子宫内膜异位症的发病机制、诊断及治疗
- 格式:ppt
- 大小:4.29 MB
- 文档页数:137
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女,以30~40岁妇女居多,初期前无发病,绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或用性激素可抑制卵巢功能,暂时阻止此病发展,故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高,在性成熟妇女中,异位症的发生率为1%~15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点,以下腹部及肛门坠胀痛为主,可于月经前1~2天开始,月经后消失,疼痛从腰骶部、腹部开始,放射至阴道、会阴、肛门或大腿,疼痛的程度与异位灶的部位有关,但与病灶的大小不成正比,如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛,而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经,而20%~30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多,经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏,或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕,并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀,纤维化,性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关,如骶骨韧带部位的异位结节,子宫粘连后低固定,陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时,在月经期因病灶充血、水肿,刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛,也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁,并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深,达肌层者,由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血,并非病灶侵犯肠黏膜所致。
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性,具有性激素依赖的特点。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论,逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变;在位内膜的特质起决定作用,即“在位内膜决定论”;其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7~10倍。
二、临床病理类型1、腹膜型内异症或腹膜内异症:腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶,主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。
2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型:囊肿直径多<2 cm,囊壁多有粘连、层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为A、B、C 3种。
ⅡA:卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿,手术易剥离;ⅡB:卵巢囊肿壁有轻度浸润,层次较清楚,手术较易剥离;ⅡC:囊肿有明显浸润或多房,体积较大,手术不易剥离。
3、深部浸润型内异症:深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis,DIE)指病灶浸润深度≥5 mm,包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶,也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言:子宫内膜异位症(Endometriosis)是一种常见的妇科疾病,其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题,给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此,对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断:2.1 病史采集与详细询问:医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息,在理解患者主诉和个体情况的基础上,进行初步判断;2.2 体格检查:包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等,通过探测异常灶块和固定感,协助制定进一步的检查计划;2.3 影像学检查:包括超声波检查、核磁共振(MRI)等技术辅助诊断,这些检查可观察盆腔器官的异常情况,确定病变部位和范围;2.4 病理学检查:通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本,进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗:3.1 保守治疗:3.1.1 非药物治疗:包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施;3.1.2 药物治疗:通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经,缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗:3.2.1 内窥镜手术:通过微创技术,在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织,可显著缓解患者的疼痛和不适;3.2.2 子宫切除术:对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者,可考虑行子宫切除手术,但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗:可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用,能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定:4.1 个体化治疗:根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素,制定符合其个体化特点的治疗方案;4.2 综合治疗策略:结合保守治疗与手术治疗相结合,避免过度依赖某一种方法,并选择最适合该患者的方案;4.3 长期随访管理:对患者在接受任何一种治疗方法后,均应进行长期随访管理,在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的诊断和治疗进展发表时间:2018-06-22T13:53:55.480Z 来源:《心理医生》2018年14期作者:马哲[导读] 子宫内膜异位症(EMI)是一种多发性的妇科疾病。
学术界对其发病机制的研究展开了丰富的研究,但是依然存在争议。
(河北省定州市人民医院妇一科河北定州 073000)【摘要】子宫内膜异位症指的是有活性的内膜细胞种植于子宫内膜外的部位,异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化,形成异位结节。
作为一种较为常见的妇科疾病,子宫内膜异位症具有多种诊疗手段,其中,腹腔镜是非常科学、准确的诊疗手段之一,但是其价格昂贵、创伤性大等明显缺点成为该方法广泛使用的障碍,因此需要进一步的研究分析。
【关键词】子宫内膜异位症;诊断;治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)14-0095-021.疾病发生机制子宫内膜异位症(EMI)是一种多发性的妇科疾病。
学术界对其发病机制的研究展开了丰富的研究,但是依然存在争议。
腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等都是病因理论。
其中,经血逆流学说获得公认,该学说认为:子宫内膜异位是由经血逆流引起的,内膜碎片随逆流经输卵管到达腹腔,并在盆腔卵巢中生长,最终导致了子宫内膜异位。
2.子宫内膜异位症的诊断2.1 影像学检查超声检查、CT、输卵管造影都属于影像学检查。
超声检查是子宫内膜异位症首选临床诊疗手段,操作便捷、科学准确。
CT也是一种较为常见的方法,但是受其费用高昂的影响,临床的广泛应用收到限制。
该方法对腹膜种植型EMI诊疗效果较低,对深部浸润型病变者是较为有效和满意的方式。
输卵管造影是较为传统的诊疗方式,但是随着科技手段的进步,和自身辐射等的影响,逐渐退出临床应用。
2.2 腹腔镜检查腹腔镜检查是迄今为止临床诊断子宫内膜异位症最为准确的手段,即使是没有临床病症的患者,因其可直接查看病灶的特点,也可以进行确诊。
的名词解释子宫内膜异位症子宫内膜异位症,是一种常见的妇科疾病,也被称为子宫内膜异位、子宫内膜异位病等。
该病是指子宫内膜组织在子宫外其他部位生长,并伴随着相应的生理反应,如月经紊乱、盆腔疼痛等。
这是一种慢性疾病,长期以来一直困扰着许多女性。
子宫内膜异位症的发病机制尚不完全清楚,目前有几种假说得到了学界的普遍认同。
其中最常提到的是“位错假说”,即月经血经过输卵管逆流到腹腔,使得子宫内膜组织植入在腹腔内。
还有“凝固假说”,认为子宫内膜组织通过淋巴或血液途径传播到其他器官。
此外,遗传、免疫、内分泌等因素也可能与其发病有关。
子宫内膜异位症的症状表现多样,主要包括盆腔疼痛、月经异常、性交疼痛等。
盆腔疼痛是最常见的症状,可以出现在月经前后、排卵期以及性交后,严重影响患者的生活质量。
月经异常表现为经量过多或经期延长,有的患者还伴随血块等,甚至有些患者在排卵期出现中周期性出血。
性交疼痛是子宫内膜异位症患者另一个常见的症状,使得患者在性生活方面面临诸多困难。
对于子宫内膜异位症的确诊,目前主要依靠病史及体检,但最可靠的确诊手段还是经手术组织病理学检查。
通过镜下观察,确定异位病灶的存在,以及判断其组织类型,有助于明确诊断。
此外,还可以辅助应用超声、MRI等影像学技术,帮助医生更好地观察病灶及其与周围结构的关系。
在治疗方面,根据患者的年龄、病情严重程度、生育需求等因素,制定相应的治疗方案。
对于轻度症状的患者,可以通过药物治疗缓解症状。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类药物等,可以抑制子宫内膜异位病灶的增生,减少月经量和疼痛感。
对于病情较重、症状明显的患者,常常需要进行手术治疗。
手术可以通过腹腔镜、宫腔镜等技术,切除或破坏子宫外异位病灶,以及修复或切除子宫内的病灶。
在一些特殊情况下,如严重症状、反复发作等,可能需要行子宫切除手术。
同时,对于子宫内膜异位症患者来说,积极调整生活方式也是非常重要的。
保持良好的作息习惯、均衡的饮食、适量的运动等,有助于改善症状和提高生活质量。
子宫内膜异位症的发病机理与中医治疗【摘要】子宫内膜异位症属中医“症瘕”和“痛经”症范畴,传统医药治疗多以活血化瘀、理气止痛、软坚散结中草药为主,运用得法,辨证准确,临床可获良效,从根本上达到治疗目的。
【关键词】子宫内膜异位症;发病机理;中医子宫内膜异位症指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时引起的一种病变。
其是妇科难治疾病之一,临床表现为痛经、不孕盆腔结节或包块等。
目前西医主要采用激素和手术治疗,有不良反应大、复发率高之弊。
1 发病机制子宫内膜异位症为良性病变,有远处转移和种植能力。
其病因与发病机制尚未完全阐明,较为公认的有6种。
1.1 子宫内膜种植学说Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片可以随经血从输卵管流入腹腔,种植在卵巢表面、盆腔腹膜和子宫直肠凹陷,继续生长,甚至蔓延。
1.2 体腔上皮化生学说Meyer提出覆盖在卵巢上以及盆腔腹膜上的体腔上皮,均自苗勒管分化而成,与子宫内膜组织同源。
若受炎症反复刺激与卵巢性激素作用,该组织化生,转化成子宫内膜组织,能对雌、孕激素起相应的反应。
1.3 淋巴与静脉播散学说子宫内膜异位有远处转移的潜能,如转移至肺、胸膜、大腿、手、臂,近处可移植于直肠、膀胱。
有人认为是子官内膜碎片组织可能经过淋巴或血运而播散到其他器官。
1.4 激素因素子宫内膜异位症很少见于青春期行经前与绝经后,常见于原因不明的不孕妇女中。
可能由于腹腔液中前列腺素的代谢物与类固醇激素的相关关系,使散在于盆腔内的子宫内膜碎片容易种植与生长。
近年来已证实在异位的子宫内膜上有雌、孕激素受体存在。
1.5 未成熟卵泡黄素化等学说Koninekx等提出未成熟卵泡黄素化(LuF)常见于子宫内膜异位患者中,认为未成熟卵泡黄素化可能是发生子宫内膜异位的原因。
腹水中雌、孕激素浓度低者,有利于子宫内膜组织的种植与繁殖。
1.6 免疫学说很多学者倾向于子宫内膜异位症是一种自身免疫疾病,因患者血清中IgG、IgA与IgM均有不同程度升高,补体C3、C4含量降低,而腹腔液中IgG显著低于对照组,C3、C4则显著高于对照组,尤其是伴有不孕症的子宫内膜异位症患者,血中与腹腔液中可发现多种自身抗体;T4/T8淋巴细胞的比值增大,腹腔液中吞噬细胞含量增加,充分说明子宫内膜异位症患者有全身与局部的免疫机制紊乱。
子宫内膜异位症的新进展新治疗方法和研究子宫内膜异位症的新进展与新治疗方法研究引言:子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,它的发病原因和治疗方法一直备受关注。
随着医学技术的不断进步,近年来出现了一些新的治疗方法和研究成果,为患者带来了新的希望。
本文将就子宫内膜异位症的新进展和新治疗方法展开探讨。
一、病因研究的新进展1. 免疫系统异常理论:近期的研究发现,免疫系统异常可能是子宫内膜异位症发生的重要原因之一。
这一发现为寻找新的治疗方法提供了新的思路。
2. 基因突变研究:通过对子宫内膜异位症患者的基因组进行研究,科学家们发现一些与该疾病相关的基因突变。
这为今后的基因治疗提供了潜在可能。
二、新的治疗方法1. 药物治疗:除了传统的荷尔蒙治疗,近年来一些新的药物如黄体酮激素受体调节剂和Nrf2活化剂等也开始被应用于子宫内膜异位症患者的治疗中。
这些药物具有更好的疗效,并且副作用更少。
2. 微创手术:随着微创手术技术的发展,子宫内膜异位症的微创手术治疗在近年来得到了广泛应用,如腹腔镜手术和经阴道手术等。
这些手术具有恢复快、创伤小的优点,大大提高了患者的生活质量。
3. 综合治疗:结合药物治疗和手术治疗,采取综合治疗方案可以取得更好的效果。
例如,术前给予适当的荷尔蒙治疗可以减少手术切除的范围,术后再进行荷尔蒙调节维持治疗,有助于避免复发。
三、研究展望在子宫内膜异位症的研究领域,仍然存在许多未解之谜和疑点需要进一步的研究探索。
随着科技的发展,我们有理由相信,在不久的将来会有更多的新成果和新进展出现。
结论:子宫内膜异位症的新进展和新治疗方法为患者带来了新的希望。
免疫系统异常理论和基因突变研究为深入理解该疾病的发病机制提供了新的思路,药物治疗和微创手术等新方法为患者提供了更好的治疗选择。
尽管仍有许多待解决的问题,但我们相信随着科学技术的进步,子宫内膜异位症的治疗将会更加精准和有效。
对于受到该疾病困扰的患者而言,这是一个令人鼓舞的消息。