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妇产科治疗指南和规范流程妇产科治疗是指针对女性生殖系统疾病和相关疾病进行的治疗。
对于妇女来说，妇科健康问题是非常重要的，因此妇产科治疗必须得到重视。
治疗指南是制定医学诊断和治疗标准的基础，也是提高医疗质量和保证患者安全的重要途径。
在妇产科治疗中，一份完善的治疗指南和规范流程能够为医生提供明确的治疗方案，使其在诊断和治疗中更加准确，从而提高治疗成功率。
一、诊断流程妇产科常见的疾病包括宫颈糜烂、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妊娠并发症等。
针对这些疾病的诊断流程通常包括一些基本检查，如妇科检查、尿常规、血常规、生化检查、影像学检查等。
在妇科检查中，医生需要测量血压、体温，并检查外阴、阴道、宫颈和子宫等部位。
外阴的检查可以了解阴部是否有外伤、炎症等情况；阴道检查可以了解阴道壁有无损伤，并检查子宫大小、位置、形态、质地、固定情况等；宫颈检查可以观察其大小、形态、颜色、质地、有无溢液或溢血等情况；子宫检查可以了解其大小、形态、质地、位置等。
二、治疗规范制定妇产科的治疗规范可以提高医生的治疗效果，同时也能保证患者的安全。
在制定治疗规范时，应该根据疾病的不同特点和治疗方法，制定相应的治疗方案。
1.宫颈糜烂宫颈糜烂是常见的女性妇科疾病，治疗时通常采用冷刀、高频电凝等方式进行宫颈糜烂切除。
在治疗过程中，应该保证操作环境的清洁和卫生，避免感染发生。
术后需要加强抗炎和止血措施，同时也需要对患者进行术后护理和随访。
2.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜异位到子宫外部，造成子宫内膜增生以及相应的痛经等症状。
在治疗过程中，应该遵循早期治疗原则，采用手术、药物等方法进行治疗。
对于手术治疗，应该选择合适的手术方式，避免损伤正常的组织结构。
对于药物治疗，应该根据病情和药效进行适量的用药。
3.妊娠并发症对于妊娠期间出现的并发症，如妊娠高血压综合征，胎盘早剥等，应该及时采取有效的治疗措施，避免对胎儿和孕妇产生危害。
子宫内膜异位症吃什么水果好什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症是一种妇科疾病，指的是子宫内膜组织生长在子宫外的其他部位，如卵巢、输卵管、腹膜、直肠等处。
这些组织可以随着女性月经周期的变化而出现出血和疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。
该病的病因尚不完全清楚，可能与遗传、免疫调节、内分泌失调等因素有关。
子宫内膜异位症患者需要注意什么？1. 避免过度劳累和身体不适：子宫内膜异位症患者需要多加注意身体状况，避免过度劳累和身体不适。
要适当休息，避免过度运动和重体力劳动。
2. 保持良好的生活习惯：饮食要注意，少吃刺激性食物和油腻食物，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
定期进行体检和保持良好的生活习惯，可以有效预防和控制子宫内膜异位症。
3. 缓解情绪：子宫内膜异位症患者往往会出现情绪不稳、焦虑等问题。
可以通过适当的健身、听音乐等方式进行缓解。
4. 遵医嘱规范治疗：子宫内膜异位症的治疗需要依据患者的具体情况，在专业医生指导下进行规范治疗。
严禁进行未经医生授权的药物或手术治疗。
子宫内膜异位症可以通过哪些方法进行治疗？1. 药物治疗：通过口服或注射药物，控制激素水平和减少和消除疼痛感。
2. 手术治疗：手术治疗适用于病情严重，药物治疗无效的患者，如腹腔镜手术、子宫切除等。
3. 中医治疗：中医药治疗可通过中草药调理内分泌，加强体质，减轻症状。
4. 食疗：合理饮食可以通过增加营养、改善体质、缓解症状，对视多发的子宫内膜异位症有一定的辅助治疗作用。
推荐哪些水果可以对子宫内膜异位症有帮助？1. 猕猴桃：猕猴桃含有大量的维生素C、钾、胡萝卜素等，可以增强免疫力，缓解痛经症状。
2. 葡萄：葡萄不仅富含维生素C，还含有黄酮类物质，可以缓解痛经，平稳情绪。
3. 橙子：橙子含有丰富的维生素C和类黄酮，可以促进身体内部的新陈代谢，帮助身体恢复健康。
4. 西柚：西柚富含维生素C、钾，含有低热量，可以清除体内陈旧的代谢废物，有助于消除病因。
关于腹壁子宫内膜异位症，你知道多少腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。
医学上认为，剖腹产时肉眼很难发现的子宫内膜碎片散落在腹部手术切口部位，并在此处种植并生长形成的。
近年来，随着“全面二孩”及“三胎新政”的推行，我国的剖宫产率居高不下，二次剖宫产及三次剖宫产随之增多，相应的，腹壁子宫内膜异位症的发病率也逐年增加。
腹壁子宫内膜异位症究竟是如何发生的、腹壁子宫内膜异位症的临床表现是什么、腹壁子宫内膜异位症有哪些治疗措施、怎样预防腹壁子宫内膜异位症的发生等等诸如此类的问题困扰着人们。
那么，现在我们一起来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识，从而减少甚至避免腹壁子宫内膜异位症的发生。
1、什么是腹壁子宫内膜异位症首先，我们需要知道什么是子宫内膜异位症。
正常情况下，子宫内膜组织生长于子宫腔中，但由于某些原因，子宫内膜组织也会出现在子宫体腔以外的其他地方，就称之为子宫内膜异位症。
异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，包括腹壁切口处。
究其原因，因其剖宫产手术时打开子宫后，皮下脂肪组织可能暴露，并且随着羊水的大量流出，将子宫内膜组织带至切口直接种植于腹壁造成。
如果发生这种情况，患者可能会在剖宫产手术切口瘢痕处或附近出现一些比较硬的组织，带有明显或可触及的脂肪，形成包块、硬结，并且，它也会伴有周期性疼痛，随着月经来潮增大或缩小。
如此反复出血，机体进行吸收，结节形成机械化，与周围组织紧密结合，导致“子宫腹壁内膜”形成。
其子宫内膜具有一定的活性，在此部位生长，腹壁切口出现子宫内膜细胞不对称，这就导致了腹壁子宫内膜异位症的（abdominal wall endometriosis，AWE）产生。
2、腹壁子宫内膜异位症的临床表现在大多数情况下，患有AWE患者可以通过腹部触诊、周期性症状和超声相对容易诊断，但由于很多因素的干扰以及与其他疾病相类似的症状，他们可能被混淆为其他疾病，可能被诊断为腹部血肿、脓肿、切口疝、腹壁肿瘤等疾病，耽误病情从而错过了治疗，导致病情恶化。
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。
国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。
2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。
然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。
中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。
中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。
然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。
临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指导。
虽然在1991年中西医结合学会妇产科专业委员会发布了“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”但该标准距今已28年，内容已无法指导目前临床诊疗。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会内异症学组按照国内、外指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，制订本《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》，为医务工作者提供科学、具体的指导，以促进临床规范地进行内异症的中西医结合诊疗。
指南制定的方法2.1指南制定的原则本指南的设计与制订步骤参考2013年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并参考指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条目，参考2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局（College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais/Haute Autorite de Sante，CNGOF/HAS）临床实践指南、2018年CNGOF/HAS《子宫内膜异位症管理指南》解读、《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》、2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》、1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》、《中医妇科学》制定。
子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症，是指有功能及生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位异常生长，是一种雌激素依赖性疾病。
病因及发病机制目前尚不明确。
内异症虽为良性疾病，但其病情复杂，病变分布广泛，具有浸润、种植生长、破坏周围组织和远处转移的类似恶性肿瘤的生物学行为，且治疗后容易复发的特点，目前内异症的临床治疗依然是医务工作者共同关注的焦点。
内异症的治疗目的是减灭异位病灶、解除组织粘连，缓解疼痛、改善生育能力、减少复发。
采取个体化和规范化的治疗原则。
目前治疗方法主要分为手术治疗、药物治疗、手术联合药物治疗等。
手术治疗手术治疗是内异症的基本治疗，手术主要是切除异位病灶，改善不育以及预防及延迟复发为目的。
手术方式的选择要依据患者的年龄生育要求病变的范围等综合考虑。
手术方式：①保留生育功能的手术：是指尽可能切除，烧灼肉眼可见病灶、保留子宫和附件，同时分离盆腔粘连，尽可能恢复或保持盆腔解剖结构和环境，保留患者的生育能力。
适用于年轻有生育要求的患者，特别是药物治疗无效者，术后复发率较高；②保留卵巢功能的手术：切除子宫和病灶，保留卵巢。
适用于无生育要求但要求保留卵巢内分泌功能者。
术后约80%患者症状缓解；③根治性手术：切除全子宫和双附件以及肉眼所见病灶。
适用于年龄较大、没有生育要求、症状较重或者多种治疗无效者。
手术方法：可采用腹腔镜手术或开腹手术。
①腹腔镜是首选术式，创伤轻，对腹腔干扰小，术后恢复快，能有效减少术后盆腔粘连，，能够更精确地将细小病灶或周边病灶切除；②开腹手术仅适用于病灶粘连严重、病灶广泛及巨大卵巢内异症囊肿患者。
保留生育功能的手术大多通过腹腔镜完成。
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准［1］，腹腔镜手术可将诊断和治疗在一次手术中完成。
腹腔镜可以在直视下剥除病灶，分离卵巢组织、输卵管周围的粘连，同时行输卵管伞端造口术及输卵管通液术，直接观察输卵管通畅度。
子宫内膜异位症怎样治疗最有效子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜异位于子宫外的部位，例如卵巢表面，输卵管、直肠、膀胱、子宫肌层、盆腔等部位，在月经期内受到同样的激素作用，造成内膜组织反复出血、脱落和炎症，导致剧烈的腹痛、不规则月经、盆腔疼痛、不孕不育等症状。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项等内容，希望对患者、医生及科研人员有所帮助。
一、病因目前尚不明确子宫内膜异位症的病因，但有以下几种假说：1.经血逆流说。
相信经血沿着输卵管逆流到腹腔，使子宫内膜组织在腹腔着床生长，造成异位症。
2.间叶细胞转移说。
间叶细胞是一种多能细胞，可以向多个方向分化，可能因某种原因而在子宫内膜外形成异位症灶。
3.免疫学说。
认为异位症患者免疫功能异常，可能导致免疫系统对于异位病灶的防御失效。
4.遗传学说。
部分研究发现异位症与特定基因突变相关，但尚未研究明确。
二、临床表现1.月经不调。
多数患者经期延长、经量大、颜色暗红，有些患者反之。
2.腹痛。
疼痛可为钝痛、刺激性疼痛、持续性疼痛、周期性疼痛。
常出现在月经期前后、排卵期和性交后等。
3.盆腔疼痛。
可为钝痛、酸痛和压痛，常伴有腰痛、下肢无力等。
4.性生活困难。
因子宫内膜异位症所致的盆腔疼痛和瘢痕形成，会影响性生活质量。
5.不孕不育。
30%-50%的异位症患者伴有不孕症状，主要是因为卵巢受异位病灶影响，卵子成熟、输卵管积液等影响了受孕过程。
三、治疗方法1.药物治疗。
无论是手术治疗还是保守治疗，都需要服用雌激素类似物或黄体酮等药物对月经周期进行调节和控制。
2.手术治疗。
手术治疗一般适用于年龄较大、病情较重的患者，包括保留卵巢的子宫次全切除、子宫全切除、子宫附件摘除等。
手术治疗有创性大、术后复发率高等缺点。
3.中药治疗。
中草药治疗子宫内膜异位症已经应用多年，并有出色的临床疗效。
中药由于具有中西药物所不具备的整体性和多向性调节作用，可达到明显的降痛、止血、调经、调理免疫等作用。
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育，并伴随月经周期性出血的病症。
为提高患者生活质量，减少病痛，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
二、症状1. 痛经：患者出现进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部，可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。
2. 不孕：内异症导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合，降低受孕几率。
3. 性交疼痛：性交时，疼痛加剧，影响夫妻生活质量。
4. 月经异常：月经周期延长、经量增多、经期延长等。
5. 下腹部包块：部分患者可触及下腹部包块，质地较硬，活动度差。
6. 慢性盆腔疼痛：非月经期，患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。
三、治疗方案1. 保守治疗：（1）药物治疗：口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，缓解症状，降低疼痛程度。
（2）中医治疗：采用中药内服、外敷、针灸等方法，调整机体气血，缓解症状。
2. 手术治疗：（1）保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除异位的子宫内膜组织，保留生育功能。
（2）根治性手术：适用于无生育需求或病情严重的患者，切除子宫、卵巢等患部组织，以达到根治目的。
3. 术后辅助治疗：（1）药物治疗：术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物，防止病情复发。
（2）物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
4. 健康教育：（1）保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
（2）合理饮食，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）适当运动，增强体质，提高抗病能力。
（4）心理疏导，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
四、疗效评估1. 症状缓解：痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。
2. 生育功能：患者术后怀孕率提高。
3. 生活质量：患者生活质量得到改善，心理状况良好。
五、随访及复查1. 定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
二、内异症的临床表现、妇科检查及辅助检查1．临床表现：(1)疼痛：70％～80％的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括痛经(典型者为继发性痛经，并渐进性加重)、非经期腹痛[慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)]、性交痛以及排便痛等；卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
(2)不孕：约50％的内异症患者合并不孕。
(3)月经异常。
(4)盆腔包块。
特殊部位的内异症则表现为各种症状并常伴有周期性变化，也可合并盆腔内异症的临床表现。
例如，(1)消化道内异症：大便次数增多或便秘、便血、排便痛等。
(2)泌尿道内异症：尿频、尿痛、血尿及腰痛，甚至造成泌尿系统梗阻及肾功能障碍。
(3)呼吸道内异症：经期咯血及气胸。
(4)瘢痕内异症：剖宫产等手术后腹壁切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或切口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。
2．妇科检查：典型病例子宫常为后位、活动度差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆触痛结节；可同时存在附件囊性、不活动包块。
3．辅助检查：(1)CA。
：血清CA。
水平多表现为轻、中度升高。
(2)影像学检查：B超检查主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的卵巢内异症囊肿B超影像为附件区无回声包块，内有强光点。
MRI对卵巢内异症囊肿、盆腔外内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。
(3)其他：如静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等。
三、内异症的诊断1．症状：疼痛(痛经、CPP、性交痛等)、不孕。
2．妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶，影像学检查发现内异症病灶，血清CA 水平轻、中度升高。
3．腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理学检查证实。
四、内异症的临床分期目前，常用的内异症分期方法是美国生育学会1985修订的内异症分期(r．AFS)法，主要根据腹膜或卵巢病变的大小及深浅，卵巢与输卵管粘连的范围以及粘连的程度，子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分。
五、内异症的治疗治疗的目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。
治疗时，主要应考虑的因素为年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。
治疗措施要规范化与个体化。
对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。
治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。
(一)手术治疗1．手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖。
2．术式分类：内异症的手术根据术式不同分为：(1)保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。
适用于年轻或需要保留生育功能者。
(2)半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
(3)根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。
(4)辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。
3．手术前准备：术前准备中最重要的内容是准确评估病情的严重程度，充分地与患者或家属沟通，并获得理解和知情同意。
此外，还要评估手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；对深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和。
肾脏是否有异常，必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
4．手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；要尽量切除或破坏腹膜型内异症病灶，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
(1)卵巢内异症囊肿：卵巢内异症囊肿剔除术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内深棕色黏稠液体并将囊内壁冲洗干净后，切除囊肿破口周围纤维组织环，并将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织；对合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
(2)深部浸润型内异症：处理上比较困难，如病变未侵犯直肠或结肠壁，则尽量切除病灶；如果有肠壁浸润，但无肠道狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠段，以病灶减灭为宜；如果病灶大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻，则酌情进行肠段切除及吻合术。
(3)膀胱内异症：根据膀胱内异症病灶的大小，施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
(4)输尿管内异症：根据病变情况以及输尿管梗阻程度，施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
(5)瘢痕内异症：以手术治疗为主，因药物治疗多不敏感。
对手术难以切除干净的内异症病灶，或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)治疗3～6个月。
分离粘连、切除子宫、处理子宫血管以及韧带时，要注意输尿管周围的解剖关系，必要时，术前放置输尿管导管作为指示。
此外，术后患者可应用防粘连制剂。
(二)药物治疗药物治疗目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
选择药物时应了解：(1)药物治疗宜用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；(2)药物治疗尚无标准化方案；(3)各种方案疗效基本相同，但副作用不同；(4)应考虑患者的意愿以及经济能力。
治疗内异症可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH—a四大类。
常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用如下。
1．口服避孕药：连续或周期用药，共6个月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。
2．高效孕激素：醋酸甲羟孕酮(其他名称：安宫黄体酮)20～30 mg／d，分2～3次口服，连用6个月。
醋酸甲羟孕酮可引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑一垂体一卵巢轴。
副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
3．雄激素衍生物：用于治疗内异症的雄激素衍生物有：(1)达那唑：600～800 mg／d，分2～3次口服，共6个月。
达那唑可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰，从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶，并增加血液中游离睾酮的水平。
副作用主要是男性化表现，如毛发增多、情绪改变、声音变粗；此外，还可能影响脂蛋白代谢、引发肝功能损害以及体重增加等。
(2)孕三烯酮：口服每次2．5 mg，2—3次／周，共6个月。
孕三烯酮可拮抗孕激素与雌激素，降低性激素结合蛋白水平，以及升高血中游离睾酮水平。
副作用主要是抗雌激素及雄激素样作用，基本同达那唑，但较轻微。
4．GnRH—a：根据不同剂型分为皮下注射和肌内注射，每月1次，共用3—6个月。
GnRH—a 可下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。
副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质丢失。
GnRH—a+反向添加(Add—back)方案的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在110～146 pmol／L之问)，既不影响治疗效果又可减轻副作用，以延长治疗时间。
Add—back方案包括(1)雌孕激素联合方案：结合雌激素(其他名称：倍美力)0．3～0．625 mg／d+ 醋酸甲羟孕酮2～4 mg／d。
(2)替勃龙(其他名称：利维爱)：1．25 mg／a。
应用GnRH．a 3个月以上，多主张应用Add-back方案，根据症状的严重程度，也可从用药第2个月开始，治疗剂量应个体化，有条件时应监测雌激素水平。
(三)痛经与不孕的治疗1．痛经的治疗：对合并盆腔结节或附件包块者，首选手术治疗；无盆腔结节或附件包块者，首选药物治疗；对药物治疗无效者可考虑手术治疗。
痛经的常用治疗药物包括：(1)一线用药：可选用非类固醇类抗炎药或口服避孕药。
口服避孕药可周期或连续用药，有效者可继续应用，无效者改用二线用药。
(2)二线用药：可选用孕激素、雄激素衍生物以及GnRH．a，其中以GnRH-a+Add-back方案为首选，可有效控制其长期用药的不良反应。
如二线用药无效，应考虑手术治疗。
(3)术前药物：对病变较重，估计手术难以切除彻底或手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，以降低手术难度。
(4)术后用药：根据具体情况，如果病变较轻或手术切除较彻底，可暂不用药；如果盆腔病变严重或不能彻底切除病灶，视有无疼痛症状用药3—6个月。
2．不孕的治疗：对经全面检查，排除了其他不孕因素，单纯药物治疗无效的内异症不孕患者，可行腹腔镜检查，以评估内异症病变类型及分期；对年轻的轻、中度内异症患者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；对有高危因素者(年龄≥35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥3年，尤其是原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连，病灶切除不彻底)，应积极采用辅助生殖技术助孕。
