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髋关节骨折临床表现
一、髋关节骨折临床表现二、髋关节骨折的治疗方案三、影响髋关节骨折的治疗效果因素
髋关节骨折临床表现1、髋关节骨折临床表现
1.1、髋关节骨折带来的第一个症状表现非常明显,那就是疼痛。
在髋骨发生骨折后,患者的髋部,胯部,腹股沟两侧,足跟内侧以及臀部都会产生疼痛感,在人体活动的时候,疼痛感就会更加剧烈。
骨折后还可以发现髋部有轻微的肿胀和瘀伤,如果不及时治疗,肿胀就会更加严重。
1.2、髋关节骨折带来的第二个症状表现就是某些关节的错位。
我们都知道大腿连接股骨和髋骨的关节是非常重要也是脆弱的,很多时候股骨颈发生骨折,这一部位的关节囊就会失去暂时性的功能,从而无法控制股骨,导致稳定性失衡。
一般这样的症状都会表现为肢体缩短,平躺的时候双腿不能平行在一个水平面。
1.3、髋关节骨折带来的第三个症状表现就是功能性障碍。
功能性障碍分轻度和重度,如果是轻度的骨折,只会影响患者的高难度动作,比如骑车上下楼等等。
如果是重度的,那就会让患者在坐起来或者站着的时候都能感觉到痛苦难耐。
直到完全失去双腿的行走功能。
2、几种常见髋关节创伤导致股骨头坏死
2.1、股骨颈骨折股骨头坏死是股骨颈骨折最为常见的并发症。
由于股骨颈骨折后,断端较大的剪应力使骨折端软组织受到牵拉,造成了骨骺、干骺端血运的阻断,即关节囊外动脉环受牵拉而致血运的流通不畅,供血受阻,严重影响了骨折的愈合,同时更阻碍了股骨头的血液供应,因而导致了股骨头的缺血而发生坏死。
缩短了手术时间,出血量亦明显减少。
3.4术后并发症、局部复发及生存质量分析保肛手术常见的并发症有吻合口漏、盆腔感染、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口复发、排便失控等。
但若严格按规范操作,严密止血、避免手术中污染、保证吻合口血运正常、吻合口无张力,上述并发症均可避免。
本组仅2例吻合口狭窄,经保守治疗缓解。
而Miles 手术因创伤较大、出血较多、手术时间较长,难免引起手术中污染,术后出血和感染机会增加。
另外采取结肠造口,不论是经腹腔造口还是腹膜外造口,不论是一期开放造口,还是二期开放造口,造口引起并发症的发生率仍较高,故保肛手术有其明显的优越性。
3.5直肠癌术后复发是导致病人死亡的主要原因本组术后3a局部复发率为12.5%(3/24),较以往报道的复发率为低[1],可能与术中严格按TME操作规范有关。
另有报道指出中低位直肠癌局部复发与其Dukes分期和病理临床分型有直接关系[4,5]。
本组直肠癌局部复发主要集中在DukesC,D期的病例,这可能与肿瘤侧方浸润和淋巴结转移有关,但未发现与病理类型有直接关系。
笔者认为,术中保证无瘤操作及术后盆腔脱落细胞的处理与术后局部复发亦有一定的关系,特别对于超过Dukes B期的低位直肠癌病例尤应注意。
保肛术后直肠癌复发有可能导致肠梗阻,切除又十分困难,故应严格掌握保肛适应证。
笔者体会以下情况可试行保肛术:癌肿距肛缘在5 cm以上;临床分期不超过Dukes C期,癌肿周围无浸润;癌肿位于直肠前壁,<1/2周径,或位于直肠后壁,虽>1/2周径,但可推动;病理活检为高、中分化腺癌;年龄>70岁或已属Dukes D期,病人及其家属坚决要求保肛者。
保肛术后病人因无排便失控、身体异味和心理障碍,工作、生活和社交几乎不受影响,生存质量明显提高。
参考文献:[1]邓海军,卿之华,李国新,等.直肠癌安全切缘与K-ras和P53基因突变的关系[J].中华胃肠外科杂志,2003,6:203.[2]覃谦,李洪,熊秋华,等.超低位直肠保肛术22例临床分析[J].消化外科,2002,1:433-435.[3]庄潮平,陈维荣,李廷汉,等.低位直肠癌超低位吻合保肛术48例疗效评价[J].广州医药,2004,35:21-23.[4]高志斌,王浩声.中低位直肠癌48例保肛术后局部复发分析[J].南通医学院学报,1998,18:116.[5]汪建平,杨祖立,王磊,等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析[J].中华肿瘤杂志,2003,25:59-61.(收稿日期:2008-02-14)髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的治疗张作权(商城县人民医院,河南商城465300)[关键词]髋臼后壁骨折;股骨头骨折;治疗[中图分类号]R274.19[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1853-02单纯髋臼后壁骨折伴股骨头骨折属于Pipkin骨折Ⅳ型,多由高速强大暴力导致,是较严重的涉关节损伤,我院自2000年至2007年收治此类患者6例,采用切开、复位内固定方法治疗,临床效果满意。
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗
作者：陈余庆,季祝永孙凤翔张文祥韩乃富
【摘要】髋关节脱位合并股骨头骨折(Pipkin’s骨折)是一种高能量造成的严重创伤，处理不当易导致一系列的并发症。
本文旨在探讨其合理的诊断、治疗及并发症的预防。
【关键词】股骨骨折;髋关节脱位;内固定
近年来随着交通事故和工伤的不断增加，髋关节脱位合并股骨头骨折(Pipkin’s骨折)患者有增多趋势，临床处理不当易导致股骨头坏死、髋部创伤性关节炎等并发症。
我科自1998年8月～2007年3月收治6例Pipkin’s骨折患者,疗效满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料本组6例，男性4例，女性2例;年龄21～58岁，平均37岁。
致伤原因：道路交通伤4例，高处坠落伤2例。
按照Pipkin’s骨折分型[1]：Ⅰ型(关节后脱位伴股骨头中央凹远端的骨折)1例;Ⅱ型(关节后脱位伴股骨头中央凹近端的骨折)2例;Ⅲ型(Ⅰ型或Ⅱ型伴股骨颈骨折)1例;Ⅳ型(Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型伴髋臼骨折)2例。
其中4例合并有其他部位损伤，1例伴有坐骨神经损伤。
2 治疗方法本组均于急诊硬膜外麻醉或腰麻下行Allis手法复位，术后行股骨髁上牵引，并常规摄骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片CT和CT三维重建。
1周内手术，均采用Gibson入路。
麻醉显效后，患者取健侧卧位，逐层进入，行髋关节手法脱位，暴露股骨头骨折处，非承重区有碎小骨片者予以摘除，对于Pipkin′s骨折中
股骨头骨折，直视下将骨折块复位，克氏针垂直于骨折线钻入临时固定，空心钻头沿其扩孔，选用长度合适的2～3枚可吸收螺钉或4.5mm 空心钛质加压螺钉锁入，以防骨折块旋转移位，并埋于软骨面下，拔除克氏针。
Ⅲ型伴股骨颈骨折加用6.5mm钛质空心加压螺钉，自股骨大转子下斜向股骨头方向固定，但注意避开固定股骨头骨折之螺钉;Ⅳ型伴髋臼骨折需固定者行重建钢板内固定。
所有手术病例术中行C 臂机透视骨折端对位对线及内固定情况，术后患肢保持中立位骨牵引4周，3个月后扶拐下地，逐步负重。
定期复查X线片，了解骨折端对位对线及愈合情况。
3 结果本组6例随访时间13个月～8年，平均39.2个月。
其中1例34岁Ⅲ型患者，股骨颈骨折完全移位，术后出现股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，行人工全髋置换术，其余均完全愈合。
按Epstein 评分标准[2]评定，本组优3例，良1例，可1例，差1例。
讨论Pipkin′s骨折大多由高能量损伤所致，常伴有其他的合并损伤，病情复杂。
髋关节脱位因其典型体征易于诊断，但Pipkin′s 骨折骨折块与髋臼、股骨头等阴影重叠，不易被发现，临床常出现漏诊，因此对有高能量损伤致髋关节脱位者，特别是髋关节脱位复位后，活动髋关节有骨擦感时，应常规作CT和CT三维重建以减少漏诊。
Pipkin′s骨折发生时，股骨头的血供会受到不同程度的损伤，影响股骨头骨折愈合，会造成股骨头缺血坏死;股骨头脱位后，残存的血管处于扭曲压迫状态，易导致血栓形成、管腔闭塞，使股骨头的血供进一步减少或丧失;髋关节脱位，关节囊撕裂，股骨头软骨因缺
少滑液营养，软骨细胞坏死加快，软骨发生退行性改变，易导致创伤性关节炎。
我科均予以急诊6小时内在硬麻或腰麻下行闭合复位，术后行股骨髁上牵引，以减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。
由于Pipkin′s骨折的特殊性和所处的解剖结构，国内外学者针对其骨折手术切口选择及其预后做了大量研究。
我科所有病例采用Gibson入路，手术视野显露充分，便于探查坐骨神经，手法脱位股骨头后直视下可复位、固定骨折块，避免对残存的股骨头前方血管造成破坏。
【参考文献】
[1]Pipkin G.Treatment of grade IV fracture dislocation of the hip[J].J Bone Joint Surg(Am)，1957，39(5)：1027-1042.
[2]Schonweiss T，Wagner S，Mayr E，et te results after fracture of the femoral head[J].Unfallchirurg，1999，102(10)：776-783.。
