当前位置：文档之家 › 心脏相关血清标志物解读

心脏相关血清标志物解读

  • 格式：pptx
  • 大小：1.30 MB
  • 文档页数：87

下载文档原格式

  / 87

合集下载

心功能检测指标心肌标志物

心功能检测指标心肌标志物
质量，代替酶活性，它显示在质量和活性浓 度之间有极好的一致，对AMI早期诊断具有高 度的灵敏性和准确性，并且测定时间短，CKMB质量实验阳性早于CK-MB活性实验，还能避 免巨CK等的干扰）。
CK-MB临床意义
• 1、CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死， 急性心肌梗死4小时内升高，16～ 24小时达 到高峰，可比正常时增高10～ 25倍，阳性 率可达100%，3～ 4天恢复正常。HBຫໍສະໝຸດ H/LDH比值鉴别诊断肝脏和心脏疾患
• 由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌 梗死时，HBDH 活性显著增高，且持续时间 较长，故HBDH比LDH更为专一。肝脏疾患 HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以 HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊 断，急性心肌梗死患者比值高。
CK及同工酶
HBDH
• LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除 乳酸外还能催化α-羟丁酸脱氢，故称之为 α-羟丁酸脱氢酶。它不是一个独立的酶， 而是测定含H亚基的LDH。HBDH的生化特性 是以α-酮基丁酸为反应底物的可逆反应。 由于LDH的H亚基对α-酮基丁酸亲和力比M 亚基大，所以含H亚基多的LDH1和LDH2比其 他同工酶对α-酮基丁酸有更大的活性，因 此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。
心肌标志物的重要性
• 急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样 硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的 常见疾病。随着我国经济的发展，人民生 活水平的不断提高，人口老龄化，使得心 血管疾病患病率、发病率及其危险因数水 平呈不断上升趋势。近年来统计，我国心 血管疾病的死亡率在人口死亡中约占40%， 高于欧盟及日本等国家，是心血管疾病的 高发国家。
心肌标志物的重要性
• 尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变， 但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变 （北京协和医院检验科的鄢盛恺博士临床研究发 现：约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状， 约有40％的患者心电图无明显缺血异常表现）， 特别是在症状发生的最初的6～12小时，甚至还有 极少数病例需2～3天后才出现有诊断意义的心肌 梗死图形。在这种情况下，心肌损伤标志物的应 用对ACS的早期诊断就起到了关键的作用。

心脏生物标志物

心脏生物标志物
中国现代医药杂志 2007；9（12）：1
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预测心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒

心肌损伤生化标志物讲解

心肌损伤生化标志物讲解

正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的 5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平 存在差异。 【参考值】
酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女）
肌酸显色法:15～163 U/L（男） 3～135 U/L（女）
临床意义】 1.急性心肌梗死3～8小时血中CK升高,12～36小时达 峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高 提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长 而逐渐下降。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断 价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则 以LDH诊断价值较大。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾和 红细胞中。
MB<5%;CK-BB极微
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含 量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞 中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后810h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七 天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法)
血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后2h其水平开始升高，3～15h达到高 峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊 断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌 梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼 肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压 综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。

心肌标志物解读ppt

心肌标志物解读ppt
室璧运动异常； （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中， 应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通
的治疗。
整理ppt
2.心肌梗死的定义、分类和诊断 （2007-2012）
定义
临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据
局部室璧运动异常；
整理ppt
AMI定义2012
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99% 参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
（1）缺血症状； （2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支
传导阻滞（LBBB）】。 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部
4.CKMB持续48小时以上不降，或病程中又出现升高， 表明梗塞范围扩大或再次梗塞。
整理ppt
心肌损伤标志物历史
1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB为诊断 AMI的指标，CKMB更被誉为诊断心肌损伤的“金标 准”
90年代，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的广泛临床应用； GUSTO-II、TIMI、Fห้องสมุดไป่ตู้ISC、CAPTURE等大型临床诊 断实验结束后，肌红蛋白、CKMB、肌钙蛋白逐渐用 于早期诊断急性冠状动脉综合征ACS，“心梗三联”
肌钙蛋白I（TnI）;肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白 （Mb）；
整理ppt
心肌损伤标记物历史
1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AT 或GOT）诊断急性心肌梗死；
1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH）升高用于 诊断急性心肌梗死；
1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大； 70年代人们已公认CK、GOT、LDH的水平升高是急性

心肌标志

心肌标志
2、AM I后6~ 12 h, 血中AST 开始升高, 在48 h达高 峰, 其值可达参考值上限的4~ 10倍, 与心肌坏死 范围和程度有关, 3~ 6 d后恢复正常。 3、若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用

抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前

降低血压、心
负荷


抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。

心肌标志物解读课件

心肌标志物解读课件
（2）ECG：典型心电图改变； （3）化验：血清心肌酶升高（CK-MB）
符合两点或三点
I.急性、演变中或新近心肌梗死诊断
具有下列任何条件之一： （1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（cTNI
或CTnT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下 列情况之一者：
a.心肌缺血症状； b.心电图出现病理性Q波； c.ECG提示心肌缺血（ST段抬高或压低）； d.冠状动脉介入术（例如冠状动脉形成术）； （2）急性心肌梗死的病理变化.
II.已经形成的心肌梗死诊断
具有以下任何条件之一： （1）系列心电图出现新的病理性Q波，病人可能记得
或不记得过去的症状；随着心肌梗死发生后经过时间 的长短不同，反映心肌坏死的生化标志物可能正常。
（2）已经愈合或愈合中的心肌梗死病理变化。
AMI定义2007
欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世 界心脏联盟(WHF)全球心肌梗死的统一定义
心肌损伤标记物历史
1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AT 或GOT）诊断急性心肌梗死；
1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH）升高用于 诊断急性心肌梗死；
1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大； 70年代人们已公认CK、GOT、LDH的水平升高是急性
AMI定义2012
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99% 参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
（1）缺血症状； （2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支
传导阻滞（LBBB）】。 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部
分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件）

心脏标志物及心肌损伤的实验诊断

心脏标志物及心肌损伤的实验诊断
4. LD1/LD2比例（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评 估溶栓疗法。
18
二、CK及其同工酶
1.胞浆和线粒体中，骨骼肌、心肌最多，其次脑组织和 平滑肌； 2.二聚体，CK-MB(CK2)主要心肌，CK-BB(CK1)主要 脑组织等； CK-MM(CK3)主要骨骼肌和心肌； 3.正常血清中CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB极微；
MB亚型方可作为AMI早期诊断。
21
三、肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）
1.Tn复合体存在于各种骨骼肌、平滑肌胞浆的细丝中， 由钙介导调节肌肉收缩; 2.三部分组成：
肌钙蛋白C（cTn C）：与钙结合部分； 肌钙蛋白I（cTn I）： 含抑制因子部分； 肌钙蛋白T（cTn T）：与原肌球蛋白结合部分；
AMI后血中出现时间：3-6h; 高峰时间：10-24h；
持续时间： 10-15d;
cTn既有CK-MB升高时间早，又有LD诊断时间长的优点
24
25
cTn的应用评价：心梗诊断首选标志物-- “金标准”
1.诊断AMI的确定性标志物； 2.判断微小心肌损伤，对UAP、非Q波性、亚急性心肌梗死等有 价值； 3. 预测血液透析患者心血管事件； 4. 观察AMI溶栓再灌注效果；评价围术期和PTCA心肌损伤程度； 5.在损伤发作6h内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法 价值较小； 6.由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
4
心肌的结构
心肌细胞占心脏重量一半以上。
粗肌丝: 肌球蛋白
肌原纤维
肌动蛋白
心肌细胞
细肌丝 原肌球蛋白
肌钙蛋白
肌管系统
5
6
冠心病：指各种原因使冠状动脉管腔狭窄或

心肌标志物解读PPT学习课件

心肌标志物解读PPT学习课件

分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件）

10
心肌损伤标记物
心肌酶谱：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-MB；乳
酸脱氢酶LDH；谷氨酸转氨酶（AST或GOT）
肌钙蛋白I（TnI）;肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白
（Mb）；
11
心肌损伤标记物历史
1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AT
或GOT）诊断急性心肌梗死； 1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH）升高用于 诊断急性心肌梗死； 1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大； 70年代人们已公认CK、GOT、LDH的水平升高是急性 心肌梗死的心肌损伤指标，
但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、
心肌损伤标志物的解读

1
临床问题
1.心肌损伤标记物升高是否就有心脏病？
2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死？
2
主要内容
1.急性心肌梗死定义的变迁。 2.心肌损伤标记物简介和进展。 3.心肌损伤标记物临床意义。
3
传统的心肌梗死定义（1980年诊断标准）
（1）症状：缺血性胸痛或胸闷持续时间＞20min，含
16
新指南强调了高敏肌钙蛋白（hscTn）在NSTE-ACS诊断中的价值
与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn： ▪对急性MI具有较高的阴性预测值。
▪减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。 ▪使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。 ▪与2型MI的检出率增加两倍有关。 hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）： ▪升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（＞90%）。 ▪升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种 情况有关。 ▪健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。

心肌三项临床应用

心肌三项临床应用

心肌三项临床应用心肌三项是一种常用的临床检查方法，可以评估患者是否存在心脏疾病。

本文将详细介绍心肌三项的定义、目的、适应证和禁忌证等内容。

1. 定义心肌三项指的是血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、超敏肌钙蛋白T（cTnT）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）这三个生物标志物在诊断与监测冠心病及其他相关性心血管事件中所起到作用。

2. 目的心肌三项主要用于以下几方面：- 早期筛查：通过对上述生物标志物进行定量分析，可帮助医生判断患者是否有可能存在冠心病或其他相关性心血管事件。

- 确认诊断：当出现胸闷、胸部不适等典型临床表现时，结合相应实验室检查结果能够更加明确地确定诊断。

- 预后评估：根据动态观察该组指标变化情况来预测患者未来发展趋势，并制定相应治疗计划。

3. 适应证心肌三项主要适用于以下情况的患者：- 可疑或已确诊为冠心病、急性心肌梗死等相关性心血管事件。

- 高危人群：如有家族史、高血压、高脂血症等基础条件，且存在一定程度的胸闷不适感。

4. 禁忌证目前尚无明确禁忌证。

5. 操作方法及注意事项a) 抽取静脉全自动化学发光系统进行检测；b) 根据实验室提供的操作手册和试剂数量准备相应材料；c) 注意标本采集时避免污染以保持结果准确性；d）在分析过程中需按规范程序执行，并记录每个步骤所使用仪器型号与批次信息；6. 结果解读指南hs-CRP: 正常参考值<1mg/L, >10 mg/L表示极高风险;cTnT: 对非ST段抬高型（NSTEMI）AMI敏感但缺乏特异性。

正常参考值 <0 .01 ng/mL;超出上限则提示可能存在异常;NT-proBNP :对急性心力衰竭有较高敏感度和特异性。

正常参考值<125 pg/mL;7. 附件- 实验室检测报告样本8. 法律名词及注释a) hs-CRP：即高敏C反应蛋白，是一种炎症标志物，在冠心病的早期筛查中具有重要作用。

b) cTnT: 即肌钙蛋白T，属于心肌细胞损伤指标之一，对急性冠脉事件的监测非常有效。

心脏标志物

心脏标志物

2007年 写入中国心衰诊疗指南
2008年 NT-proBNP国际共识问世
30
新的心脏功能标志物 BNP-简介
• ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在 慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中。心房和更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。 最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏 组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP • VNP
<50ng/L 典型和非典型症状都要求采取进一步诊 断措施，包括重复cTnT检测，例如3-6 小时后检测cTnT升高的浓度。 ≥50ng/L 能够高度预测长期死亡率，无论患者是
否患有AMI。68%的cTnT≥50ng/L的患
者患有AMI,应确保患者接受合适治疗。
POCT 检测则可显著缩短检测周期，但鉴于其检测范围和灵敏度具有一定的局限性
用了“超过参考值第99百分位”这样的描述方法。 目前临床上使用的检测cTn的方法有多种，不同方法检 测数值不尽相同。同样的仪器设备使用不同的试剂也可 得到不一样的检测结果。此外，不同种族、不同地区、 不同性别、不同年龄健康人的cTn水平都存在较大差异。
医疗机构，根据自己所使用的检测方法为相应区域的健 康人制定出一个正常参考值范围。这个范围能够涵盖健 康人群中cTn检测值的99%。超过这个范围的上限，即 考虑存在心肌损伤。

心肌损伤标志物检查项目及临床意义

心肌损伤标志物检查项目及临床意义

心肌损伤标志物检查项目及临床意义肌红蛋白(Myo):存在于心脏骨骼的横纹肌中。

当肌细胞受损时，肌红蛋白很快释放到血液中。

测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标。

但特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。

Myo 阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标 ,如 Myo 阴性 ,则基本排除心肌梗死 ,还可用于再梗死的诊断 ,结合临床 ,如 Myo 重新升高 ,应考虑为再梗死或者梗死延展。

增高:见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。

在心肌梗死后1.5h即可增高，但1~2d内即恢复正常。

(1)血中升高:甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。

(2)尿中升高:卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。

(3)血、尿中肌红蛋白均升高:见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)1:肌酸激酶（CK）是肌肉能量代谢的关键酶，催化肌酸进行可逆的磷酸化反应。

肌酸激酶为二聚体，含有两个活性亚单位M和B。

这两个亚单位形成三种同工酶，即CK-MM、CK-MB和CK-BB。

CK-MM主要存在于骨骼肌，而CK-BB则主要存在于脑组织。

CK-MB主要存在于心肌中，大约占心肌肌酸激酶的10–40％。

正常血清和心脏以外的组织中，CK-MB的浓度较低，这是CK-MB作为心肌损伤诊断标志物被广泛应用的基础。

心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，并在12至24小时内达到高峰，于48至72小时内恢复至正常水平。

这种特征性的瞬时变化对急性心肌梗塞（AMI）有重要意义。

大约98％的急性心肌梗塞患者都有血清CK-MB 升高的表现，而仅有3％的非急性心肌梗塞患者CK-MB表现异常。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

CK-MB ACS中有价值的心脏标志物
CK-MB的诊断价值 诊断ACS和心梗 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 CK-MB可用于再发心梗评估 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 能和肌红或肌钙蛋白联合应用 • 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
使用hs-cTn对AMI进行诊断3小时与6小时的诊断 准确性相似
• 在诊断AMI 时3h hscTnT可以得到与 6h 相似的准确性
Biener M, et al. Int J Cardiol 2013
使用hs-cTn进行早期诊断的意义 （2015ESC） 由于hs-cTn对发现AMI具有较高灵敏 度和准确性，这可以缩短二次肌钙 蛋白测定的时间间隔，从而大大缩 短确诊所需时间，进而缩短急诊室 停留时间，同时降低治疗花费。
心肌损伤标记物简介和进展

心肌酶谱：肌酸激酶CK;肌酸激酶同工 酶CK-MB;乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸转氨 酶（AST或GOT） 肌钙蛋白I（TnI）；肌钙蛋白T （TnT）;肌红蛋白（MB）；

心肌损伤标记物历史



1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AST 或GOT）诊断AMI 1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH ）升高用于 诊断急性心肌梗死 1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大 70年代人们已经公认CK，GOT、LDH 的水平升高时AMI 的心肌损伤指标。
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
•肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
无明显缺血性心脏病的肌钙蛋白↑

（1）

2010
2012 AMI重新定义第三版
2012
hs-cTnI
欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最 高是理想的心肌损伤标志物
蛋白 脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein） 肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH） 分子量 (KD） 12 16 83 38 96 103 135 最早被 检测时间 1.5-2小时 1.5-2小时 2-3小时 3-4小时 4-6小时 6-10小时 6-10小时 持续可 检测时间 8-12小时 8-12小时 1-2天 7-14天 2-3天 3-5天 5-7天 灵敏度 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 特异性 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋ +
与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn： 1.对急性MI具有较高的阴性预测值 2.减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI 3.使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率 4.与2型MI的检出率增加2倍有关 hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）： 1.升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（＞90%）
2.升高超过3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值
3.健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的 cTn水平升高和或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著， 急性MI的可能性越高）
使用hs-cTnT再评估后可增加NSTEMI诊断 率，降低UA诊断率


前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者，由2位心脏 病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断，第一次使用 普遍cTnT指标，第二次使用高敏cTnT 使用hs-cTnT再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化%
价格合理
1.心肌损伤物升高是否就有心 脏病？
2.心肌损伤标记物升高是否就 可以诊断心肌梗死？
传统的心肌梗死定义（WHO1980)
(1)
症状:胸痛时间＞20min，含服或静 脉滴注硝酸甘油不能缓解；
(2)
心电图：典型演变。 酶学：CK-MB升高；
符合两点或三点
(3)
心肌梗死的重新定义（欧 洲心脏病学会/美国心脏病 学院制定） （Alpert JS et al： JACC2000;36-959）
CKMB判断标准如下：
1.一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血清总CK的3%； 2.胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36-48小时内恢 复正常水平； 3.总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强烈提示新 鲜心肌梗死或有散在梗塞存在。 4.CKMB持续48小时以上不降，或在病程中又出现升高，表明梗 塞范围扩大或再次梗塞。
超敏肌钙蛋白


Hs-cTnT检测——改良的第四代cTnT检测 方法。 超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感 方法测定 cTn，其检测方法已在临床实践 中广泛应用
Clin Chem 2010; 56: 254–261
新指南强调了高敏肌钙蛋白（ hs-Tn）在NSTEMIACS诊断中的价值
22%
UA
NST EMI 18%
hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平,
MI 诊断时间缩短到≈ 3 h
检测范围
正常cTn 水平
事件后2-6 h 事件后6 - 8 h
早期心肌肌钙蛋白检 测
心肌梗死发 作
目前的心肌肌钙蛋白 检测
高敏心肌肌钙蛋白检 测
正常水平
缺血或轻 微坏死
坏死
Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 肌肉细胞破坏后迅速释放 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗

1.急性、演变中或新近心肌梗死诊断
具有下列任何条件之一： （1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下 降（cTNI或cTNT）或较快增高和下降（CKMB）至少伴有下列情况之一者： a 心肌缺血症状 b ECG出现病理性Q波 c ECG提示心肌缺血（ST段太高或压低） d 冠状动脉介入术。
AMI定义2007（ESC ACC AHA WHF)
意义

TnI可以因心衰而升高 综合分析病情有可能得出正确诊断
即便CKMB和CKMB/CK比值较高、仍有可能误诊 TnI有助于确定是否是否为心源性 甲状腺功能异常是CK和CKMB升高时比较常见的非心 源性因素 如果临床缺血症状明显，TnI轻微升高也有意义； 综合评估更重要
注意事项



流程图合理运用必须结合其他临床信息；比如胸痛的 特点，ECG表现 如果患者发病非常早(例如胸痛仅仅1h），第二次肌钙 蛋白检测时间应该相隔3h，因为TnI或TnT释放需要一 定时间 有大约1%的患者肌钙蛋白的升高延迟，因此即便发病 时间较长，如果临床高度怀疑MI，患者再发胸痛的任 何时间均需要连续检测肌钙蛋白
然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 心梗发生后2小时的早期排出诊断 患者发生症状后立即就医时非常有用 非心肌特异性指标
CK-MB 心脏敏感性酶
心脏特异的肌酸激酶 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长
是理想的心肌损伤标志物
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
创伤（包括挫伤、消融、起搏、包括心房除颤的ICD电极、心 脏复率，心内膜活检、心脏手术、房间隔介入封堵术后） 充血性心力衰竭-急性和慢性 主动脉瓣膜疾病和显著左心室肥厚的肥厚型梗阻性心肌病； 高血压； 低血压伴心律失常； 非心脏手术术后看起来手术成功的患者 肾功能衰竭 危重患者，尤其合并糖尿病、呼吸衰竭、胃肠道出血、败血症； 药物毒性（如阿霉素、五氟尿嘧啶、蛇毒、一氧化碳中毒） 甲状腺功能减退
《2016ACS急诊快速诊疗指南》
指南特点： 1.首个ACS急诊诊疗指南 2.三大平台共同发布
• 中国医师协会急诊医师分会 • 中华医学会心血管病学分会 • 中华医学会检验医学分会

临床常用的心肌损伤标志物（心 肌三项）
心肌标志物 优势
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标 准1. 比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即 在血液中升高 100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
局限
CK-MB
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少 超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项 临床指标： （1）缺血症状 （2）新发生的缺血性ECG改变 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常 （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。