心肌相关标志物解读 ppt课件
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心肌标志物ppt课件
• 对于免疫检测的干扰可能导致实验室对患者结果的错误解读，及使医 生对患者应用错误的治疗 • 由于cTnI 检测方法多样, 医生和实验室人员产生常会出现严重的混 淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持。
Datta P et al. Clin chem 1999; 56:2266-69.Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004; 25:105-20; Apple F and Wu A , Clin Chem 2001; 47: 377-379,.
Troponin T与Troponin I的区别
肌钙蛋白 T
诊断 AMI 心肌特异性标志物 检测方法已经标准化 检测结果可以进行科学统计分析
肌钙蛋白 I
诊断 AMI 心肌特异性标志物 各种 TnI 检测方法测定结果之间差异 很大，最大可相差 36 倍 由于没有实现标准化，故参考范围、 临床决定限只能因检测方法不同而异 ，无法进行科学统计分析
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
NT-ProBNP
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心 室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应 而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要 来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP， 心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多
Datta P et al. Clin chem 1999; 56:2266-69.Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004; 25:105-20; Apple F and Wu A , Clin Chem 2001; 47: 377-379,.
Troponin T与Troponin I的区别
肌钙蛋白 T
诊断 AMI 心肌特异性标志物 检测方法已经标准化 检测结果可以进行科学统计分析
肌钙蛋白 I
诊断 AMI 心肌特异性标志物 各种 TnI 检测方法测定结果之间差异 很大，最大可相差 36 倍 由于没有实现标准化，故参考范围、 临床决定限只能因检测方法不同而异 ，无法进行科学统计分析
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
NT-ProBNP
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心 室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应 而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要 来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP， 心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多
心肌标志物ppt课件
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
ACS 诊断过程中Troponins的使用
（2007 ESC ACS Guideline）
就诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊断 治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,15981660
Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer, AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance
冠状动脉心脏病 动脉硬化症
Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1c Fructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP
•Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢 •降解在体内体外都可发生 •Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 •Troponin I有多种存在形式: •自由的和复合形式 •蛋白结合形式 •复合的非肝磷脂形式 •磷酰基形式
Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
心肌标志物
心脏病的分类
• 急性心梗——死亡率极高 • 心衰－－尤如冰山之颠
CHF
proBNP, TnT;
Digoxin, Digitoxin
心肌损伤
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌标志物的临床应用PPT课件
第3页/共38页
心肌细胞受到刺激 前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
第4页/共38页
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定 点
病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
第26页/共38页
4、肌红蛋白 生物学基础
它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布 于心肌、骨骼肌中。
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量 时是供养给能的生成系统。
分子量小、快速 进入血液、1~2h 后就开始升高， 4~6小时即达高峰， 1天左右降至正常
肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 会升高
1、 NT-proBNP
NT-proBNP
氨基末端脑利钠肽前体：
急性心衰的诊断和疗效评估 慢性心衰的诊断和监测 其他疾病中心功能评估
第1页/共38页
心力衰竭的典型症状
呼吸困难是最常表 现出的症状，但不是急 性心力衰竭特有的。
➢ 50%的心衰患者不能获 得及时诊断；
➢ 在表现为呼吸困难的患 者中，有20-35%的患者 是心衰所致。
800万患者因胸 痛到急诊就诊
400万需 住院观察
第16页/共38页
最终有1/3 确诊为ACS
心电图(ECG)表 现
注意
ST段抬高是STEMI中具有标 志性的特征，但也可以在其 它疾病中观察到(例如急性心 包炎和左心室室壁瘤)。
ACS患者心电图的变化 第17页/共38页
2、心肌肌钙蛋白 生物学基础
心肌细胞受到刺激 前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
第4页/共38页
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定 点
病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
第26页/共38页
4、肌红蛋白 生物学基础
它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布 于心肌、骨骼肌中。
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量 时是供养给能的生成系统。
分子量小、快速 进入血液、1~2h 后就开始升高， 4~6小时即达高峰， 1天左右降至正常
肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 会升高
1、 NT-proBNP
NT-proBNP
氨基末端脑利钠肽前体：
急性心衰的诊断和疗效评估 慢性心衰的诊断和监测 其他疾病中心功能评估
第1页/共38页
心力衰竭的典型症状
呼吸困难是最常表 现出的症状，但不是急 性心力衰竭特有的。
➢ 50%的心衰患者不能获 得及时诊断；
➢ 在表现为呼吸困难的患 者中，有20-35%的患者 是心衰所致。
800万患者因胸 痛到急诊就诊
400万需 住院观察
第16页/共38页
最终有1/3 确诊为ACS
心电图(ECG)表 现
注意
ST段抬高是STEMI中具有标 志性的特征，但也可以在其 它疾病中观察到(例如急性心 包炎和左心室室壁瘤)。
ACS患者心电图的变化 第17页/共38页
2、心肌肌钙蛋白 生物学基础
心脏标志物新讲解PPT课件
检测心肌损伤的首选生物标志物
高度敏感性和几乎百 分百的心肌组织特异 性
心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较
指 标 优 点 缺 点
心肌肌钙蛋白 I
敏感性高 检测窗口期长（6-10天） 心肌特异性高
心肌肌钙蛋白 T
敏感性高 检测窗口期长（10-14天） 心肌特异性较高
严重骨骼肌损伤的 患者cTnT检测可出 现假阳性
CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外 浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌 酶谱中最具特异性的酶。
肌红蛋白Myo
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给 能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血
液循环。
心肌损伤早 期标志物
特异性差
Myo阴性作为排除 诊断的证据之一
Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、 cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损 伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；
0
NT-proBNP检测试剂盒
测量范围：100~15000 pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；
临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准
cTnI
定义
CK-MB
Myo
以冠状动脉粥样硬化斑块
破裂或糜烂，继发完全或不完
全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征。
类型
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
心脏标志物
Cardiac Markers
徐洪军
10
15
0 缺血性心脏病 脑血管疾病
高度敏感性和几乎百 分百的心肌组织特异 性
心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较
指 标 优 点 缺 点
心肌肌钙蛋白 I
敏感性高 检测窗口期长（6-10天） 心肌特异性高
心肌肌钙蛋白 T
敏感性高 检测窗口期长（10-14天） 心肌特异性较高
严重骨骼肌损伤的 患者cTnT检测可出 现假阳性
CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外 浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌 酶谱中最具特异性的酶。
肌红蛋白Myo
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给 能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血
液循环。
心肌损伤早 期标志物
特异性差
Myo阴性作为排除 诊断的证据之一
Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、 cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损 伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；
0
NT-proBNP检测试剂盒
测量范围：100~15000 pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；
临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准
cTnI
定义
CK-MB
Myo
以冠状动脉粥样硬化斑块
破裂或糜烂，继发完全或不完
全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征。
类型
不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
心脏标志物
Cardiac Markers
徐洪军
10
15
0 缺血性心脏病 脑血管疾病
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
心肌标志物临床应用PPT课件
心肌标志物在临床实践中的应用前景
心肌标志物在心血管疾病诊断中的应用
心肌标志物在心血管疾病诊断中具有重要价值，如心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断和鉴别诊断。随着心肌标志物 的不断研究和发展，其在心血管疾病诊断中的应用将更加广泛。
心肌标志物在疗效评估和预后判断中的应用
心肌标志物不仅可用于疾病的诊断，还可用于疗效评估和预后判断。例如，通过监测心肌酶谱的变化，可以评估 心肌损伤的治疗效果和预后情况。
谢谢您的聆听
THANKS
心肌标志物的局限性
缺乏标准化
不同实验室之间的心肌标志物检测存在差异 ，缺乏标准化。
无法反映心肌损伤程度
心肌标志物水平仅能反映心肌损伤的存在， 无法反映心肌损伤的程度。
影响因素多
心肌标志物水平可能受到多种因素的影响， 如肾功能不全、感染等。
无法判断心肌损伤类型
心肌标志物无法判断心肌损伤的类型，如缺 血性或非缺血性心肌损伤。
心肌标志物与其他检测方法的比较
与心电图比较
心电图是诊断心肌缺血的 常用方法，但有时会出现 假阳性或假阴性结果，而 心肌标志物检测可以弥补
这一不足。
与超声心动图比较
超声心动图可以检测心脏 结构和功能，但对于早期 心肌损伤的敏感性较低， 心肌标志物检测可以更早
地发现心肌损伤。
与核素心功能显像比较
核素心功能显像可以评估 心肌存活情况，但操作复 杂、价格昂贵，而心肌标 志物检测具有简便、经济
治疗效果和病情进展。
案例三
总结词
心肌疾病是一类以心肌病变为主要表现的心 脏疾病，心肌标志物的检测有助于辅助诊断 心肌疾病。
详细描述
心肌疾病时，心肌细胞会释放特定类型的心 肌标志物，通过检测这些标志物的浓度，可 以辅助诊断心肌疾病的类型。此外，结合患 者的临床表现和其他检查结果，有助于提高 诊断的准确性和可靠性。
最新心肌标志物及其临床意义PPT课件
心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌 丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间 长。
利钠肽
心肌细胞BNP释放
• 心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体 （prpproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶 作用下，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽（NT-proBNP）。
PreproBNP(134aa)
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，
4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB
较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中
proBNP(108aa) NT-proBNP
信号缩氨酸(26aa) 分泌物
BNP(32、76aa)
•BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失 去抗原性，导致假阳性降低。NTproBNP半衰期为120min，血浆中不易降 解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌
心肌标志物解读ppt课件
B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心肌标志物及其临床意义 ppt课件
2020/11/13
9
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
2020/11/13
15
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
Ø早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后 6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58% 的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于 AMI早期诊断
Ø 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
Ø对心肌微小损伤不敏感
2020/11/13
202
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
31 （传统的心肌酶谱中包含）
2 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
3
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
34 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
2020/11/13
8
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾， 胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测 定结果升高）。
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
2020/11/13
心肌标志物解读PPT学习课件
分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件）
10
心肌损伤标记物
心肌酶谱：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-MB；乳
酸脱氢酶LDH；谷氨酸转氨酶（AST或GOT）
肌钙蛋白I（TnI）;肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白
（Mb）；
11
心肌损伤标记物历史
1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AT
或GOT）诊断急性心肌梗死； 1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH）升高用于 诊断急性心肌梗死； 1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大； 70年代人们已公认CK、GOT、LDH的水平升高是急性 心肌梗死的心肌损伤指标，
但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、
心肌损伤标志物的解读
1
临床问题
1.心肌损伤标记物升高是否就有心脏病？
2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死？
2
主要内容
1.急性心肌梗死定义的变迁。 2.心肌损伤标记物简介和进展。 3.心肌损伤标记物临床意义。
3
传统的心肌梗死定义（1980年诊断标准）
（1）症状：缺血性胸痛或胸闷持续时间＞20min，含
16
新指南强调了高敏肌钙蛋白（hscTn）在NSTE-ACS诊断中的价值
与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn： ▪对急性MI具有较高的阴性预测值。
▪减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。 ▪使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。 ▪与2型MI的检出率增加两倍有关。 hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）： ▪升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（＞90%）。 ▪升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种 情况有关。 ▪健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。
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肌钙蛋白 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体 ；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心 肌中
指南特点： 1.首个ACS急诊诊疗指南 2.三大平台共同发布
• 中国医师协会急诊医师分会 • 中华医学会心血管病学分会 • 中华医学会检验医学分会
3.借鉴多项国内外指南
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404
实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断
推荐意见
建议 证据 分类 级别
心肌相关标志物解读
心肌相关标志物解读
心脏标志物的分类
• 第一类：反映心肌损伤的标志物； • 第二类：了解心脏功能的标志物； • 第三类：反映血管炎症的标志物； • 第四类：反映斑块不稳定标志物；
临床常用的心肌损伤标志物
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋氨酶(Aspartate transa minase)
103
乳酸脱氢酶（LDH）
135
4-6小时 2-3天 6-10小时 3-5天 6-10小时 5-7天
建议行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）或肌钙蛋白（cTn）检测作为诊断AMI
的生物标记物，在60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（PO CT方法），在20min内获得结果。如不能检测cTn，肌酸激酶同工酶（C
I
A
K-MB）质量检测可作为替代。
建议动态检测cTn（hs-cTn），直至明确临床诊断，后视病情减少检测 频率。同时查验CK-MB、BNP或NT-proBNP等有助于临床诊断和评价病情。
肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志 物
蛋白
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid bindi ng protein）
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
肌红蛋白（Myoglobin）
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2007 MI的通用定义
2000
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
肌红蛋白 急性心梗后最早释放
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
肌红蛋白诊断价值
➢ 心梗发生后2小时的早期排出诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
CK-MB 心脏敏感性酶 ➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
CK-MB ACS中有价值的心脏标志物
性
心肌酶谱
心肌损伤标志物应用回顾
AST
AMI中的生物 酶
CK
AMI中生 物酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版
1960
1970 WHO 制定AMI标准第二版
1970
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
RIA
CK-MB 质量法
＋＋ ＋＋ ＋＋
＋＋ ＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌 损伤标志物
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
超敏肌钙蛋白
• Hs-cTnT检测——改良的第四代cTnT检测方法。 • 超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac t
CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有
再发梗死 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
事件后2-6 h 事件后6 - 8 h
早期心肌肌钙蛋白检 测
心肌梗死发 作
目前的心肌肌钙蛋白 检测
高敏心肌肌钙蛋白检 测
正常水平
缺血或轻 坏死 微坏死
Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.
《2016ACS急诊快速诊疗指南》
roponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn， 其检测方法已在临床实践中广泛应用
Clin Chem 2010; 56: 254–261
新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值
hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平,MI诊断时间缩短到 ≈3h
检测范围 正常cTn 水平
I
B
心肌肌钙蛋白I/T（cTn I/T）是用于AMI诊断的特异性高、敏感性好的生 物学标志物，高敏感方法检测的cTn I/T称为高敏肌钙蛋白（hs-cTn）。 推荐首选hs-cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1~2h再次采血 检测，并与首次结果比较，若结果增高超过30%，应考虑急性心肌损伤的 诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能，则在3~6 h后重复检查
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白 肌钙蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳