子宫内膜异位症诊疗指南

宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。

引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。

临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。

急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。

前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。

【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。

淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。

(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。

(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。

(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。

(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。

若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。

(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。

(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。

(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。

【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。

1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。

由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。

2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。

47深部浸润型子宫内膜异位症（DIE ）是临床常见的妇科疾病。

DIE 是指具有功能的子宫内膜生长于腹膜深处及盆腔器官，且侵犯深度＞5 mm [1]。

该疾病常伴有不孕不育、慢性盆腔痛、性交痛等，对女性身体健康及生活质量造成严重影响[2]。

目前诊断主要根据临床症状、妇科检查、影像学检查等[3]。

因对该疾病认识不足及检查方法受限等原因，DIE 往往得不到及时诊断及治疗。

DIE 最常见的受累部位是骶韧带，本研究旨在进一步探讨阴道超声诊断骶韧带DIE 的价值及超声图像特征，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料在排除存在重要脏器疾病及其他妇科疾病情况下选取2018年10月—2020年6月就诊我院的110例深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织的患者作为研究对象，术前均接受了常规阴道超声检查，所有患者均由我院手术及病理证实为盆腔DIE ，年龄26～49岁，平均年龄（36±8.4）岁。

1.2 仪器与方法使用GE E8等超声诊断仪器，腔内探头频率为6～10 MHz。

患者均取仰卧位及膀胱截石位，术前所有患者均进行了常规阴道超声检查，观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况。

回顾分析其超声报告结果及超声图像特征。

以手术及病理结果为金标准计算阴道超声诊断侵犯骶韧带深部浸润型子宫内膜异位症的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果110例经病理证实为盆腔DIE 的患者中，其中骶韧带受累共54例，双侧累及25例，单侧累及29例（左侧19例，右侧10例），合并卵巢内异囊肿者占56%（30/54）；术前阴道超声正确提示骶韧带受累阳性者42例，合并卵巢内异囊肿者占64%（27/42）；其中有9例假阳性，12例假阴性，超声诊断子宫骶韧带DIE 的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：78%、84%、82%和80%。

在伴有卵巢内异囊肿的骶韧带受累的患者中术前超声诊断检出率为90%。

42例宫骶韧带受累患者的超声图像主要表现为骶韧带部位回声减低、增厚，19例患者超声图像可见宫颈两侧骶韧带部位结节状或条索状的低回声，内可有小囊性暗区，边缘规则或不规则；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）显示未及明显血流信号。

完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。

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2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。

因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。