变。
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内科学（第9版）
四、实验室检查
（四）基因检测
多数病人造血细胞存在 JAK2 V617F 基因突变。
（五）骨髓细胞体外培养 确认是否有内源性红细胞集落形成。
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重点难点 熟悉 骨髓增殖性肿瘤的定义，分类，临床表现，诊断与鉴别诊断， 治疗 了解 骨髓增殖性肿瘤的病理生理和辅助检查，预后
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第一节
真性红细胞增多症
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第十二章
血液系统恶性肿瘤的人源化小鼠模型

血液系统恶性肿瘤的人源化小鼠模型

血液系统恶性肿瘤的人源化小鼠模型第一部分人源化小鼠模型简介 (2)第二部分血液系统恶性肿瘤概述 (4)第三部分小鼠模型在研究中的重要性 (6)第四部分人源化小鼠模型的构建方法 (9)第五部分血液系统恶性肿瘤模型的应用 (11)第六部分模型的优势与局限性分析 (15)第七部分最新研究进展和未来方向 (17)第八部分结论与展望 (21)第一部分人源化小鼠模型简介人源化小鼠模型是近年来在癌症研究领域中备受关注的一种实验工具。

这类模型通过将人类细胞或基因移植到免疫缺陷的小鼠体内，从而构建出具有人类特征的疾病模型，有助于科学家们更好地理解疾病的发病机制，并探索有效的治疗方法。

血液系统恶性肿瘤（hematological malignancies）包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等，它们主要来源于造血干细胞或其祖细胞的恶性增殖。

这些肿瘤通常具有高度异质性和复杂性，因此需要精准的人体模型来模拟其生物学特性。

人源化小鼠模型因其独特的优势，在血液系统恶性肿瘤的研究中得到了广泛应用。

人源化小鼠模型的成功构建依赖于以下几个关键因素：1.免疫缺陷小鼠：为了确保人类细胞在小鼠体内能够存活并正常生长，研究人员通常选择免疫缺陷小鼠作为宿主。

常用的免疫缺陷小鼠品系有 NOD/SCID（非氧化型糖尿病/严重联合免疫缺陷）、NSG （ NOD.Cg-Prkdcscid Il2rgtm1Wjl/SzJ）和 NOG（ NOD/Shi-scidIl2rgtm1Yok+/+）等，这些小鼠缺乏 T、B 细胞及自然杀伤细胞等功能性免疫细胞，降低了对移植物的排斥反应。

2.人类细胞移植：研究人员可以采用多种方法将人类细胞移植到小鼠体内。

一种常用的方法是骨髓移植，即将人的造血干细胞或外周血单个核细胞注入免疫缺陷小鼠的骨髓腔内，使其分化为各种血液细胞。

此外，还可以通过尾静脉注射将人类细胞输送到小鼠体内，实现全身性的分布。

3.人类细胞与小鼠组织的相互作用：人源化小鼠模型中的人类细胞不仅可以在小鼠体内增殖和分化，还能与小鼠的组织结构相互作用，形成具有人类特征的肿瘤组织。

护理小讲课多发性骨髓瘤

护理小讲课多发性骨髓瘤

2024/1/25
控制脂肪和糖的摄入量
减少高脂肪和高糖食物的摄入，如油炸食品、甜饮 料等，以降低肥胖和代谢性疾病的风险。
多摄入富含矿物质和维生 素的食物
如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，以补充 身体所需的矿物质和维生素。
23
特殊饮食要求及注意事项
避免刺激性食物
如辛辣、过硬、过热等食物，以免刺 激口腔黏膜和胃肠道，影响消化吸收 。
增强患者信心，积极配 合治疗
降低并发症发生率，减 少医疗支
促进医患关系和谐，提 高医疗满意度
2024/1/25
32
THANKS
感谢观看
2024/1/25
33
调整护理计划
了解患者的病情严重程度、症状表现 、治疗方案等，为后续护理工作提供 依据。
随着患者病情的变化，及时调整护理 计划，确保患者得到最佳的护理效果 。
制定护理计划
根据评估结果，制定相应的护理计划 ，包括生活护理、心理护理、疼痛护 理等方面。
2024/1/25
15
常见并发症的预防与处理
感染
多发性骨髓瘤患者免疫力降低，易发生感染。应 保持室内清洁、定期消毒，避免接触感染源；同 时密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现 并处理感染。
2. 进行实验室检查，包括全血细胞计数、血清蛋白电泳 、免疫固定电泳等。
2024/1/25
9
诊断标准及流程
2024/1/25
01
3. 进行影像学检查，如X线、CT 、MRI和PET-CT等，以评估骨骼 破坏和肿瘤负荷。
02
4. 进行骨髓穿刺活检和/或骨髓涂 片检查，以明确病理诊断。
10
鉴别诊断要点
2024/1/25
03
Ube基础与血液肿瘤研究讲课文档

Ube基础与血液肿瘤研究讲课文档

第42页，共67页。
主要内容
肿瘤微环境与CD13 白血病与CD13 CD13抑制剂——乌苯美司 乌苯美司双重作用机制的基础研究 乌苯美司在血液肿瘤治疗中应用
第43页，共67页。
乌苯美司治疗成人AML 临床研究
Kazuo OTA, et al. Jpn J Cancer Chemother.1986,13(4):1017-25
※※ P<0.01 ,与相应的对照组比较
BS浓度在0.01-1ug/ml范围 内，对NK细胞活性的影响 不明显（P﹥0.05）
当BS浓度大于10ug/ml时， 能显著增强小鼠脾NK细胞活性
，并随浓度提高而增强。
乌苯美司对小鼠脾脏天然杀伤细胞活性的增强作用. 中国医药工业杂志，1995 ，26（6）：255-257
d、PAC 或/和乌苯美司对ES-2 凋亡 细胞凋亡的影响
Int. J. Cancer.2007,120, 2243–2250
第35页，共67页。
乌苯美司联合紫杉醇作用裸鼠体内结果
A:PBS B:PAC C:UBE D:PAC+UBE
PAC+UBE
PAC
乌苯美司对裸鼠体内腹膜转移OVCA肿瘤 生长的影响
第11页，共67页。
CD13表达阴性(-)胰腺患者生存期
明显延长
Ikeda N, et al. Clin Cancer Res , 2003 , 9∶1503
第12页，共67页。
CD13表达低的NSCLC患者总生存率显著延长
A：90例NSCLC患
者生存期CD13表
达量关系
B：40例Ⅳ期
NSCLC患者生存期 与CD13表达量关系
四组裸鼠的生长曲线
B 和D组生存时间： 27.1±6.6, 37.7 ± 7.0 d, D组生存时间明显长于B组(p < 0.05)
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二、HD的临床特点
• 绝大多数首发于淋巴结内，沿淋巴结顺序 扩展，呈向心性发展。晚期可出现结外侵 犯，至骨髓受侵。 • 临床表现主要为无痛性淋巴结肿大，孤立 或多个融合，质地中等、软或韧，抗生素 治疗有时可缩小，但总体表现为进行性增 大。肿块较小时，可活动，当肿块大且侵 及邻近组织时，肿块可固定。巨大肿块可 侵及邻近皮肤。
五、 HD的治疗 (三)预后好的早期HD的治疗
• 1、 HD单纯放疗 照射范围 病理分期-Ⅰ～Ⅱ期膈上HD斗篷 野照射；临床分期-行次全淋巴结照射即斗 篷野+锄形野照射。 • 2 、化、放疗综合治疗化、放疗综合治疗 后复发，挽救治疗疗效差于单纯放疗，不 主张对预后好的早期HD用化、放综合治疗。
五、 HD的治疗 (三)预后好的早期HD的治疗
• 一、 NHL病理分类 • （四）临床分期及国际预后指数（IPI） • 每个不良预后因素计1分 0～1分为低危，2 分为中低危，3分为中高危， 4～5分为高危 • IPI主要用于侵袭性NHL，指导治疗、判断 预后。
• 三、临床分期及依据 • 当病理诊断为恶性淋巴瘤，要进行比较全 面的检查，准确分期。 • 1、病史，症状 • 2、体检，体征 • 3、实验室检查 • 4、影像学检查 • 5、骨髓穿刺
第二一、 NHL病理分类 NHL是一组病而不是一种病 其病理分类相当复杂 国外病理学者至少提出六种病理分类方法 1966年Rappoport分类法 1982年美国国立癌症研究所提出国际分 类 • 三大类10个亚型
第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• 以化疗为主。 • 晚期HD的化疗仅达部分缓解或疗前肿块 ﹥5cm时，需做受累野照射。
五、 HD的治疗 （六）HD的治疗原则
• 设计方案时需考虑三方面的临床情况 即分期、组织学分型、分组 • HD治疗原则 • ⅠAⅡA淋巴细胞为主型（LP）、结节硬化型（NS ）进 行 次全淋巴结照射（STNI ） • 混合细胞型（MC）、淋巴细胞消减型（LD ）进行全淋巴结照射 （TNI） • ⅠBⅡB： 进行全淋巴结照射（TNI）。 • 需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔 Ⅲ： LP、NS 进行全淋巴结照射（TNI） MC、LD TNI+化疗 Ⅳ：化疗为主，辅以放疗
• Ⅰ期 病变局限于一个淋巴区（Ⅰ）或淋巴 以外的单一器官或部位（ⅠE）。 • Ⅱ期 病变侵犯2个以上淋巴区，但均在横 隔的一侧（Ⅱ），或淋巴结以外的单一器 官或部位受侵加Ⅰ个以上淋巴结累及，但 仍在横隔的一侧（ⅡE）。受累及的淋巴区 可用数字注明。
三、HD的临床分期
• Ⅲ期 病变跨横膈两侧淋巴区，也可同时侵 犯淋巴以外的局限器官或部位（ⅢE）或侵 犯脾脏（ ⅢS）或两者均受侵（ ⅢS E） • Ⅳ期 1个或1个以上的淋巴以外器官或部位 的弥漫受侵，可伴有或不伴有淋巴结肿大。
血液系统肿瘤
包头市肿瘤医院 放疗科 丁力
血液系统肿瘤
• 恶性淋巴瘤（霍奇金病 HD和非霍奇金病 NHL） • 白血病 • 浆细胞肿瘤 • 郎罕组织细胞增多症
第一节 霍奇金病（ HD）
• • • • 一、病理分型 二、临床特点 三、临床分期 四、早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后因素及 其治疗分组 • 五、 HD的治疗 • 六、 HD的放射治疗技术 • 七、 HD放射治疗反应
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第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• • 一、 NHL病理分类 4、NHL各病理类型间临床特征比较：低 度、中度和高度恶性NHL间临床表现有很 大差异。 5、大细胞淋巴瘤（LCL）PSⅠ、Ⅱ期多 达45%～50%，骨髓侵犯率低，仅10%～ 14%，好侵犯韦氏环。
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第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
三、HD的临床分期
• A组：无全身症状 • B组：有下列症状之一 或几种症状并有。 （1）380C以上不明原因发烧 • （2）夜间盗汗 • （3 ）6月内原因不明体重减轻10% • 根据临床症状，各期均可分为A.B两组
四、早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后 因素及其治疗分组
• 早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后因素能够预测治疗 后肿瘤复发的危险性和生存率，根据预后影响因 素分为2～3组，即预后级好或预后好的早期HD及 预后不良的早期HD。这些因素决定首程治疗方案 和临床计划。 • 临床分期（CS） Ⅰ～Ⅱ期 HD的预后不良因素： 高龄、男性、混合细胞型(MC)和淋巴细胞消减型 (LD)、B 组症状、大纵膈肿块、淋巴结受侵区域 多、血沉增快、贫血和低蛋白血症。
• 1971年Ann Arbor会议 • Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • 淋巴结区域 • 韦氏环、全颈、锁骨下、腋窝、滑车上、纵隔、 肺门、主动脉旁、脾、髂部、腹股沟等 • A、B组 • A：无全身症状 • B：症状之一 380C以上不明原因发烧 • 盗汗 • 6月内原因不明体重减轻10%
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五、 HD的治疗
• 5、次全淋巴结照射(STNI)：包括斗篷野， 倒Y形野和锄形野，不照射盆腔淋巴区。 • 6、全淋巴结样照射(TLI)：包括斗篷野、全 腹部和腹股沟淋巴区。 • 7、全身照射(TBI)： • 8、次全身照射(STBI)：挡头部和四肢。 • 9、半身照射(HBI)：
五、 HD的治疗
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HD 好发于年轻患者 局限性淋巴结区域 结外病变少见 邻近侵犯 很少侵及骨髓 B症状多见 全身衰竭少见 常侵犯纵隔 治愈率高
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NHL 好发于年纪较大者 常见晚期病变表现 结外病变多见 跳跃侵犯 常侵及骨髓 B症状少见 全身衰竭多见 很少侵犯纵隔 预后差
四、关于淋巴瘤照射范围的名词解释 1、局部照射 2、区域性照射 3、全淋巴结照射（TNI） 斗篷野（mantal)： 小斗篷野(mini-mantal)： 倒Y形野： 锄形野： 4、次全淋巴结照射(STNI)： 5、全淋巴结照射(TLI)： 6、全身照射(TBI)： 7、次全身照射(STBI)： 8、半身照射(HBI)：
• 1965年Rye国际会议将HD 分为四种病理分类
• 淋巴细胞为主型(LP) 常见于年轻人，多为早期， 全身症状少，预后最好。 • 结节硬化型(NS) 纵膈受累较多，1／3患者有全 身症状，预后次之。 • 混合细胞型(MC) 在我国较多，多为晚期，预后 更次。 • 淋巴细胞消减型(LD) 占HD的5%，多见于年龄大 者，晚期多见，晚期多，全身症状重，预后最差。
• 3 、化、放综合治疗的照射野及照射剂量 照射野：受累野照射。剂量：化疗达CR后， 剂量可减之25～30Gy · 4、综合治疗的化疗方案及化疗周期数 一般用ABVD(阿霉素+博莱霉素+长春花碱+ 氮烯咪胺) 一般现行3～4周期化疗，再继续放疗。
五、 HD的治疗 (三)预后好的早期HD的治疗
• 5 预后好的早期HD的治疗建议 • 最佳方法尚未确定，可作次全淋巴结照射 或综合治疗。
• • • • • • • • 一、 NHL病理分类 （四）临床分期及国际预后指数（IPI） 指标 0分 1分指标 年龄 ≤60岁 ＞60岁 行为状态 0或1级 2、3、4级 Ann Arbor分期 Ⅰ或Ⅱ期 Ⅲ或Ⅳ期 LDH 正常 升高 节外病变、部位数 ≤1个部位 ＞1个部位
第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
第一节 霍奇金病（ HD）
• 一、定义及其病理分类 • 恶性淋巴瘤（ML）是起源于淋巴结和淋巴 结外组织的或器官的恶性增生性疾病。 • 恶性淋巴瘤（ML） 分为：霍奇金病 (Hodgkin Disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin Lymphomas, NHL) •
霍奇金病（ HD）
• (三)预后好的早期HD的治疗 • 放疗和综合治疗（化疗加放疗）是早期HD 的有效治疗方法。 • 综合治疗和单纯放疗比较，显著改善了无 病生存率，但未改变总生存率。 • 放疗后复发可以被化疗成功挽救治疗。 • 预后好的早期HD的治疗考虑综合治疗和单 纯放疗 • （预后不良的HD行化疗和放疗综合治疗）
• 一、 NHL病理分类 • （一）WHO分类 每个病种都是一个独立 的实体。 • （二）美国癌症综合网络（NCCN）临床归 类法 目前尚无对上述NHL分类法作正式临 床归类，仅供参考。
第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• • • • 一、 NHL病理分类 (三) WHO分类 法的特点 1、分成三大类：B细胞、T/NK细胞及HD。 2、综合形态学、免疫学表型、遗传学特 征、临床表现和过程作为各个类型的分类 依据。 3、包括了淋巴细胞型白血病在内。
五、 HD的治疗 (四)预后不良的早期HD的治疗
• 1 化、放疗的综合治疗 • ABVD为目前标准方案，主张先进行4-6周 期化疗，再行受累野照射。 • 2 纵膈肿块残留的判断 • 放疗后胸片持续性增宽并非肿瘤残留病变， 放疗后缩小相对于单纯化疗，纵膈增宽复 发率较高。
五、 HD的治疗 (五)晚期HD的治疗
• Ann Arbor分期要点 （1）用下标X表示大肿块 (2) 对Ⅱ期患者标出受侵淋巴结区域数 （3）Ⅲ期患者分为Ⅲ1和Ⅲ2。大肿块的定 义为肿瘤最大直径＞10cm；大纵膈肿块有 两种定义①肿瘤最大横径和胸5-6间胸廓横 径只比＞1／3；②立位胸正侧位肿瘤最大 横径和胸廓最大横之比＞ 1／3。
三、HD的临床分期
五、 HD的治疗
（一）放疗前准备 .1 明确诊断和分期，尽可能取得病理诊断。 .2 了解患者的一般情况及肝肾功能。 .3 需进行大面积不规则野照射者，应用适形 放疗或低熔点金属挡块。
五、 HD的治疗
• • • • • • (二)关于淋巴瘤照射范围的名词解释 1、局部照射:照射肿块局部 2、受累野（IF）照射:照射受累淋巴区。 3、区域性照射:照射受累及的淋巴区或加相邻淋 巴区 4、全淋巴结照射（TNI）： ①斗篷野（mantal)：包括全颈、锁骨下、腋下、纵膈及 肺门淋巴区。 • ②小斗篷野(mini-mantal)：不照射纵膈及肺门淋巴区。 • ③倒Y形野：包括腹主动脉旁、髂总和髂内外动脉旁及腹 股沟淋巴区。 • ④锄形野：腹主动脉旁照射部分向左延伸包括脾脏。