鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别[可修改版ppt]

• 若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙 化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表 现。
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
三、MRI
• T1WI 见 脓 肿 呈 均 匀 偏 低 信 号 强 度 区 ， T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
一、X线
• 侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma 壁 脓 肿
正常
咽 后 壁 脓 肿
正常
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
二、CT
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎，
• 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。
咽喉部
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直
3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性
病变
检查方法
三、MRI
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。

VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血

部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方 肌被覆的部分称为颈后部（项部）
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咽部正常CT表现
鼻咽：
横断面：侧壁由前下向后上：
咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽
隐窝
冠状面：鼻咽腔位于中线颅底
下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕
下方，上方为咽隐窝
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8
鼻咽腔CT图像形态：
方形（硬腭水平），前方是
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左侧声门下型喉癌
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颈淋巴结转移瘤
颈部淋巴结肿瘤中80%为转移性，20%为原发肿瘤，
80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤
颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉
下：接口咽于软腭平面
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3
口咽部

前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根 后方是咽后壁
两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有
腭扁桃体
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喉咽部

前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续
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喉部正常解剖
位置：上接咽部，下接气管 分为：

声门上区：舌骨上、下区，会厌皱
壁，室带

声门区：声带，前、后联合 声门下区：声带下缘至环状软骨
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6
颈部正常解剖
上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上
项线及枕骨隆凸
颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩
峰至第7颈椎棘突的连线
颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前
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Ho氏三角由鎖骨胸骨端上緣、肩 峰端上緣、後頸與肩膀交點圍成
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔

七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。

诊断
❖ 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都 能作出诊断。
❖ 活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为 禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻 腔 的部分取材，并作好止血的充分准备。
❖ 术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来 源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要 参考资料。
鉴别诊断
3、中耳感染：多因术中损伤咽鼓管咽口或鼻咽填塞过久所致，故 手术时小 心分离肿瘤与及时抽出填塞物，可以减少中耳并发病 的发生。
4、呼吸困难：如手术时间较长，术后软腭或舌根发生肿胀，再加 鼻咽部完 全填塞，鼻腔不能通气，有时术后可出现吸气性呼吸 困难，但较少见。呼吸困 难严重者，须行气管切开术。若在填 塞鼻咽前先将一根硬橡皮管从前鼻孔通入鼻咽以利呼吸，此种 情况常可避免。
（3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝
（4）经眶下裂 眼眶
（5）经蝶窦
颅中窝
二、临床表现
❖ 1、出血： 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出
血，病人常有程度不同的贫血。
❖ 2、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞
性鼻音，嗅觉减退等。
❖ 3、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降。
5、颅内并发病：如肿瘤原已破坏颅底，或分离根部时损伤鼻咽顶 部骨质或 脑膜，致感染入颅，均有引起颅内并发病之虞，但很 少见。
疗效判断与处理
术后半年至一年内，应行鼻腔及鼻咽部内镜检查，以及鼻咽部、 颅底CT或MRI检查，以评估疗效。 如有复发应再次手术； 如患者年龄已超过25岁，复发肿瘤较小且无明显出血或堵 塞症状，因肿瘤过青春期之后有一定自限性，可予观察而不急 于手术。 部分肿瘤复发者，本该再次手术，但因身体状况不能耐受 手术，患者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经，估计手术风 险太大，可以考虑局部放射治疗或用雌激素进行治疗。 局部放射治疗可以减缓肿瘤的发展。

鼻咽癌手术后饮食注意事项：鼻咽癌患者在手术后要均衡饮食 ，多食新鲜蔬菜、水果，补充高蛋白、高热量元素，少使用 咸、熏、烤、煎、腌制食品，干燥、粗糙食物也要避免，戒 烟酒和辛辣刺激性食物。
护理措施：术后护理
鼻腔出血护理：指导病人不要擤鼻，避免剧烈 咳嗽 、打喷嚏，以免纱条松动、脱出或血管内压力升高， 引起再次出血。患者欲咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸 、呵气、用舌尖顶上腭深呼吸或用下齿咬住上唇等动 作来进行克制。卧床休息，取半坐卧位或端坐位，有 利于口鼻腔分泌物的引流，同时使膈肌下降，有利于 改善呼吸状况。头偏向一侧，有利于血液流出，防止 误吸血块而引起窒息。
1. 鼻咽癌原发灶切除术 (1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性合 瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或 顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无 张口困难体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或 出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
常吃咸鱼易致鼻咽癌
据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的 食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五 至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
美国科学促进协会的与会者在一次会议期间 明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物 化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科 学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸 鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以 前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼， 容易患鼻咽癌及其它癌症 。
临床表现
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经
管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎 缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退 或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移

• 咽鼓管周围的肌肉包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌和 咽鼓管咽肌等，这些肌肉在咽鼓管开闭中起重要作用，
• 腭帆张肌起于翼内板基部、蝶骨嵴角和外耳道软骨外侧 壁，其功能尚可拉前腭使舌有一个坚硬面以对抗压食团进 入咽部。由于是吞咽肌肉，其神经支配为三叉神经的下颌 支。有资料认为腭帆张肌是唯一司咽鼓管开大的肌肉。
• 椎前肌:为头、颈长肌的合称,当其被鼻咽癌 侵犯时,在T2WI 上该肌肉低信号(接近黑色
色)被鼻咽癌的肿瘤中信号(灰色)取代。
• CT增强示鼻咽癌侵及咽后间隙，右侧椎前肌增 大。
T1加权：鼻咽癌向后侵犯，咽后及椎前间隙 弥漫受侵。
咽旁间隙
• 咽旁间隙为咽外侧上颈深部的筋膜间隙，左、右各一，上至颅底，下达舌骨平 面，呈上宽下窄的倒置锥形体。咽筋膜及周围肌肉将咽旁间隙分为茎突前间 隙，茎突后间隙及咽后间隙三部分。
• 建议临床中应尽量采用ＭＲＩ对于原发病灶进行评价，以 便指导合理的治疗。由于近1/3病例的分期发生了改变， 有必要建立新的基于ＭＲＩ的鼻咽癌临床分期系统。
孙颖等，中国肿瘤临床2005年第32卷第14期
A
C B
咽颅底筋膜:为 致密结缔组织 膜，横断面上 起源于翼内板 后缘，向后延 伸至颈动脉孔 前方；在咽后 壁行走于颈长 肌前方，与椎 前筋膜形成潜 在的咽后间 隙。
• 头长肌位于颈椎前外方，主要居于第1～6颈椎前外侧沟 内。从第6颈椎横突至枕骨底外面。
• 颈长肌位于颈椎和上3个胸椎前面，主要居于第3～7颈椎 前外侧沟内。第3胸椎与寰椎前结节之间。
• 在椎体前方近中线处有颈长肌，其起自5～6颈椎，1～3胸 椎体侧部及3～6颈椎横突，止于寰椎前弓、2～6颈椎横突 及椎体侧部。在颈长肌前外侧有头长肌，其外侧有交感神 经颈上节，该节后方有舌咽神经、迷走神经和副神经。

手术治疗：目前为首选 放射治疗：IP对放疗不敏感。有学者认为放疗对乳头
状瘤本身无效，反而有诱发癌变的可能，不应采用。 也有认为对组织病理学呈异常增生或恶变者，可予以 放疗 其他治疗：亦可采用CO2激光、射频等离子等。
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Krouse Staging System for Inverted Papilloma
T1: Tumor isolated to one area of the nasal cavity without extension into the paranasal sinuses T2: Tumor involves the medial wall of the maxillary sinus, ethmoid sinus, and/or the ostiomeatal complex T3: Tumor involves the superior, inferior, posterior, anterior, or lateral walls of the maxillary sinus, frontal sinus, or sphenoid sinus T4: Tumor with extrasinonasal extension or malignant
侵袭性
NIP具有局部侵袭性，可造成局部骨质破坏，肿瘤生长超过鼻腔鼻窦范围，可侵犯面颊 部、翼腭窝、眶内、颅底甚至颅内，从而产生相应症状。
伴随息肉
据报道21%NIP患者伴有鼻息肉，伴随息肉性是造成NIP误诊的主要原因，直接影响医生
对手术范围和手术方案的制定，增加术后复发率。
8
辅助检查
硬管鼻咽镜 CT MRI 病理活检
在病理学上，这种肿瘤是很明显的。大体上呈现出血管性外生性息肉状。其 外观呈粉红色至灰色，有分叶状突起的团块状病变。这种良性肿瘤可充满整 个鼻腔，通常有一个蒂状结构。

Ｃ Ｔ诊断 及预 后评价 …付 矗
路德 成 （３ 转 移 因子 口服 液 治 疗 ２ ８） ８例 慢 性 荨麻 疹 的 临床 疗 效观 察 … 寇接
红 （４ 肺 转 移瘤 的临床 ｘ 线 分析 … 郑 光 浩 张 雯 雯 （５ 胃息 室一例 报 告 …郑 光 浩 张雯 雯 （ ５ 肺 ８） ８） ８）
期 引产 与 产 后 回奶 的 临床 疗 效观 察 … 钟梅 荷 开 芹 （ ９ 胰腺 癌 的 Ｃ ８） Ｔ诊 断 … 寇如 刚 （９ 磁 共振 尿 路 ８）
成像 的技术 和 临 床 应用 … 寇如 刚 （９ 低 场核 磁 共振 胰 胆 管水 成 像技 术 对 腹 腔镜 胆 囊切 除术 后 综合 征 的 ８）
术 （ Ｒ） 乳腺 癌 中的诊 断 应用 价 值 …孙 国 良 赵 志 文 周 东海 （６ ＭＲ—Ｐ 评 价 子 宫肌 瘤 玻璃 样 变 Ｃ 在 ９） ＷＩ 性程 度 的应 用 研 究… 徐 亚 卡 余 成新 陆蓬 等 （７ １０例 胃窦炎 的 ｘ 线征 象 分 析… 从 景哲 王 志 （８ ９） ２ ９） 周 围型小 肺癌 影像 学误 诊 原 因分 析 … 张 留柱 王 保 宏 （９ 放 射 治疗 后 继发 颅 内动脉 瘤 … 吴镝 夏 文 ９） 斌 李铎 （９ 肺 动脉 栓塞 的 多层螺 旋 Ｃ ９） Ｔ检 查 方 法 …………………………高 晶岚 雷振 武 克 剑 等（ 三 ） 封
维普资讯
医 用放射技术杂志 ２０ 年 第 ５ 总第２ １ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自 ０７ 期 ６期 负
目 录３
。 ・ １
分 析 …张毅 吴 明君 王 芳 等 （３ 腕 月骨 损伤 的影像 学表 现及 临床 … 张爱军 王银 昌 李晋 （ ４ 超声 ７） ７）

鼻 咽癌是我 国南方较常见的恶性肿 对称 ， 一侧或两侧咽臆窝变浅 、 消失或 突
瘤 。ｃ 检查 可明确肿 瘤部位 、 Ｔ 浸润 深度 出， 内肿块隆起呈 丘状 或菜花状 。 腔 和范 围、 以及颈 淋 巴结 转移 等情况 。我 ２２ 粘膜下 和深层软组织改变
３ 讨 论
鼻咽癌是鼻咽部粘膜 上皮发生 的恶 性肿瘤 ， 其病理 类 型中撮 常 见的是 鳞 状
ｃ Ｔ表现及其诊断进行分析 和讨 论 。
１ 一 般 资 料 ．
形成肿块 ， 形态不规则 ， 与周 围软组 织分 （３６） 鼻咽癌最好 发于 鼻咽 顶后 壁 ， ５ ／５ 界不清 ， 块呈不 均匀强 化 茎 突 间隙 其次是鼻咽侧壁… 鼻咽顶后壁肿 瘤表 肿
车 组 ６ ， ４ ， １ 。年龄 内肿块 ３ 例 。 ５侧 男 ８倒 女 ７例 ９
科经鼻咽部 Ｃ 扫描并经手术 、 ｒ 病理 切片
１ 例 表 现为 鼻 咽部 粘 膜增 厚 。鼻 细胞癌 ， ２ 其次是未分化癌 和低分化 癌 、 腺
证实的 鼻 咽 癌 ６ ５例， 文 就 鼻 咽癌 的 咽部肿块 ５ 本 ３例 ， Ｔ表 现为鼻 咽 部肿 大 癌少见 。车组病例鳞状细胞癌 占８ ％ ｃ １５
为低分化癌。 鞘区 ， 绕颈动 脉 颅 底侵 犯 ２ 包 ２例 ， 表 引起 同侧渗出性 中耳 炎。当肿瘤阻塞 副
使 用 德 国 西 门 子 公 司 Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ： 现为颅底 骨 质 溶骨性 破 坏 或颅 底 孔 扩 鼻窦开 口时， ｆ Ｏ ＡＯ 可弓 起副鼻窦炎症。 Ｃ Ｒ全身 Ｃ 扫描 机。鼻咽部扫描层厚为 大 ， 常骨皮质 中断 、 ｒ 正 缺损 。脑 内侵犯 ４
对鼻咽腔 、 粘膜下和深层软组织 、 邻 形 ， 呈不均匀强 化 ， 中央低 密度 ， 围 本组肿瘤侵 犯该 区 ６ ％【２６ ） 说 盟 为 周 ９ ２ ４／５ ，

咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间隙， 可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。 【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。 【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝 茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
• 头颈部恶性肿瘤尽管在全身恶性肿瘤中所占有的比例并 不高，约5~10%。
第二节
治疗
头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的生理功能 ，而且有较多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一相当狭 小的空间内，加之各器官部位相互交错，因此该部位发生的 肿瘤限制了扩大切除手术的应用，从而影响到单纯手术的疗 效，且60%以上患者接受治疗时已处于局部晚期。目前治疗 上以放射治疗结合各专科学科综合治疗为基本原则。 (Multidisciplinary teamwork——MDT）
2、化疗方案
鼻咽癌经常应用同步放、化疗方法进行治疗。
方案： ①三周方案：DDP（顺铂）每3周用药一次（100mg/m2 )直到放疗结束。
②单周方案：DDP每周用药一次（40mg/m2）至放疗结 束。
五、鼻咽癌放疗原则
1 首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。 ﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚ 2 体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底 和颈部均应予以预防性照射。 3 体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨 吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线或高能8-12MeV电子 线。(电子线主要用于颈后治疗)
术前放疗剂量
术前照射的剂量：过去多用40Gy/20F，临床研
究证实30~40Gy的放疗仅能控制60%~70%的亚临床