急性胰腺炎的早期评估与处理

强调定期复查的重要性，及时发现并处理 可能出现的并发症或复发情况。
家属参与支持体系构建
家属教育
对家属进行急性胰腺炎相关知识的教育 ，提高其对该疾病的认识和理解。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，减轻其焦虑和压力。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
蛋白酶抑制剂
如加贝酯，可抑制蛋白酶活性 ，减轻胰腺损伤。
抑制胃酸分泌药物
如H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂，可减少胃酸对胰液的刺激 作用。
改善微循环药物
如丹参注射液、低分子右旋糖 酐等，可改善胰腺微循环，促
进炎症消退。
手术治疗适应症及术式选择
适应症
对于急性胰腺炎继发感染、合并胆道疾病、经非手术治疗无效或出现严重并发症 的患者，可考虑手术治疗。
康复期管理目标和任务明确
01
02
03
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疼痛控制
通过药物治疗、物理治疗等手 段，有效控制患者的疼痛，提
高生活质量。
营养支持
根据患者的营养需求和胃肠道 功能，制定合理的饮食计划，
提供必要的营养支持。
并发症预防
积极预防和治疗可能出现的并 发症，如感染、胰腺假性囊肿
等。
心理护理
关注患者的心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，减轻焦
家属互助组织
建立家属互助组织或交流平台，让家 属之间可以互相交流经验、分享信息 ，共同应对挑战。
07 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点知识点总结回顾
01 急性胰腺炎的定义、病因和病理生理机制
02 急性胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断
03

急性胰腺炎危急值报告书写
在判断的时候，CRP、血糖、血钙、低氧血症可以作为急性胰腺炎早期判断患者轻重程度的一种指标，对病情的早期预测、指导临床治疗有比较重要的参考价值。

不过要说急性胰腺炎严重的重要指标是什么的话，可能就要算C反应蛋白(CRP)了。

作为急性胰腺炎病情严重性评估，若是CRP增高，发病48小
时>150mg/mL，提示病情严重。

当然，除了这一指标外，CT也可以帮助确定病情。

据CT分级分为轻症胰腺炎和重症急性胰腺炎，在发病48h内低氧血症的发生情况以及血清电解质、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶变化，都是影响急性胰腺炎早期病情严重程度的指标。

其中血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。

一般情况下，血清淀粉酶在发病数小时后就开始升高，24小时达到高峰，4～5天逐渐恢复至正常;而尿淀粉酶在发病24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，1～2天恢复正常。

不过虽然淀粉酶值越高诊断正确率也越大，但是升高的幅度与病变的严重程度不成正比，血淀粉酶需超过正常值(40～
180U/dL)3倍以上才有诊断价值哦。

3
通常位于胰腺体尾部，为完整非上皮性包膜包裹胰腺分泌 物、肉芽组织、纤维组织等而成。常在起病后3-4周形成，
多见于SAP，大多会自愈，但如果囊肿＞5cm，通常可能持
续6周以上。囊肿增大可压迫邻近器官引起腹痛，查体可触
及肿块，并有压痛。
4 包裹性坏死 包含胰腺和（或）胰周坏死性组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构， 多发生于急性胰腺炎起病4周后。
2.临床表现：
主要症状：多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射， 常伴有腹胀及恶心呕吐。
体征：轻者仅表现轻压痛，SAP可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋 下皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。胆总管或壶腹部结石阻 塞、胰头炎性水肿、胰腺脓肿及假性囊肿压迫胆总管或肝细胞破坏等 原因可导致患者出现黄疸。
重度急性胰腺炎：应在入院48小时内给予肠内营养
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制
3
液体复苏及重症监护治疗
4
器官功能的维护治疗
5
营养支持
其他治疗
1
ERCP
胆源性胰腺炎合并胆管炎、胆管梗阻时
2 手术治疗 早期出现严重的腹腔间隔室综合征或病程后期 出现继发感染、假性囊肿的压迫症状等情况时
参考文献：
急性胰腺炎诊治指南（2014） 临床实践指南（2016）：急性胰腺炎的管理
谢谢聆听
Thanks for listening
1
C反应蛋白：若CRP＞150mg/L，提示重度胰腺炎。应在入院时和入
院后72小时内每天检测CRP。
2
血常规：可见白细胞增高（通常15-20×109/L），中性粒细胞核左移。

2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。

为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。

本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。

主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。

2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。

3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。

治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。

2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。

3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。

4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。

5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。

并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。

2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。

3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。

随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。

2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。

结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。

急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 急性胰腺炎的定义1.2 急性胰腺炎的病因1.3 急性胰腺炎的临床表现1.4 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断第二章：急性胰腺炎的检查与评估2.1 实验室检查2.2 影像学检查2.3 胰腺炎严重程度评估2.4 并发症的诊断第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食与胃肠减压3.1.2 补液与电解质平衡3.1.3 止痛治疗3.1.4 抗生素的应用3.2 手术治疗3.2.1 适应症3.2.2 手术方式3.2.3 术后管理第四章：急性胰腺炎的并发症处理4.1 胰腺坏死4.2 胰腺脓肿4.3 胰腺假性囊肿4.4 急性呼吸窘迫综合征4.5 感染性休克第五章：急性胰腺炎的护理措施5.1 病情观察5.2 生活护理5.3 疼痛护理5.4 饮食护理5.5 并发症的护理第六章：急性胰腺炎的预防策略6.1 病因预防6.1.1 避免酒精过量摄入6.1.2 合理饮食，避免高脂餐6.1.3 管理好胆道疾病6.2 早期识别与干预6.2.1 高风险人群的筛查6.2.2 急性胰腺炎的早期诊断6.3 生活方式的调整6.3.1 戒烟限酒6.3.2 规律运动第七章：急性胰腺炎的康复治疗7.1 康复概述7.2 康复评估7.3 康复治疗方案7.3.1 饮食康复7.3.2 运动康复7.3.3 心理康复7.4 康复护理第八章：急性胰腺炎的健康教育8.1 急性胰腺炎的诱因8.2 急性胰腺炎的早期症状识别8.3 急性胰腺炎的急救措施8.4 饮食调理与生活作息8.5 定期复查与随访第九章：急性胰腺炎案例分析9.1 案例一：酒精性急性胰腺炎9.2 案例二：胆源性急性胰腺炎9.3 案例三：高脂血症性急性胰腺炎9.4 案例四：药物性急性胰腺炎9.5 案例五：遗传性急性胰腺炎第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 急性胰腺炎护理指南10.2 急性胰腺炎护理研究新进展10.3 急性胰腺炎的护理创新实践10.4 急性胰腺炎的护理质量改进10.5 急性胰腺炎患者满意度调查与分析重点和难点解析一、急性胰腺炎的病因：这是一个重点环节，因为了解病因对于诊断和治疗至关重要。

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二、全身并发症 主要包括器官功能衰竭（ organ failure，
OF）、全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、全身 感染、既往共存疾病（比如冠心病、慢性肺部疾病） 的恶化、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑 病等。其中 OF 是最重要的全身并发症。
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急性胰周液体积聚
急性水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性 胰周液体积聚。胰腺完全强化，增大，但由于水肿 导致强化不均匀。急性胰周液体积聚呈液体密度， 无囊壁包裹。
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急性坏死性液体积聚
急性坏死性积聚涉及胰腺实质和胰周组织。在 左肾旁前间隙和小网膜囊有胰腺和胰周组织的 不均匀积聚（白色箭头表示急性坏死性积聚的 边界）。
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一、内科治疗
1、监护：T、P、R、BP、尿量、腹部体征、 血尿淀粉酶、电解质及血气等。
2、液体复苏，维持水、电解质平衡
液体复苏是 AP 早期治疗的基石，有效的液体复苏可以维持 患者血流动力学，改善胰腺的微循环，减少并发症。
五、X线腹部平片 排除其他急腹症，发现肠麻痹。
六、腹部B超与CT检查 超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆
道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对 AP 不能 做出准确判断
CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可 判断疾病严重程度。CT检查的时机应在急诊患者 就诊后12h内完成平扫检查，发病72h后完成增强 CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范 围。
急性胰腺炎的诊疗与护理
Acute pancreatitis，AP
概述
急性胰腺炎：
胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 所产生的急性化学性炎症。可使胰腺发生出血、坏死， 且炎症迅速扩大，产生全身性炎症反应综合征 （SIRS），甚至多脏器病理生理紊乱。

ａ． Ｆｉｏ２≥０．５．测 ＡａＤＯ２（ ＫＰａ） ｂ． Ｆｉｏ２ ＜ ０．５．测 ＰａＯ２（ ＫＰａ） 动脉血 ｐＨ
≥６６．５ ４６．４ ～６６．４ ２６．６ ～４６．４ ≥７．７ ７．６ ～７．６９
血清钠（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥１８０ １６０ ～１７９ １５５ ～１５９
血清钾（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥７ ６．０ ～６．９
表42002?日本急性胰腺炎的严重程度评分标准因素临床征象实验室的资?预后的因素i1休克be一3meql每项阳性者计2分2呼吸衰竭ht30在水化作用后3神志错乱bun40mgdl或cry20mgdl4严重感染s出血体质预后因素iica75mgal每项阳性者计1分血糖200mgdl任意血糖pao260mmng室内空气ldh70oiul总蛋白60gdl凝血酶原时间ls秒血小板计数1ximm3ct分级或v预后因素irsirs全身炎症反应综合征评分3计2分?龄70岁计1分表52002?日本急性胰腺炎的严重程度分期标准注
２． ＡＰＡＣＨＥⅡ评分标准（ 表 ３）
器官功能不全或免疫功能低下者必须在入院前确诊， 且
符合下列标准： ①肝脏： 活检证实肝硬变， 有明确门脉高压，
有门脉高压引起的上消化道出血史， 或肝衰／肝性脑病史。②
心 血 管 ： 符 合 Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓ Ⅳ（ 即 在 休 息 或 轻
血清肌酐（ ｕｍｏｌ／Ｌ）
≥３０６ １７５ ～３０５ １２９ ～１７２
（ 如有急性肾衰加倍记分）
红细胞积压（ ％）
≥６０
５０ ～５９．９
白细胞计数（ ×１０９／Ｌ）
≥４０
２０ ～３９．９
Ｇｌａｓｇｏｗ 昏迷记分〈
（ＧＬａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ ＧＣＳ

监测器官功能
定期监测患者的肝、肾、心、肺等器官功能 ，及时发现异常。
循环支持
保持血压稳定，必要时使用血管活性药物。
维持水电解质平衡
根据患者情况调整输液速度和量，避免水电 解质紊乱。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，及时给予吸氧或使用 呼吸机辅助呼吸。
05
急性胰腺炎患者的健康教育
疾病知识教育
急性胰腺炎的病因
介绍急性胰腺炎的常见病因，如胆结石、过量饮酒、高脂血症等 。
急性胰腺炎的症状
详细说明急性胰腺炎的典型症状，如腹痛、恶心、呕吐、发热等。
急性胰腺炎的并发症
介绍急性胰腺炎可能引发的并发症，如感染、休克、多器官功能衰 竭等。
生活方式指导
饮食调整
指导患者避免高脂、高糖、高蛋白、 高盐饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果和 粗粮。
道通畅。
导管护理
定期更换导管，保持导 管清洁，预防导管相关
感染。
出血的预防与护理
监测生命体征
密切观察患者血压、心率等指 标，及时发现出血征象。
观察症状
留意患者有无呕血、黑便等症 状，及时报告医生处理。
饮食护理
避免过硬、过热的食物，以免 损伤消化道黏膜。
药物护理
遵医嘱使用止血药物，观察不 良反应。
多器官功能衰竭的预防与护理
适量运动
鼓励患者进行适量运动，增强身体免 疫力，促进康复。
控制体重
提醒患者注意控制体重，避免过度肥 胖。
戒酒戒烟
劝诫患者戒酒戒烟，以降低胰腺炎复 发的风险。
用药指导
药物治疗
药物副作用
介绍急性胰腺炎的常用药物及其作用机制 ，如抑制胃酸分泌的药物、抗生素等。
告知患者药物治疗可能出现的副作用，如 恶心、呕吐、过敏反应等。

2. 胰岛素持续泵入，
酌情调整浓度
1.
逐渐恢复饮食
4. 乌司他丁30万U QD
静滴 BID
3. 乌司他丁30万U 2. 出院
5. 细辛脑剂 24mg BID 5. 洛赛克 40mg
6. 皮硝 腹部外敷
V BID
静滴 BID
7. 大黄 20g鼻饲 BID
值得反思的问题 —急性胰腺炎病情评估与处理
病情特点
急性重症胰腺炎病情评估 的临床实践与共识
安徽医科大学第一附属医院消化科
国际上胰腺炎分类过程回顾
1963年第一次马赛会议分类
简化
急性胰腺炎 复发性急性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 慢性胰腺炎
1984年第二次马赛会议分类
急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
以临床为基础的
急性胰腺炎分类法
早期脏器功能衰竭及其持续时间 与致命结局
急性胰腺炎死亡与是否与多脏 器功能衰竭有关
结论
有器官衰竭的病人比那些没有器官衰竭的假性 囊肿及胰腺坏死的病人死亡率更高
存在器官衰竭的预后也是不一样的，持续的器 官衰竭（>48h)比一过性的器官衰竭死亡率更 高
多器官衰竭比单一的器官衰竭死亡率更高
UK 2005指南暂时性器官衰竭不是重症急性胰腺炎的征象
肿、胰腺脓肿） Ranson评分≥3 APACHE II ≥8 增强CT发现失活的胰腺组织
胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完 整包膜
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺囊肿
胰腺及胰周的脓液聚积
急性胰腺炎Atlanta术语和分类 —全球临床指南的重要参考依据
病例1
现病史
患者，M/29岁,经商。 2011-9-19住北京宣武医院 入院前2天饮酒后出现上腹痛伴腰背痛、发热,腹部胀满

急性坏死物积聚
发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体 和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
三、术语
胰腺假性囊肿
有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，起病4周内。
包裹性坏死
是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有 界限分明炎性包裹的囊实性结构，起病4周内。
二、分型
影像分型
间质水肿性胰腺炎:由于炎性水肿引起胰腺弥
漫性肿大，偶有局限性肿大；CT表现为胰腺实 质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰 周积液。 坏死性胰腺炎:5-10%AP患者伴有胰腺实质坏 死或胰周组织坏死，或二者兼有；早期增强CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周 以后的CT更有价值。
4、脓肿
脓肿密度与水接近
病灶区域内见到小气泡影，可明确为脓肿形成
注射对比剂后，脓肿壁明显强化
若病灶壁在增强CT上呈现环状强化，则对细菌性感 染有一定提示，需结合临床表现，必要时可在US 或CT引导下穿刺抽吸，进行生化检查和细菌培养。
5、假性动脉瘤
当胰液或炎症侵蚀胰腺周围血管时，逐渐导致血管 破裂出血，一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形 成假性动脉瘤，有些可合并动静脉瘘 以脾动脉最常见，其次为为胃十二指肠动脉和胰十 二指肠动脉 形态多不规则，肿块强化明显，同血管强化方式
当各种因素导致胰腺分泌急剧增加时，可因胰管压力增高导致胰小管和 胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织液激活，出现胰腺组 织的自身消化。
胰液的外分泌
胰液含3种营养物质的消化酶，是所有消化液中消化力最 强、消化功能最全面的消化液。 胰液分泌 头期：迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐 含量少，而酶的含量丰富；占消化期胰液分泌量的20%。 胃期：食物扩张胃，通过迷走-迷走反射引起含酶多但液 体量少的胰液分泌；占消化期胰液分泌量的5-10%。 肠期：最重要时相。占70%，碳酸氢盐和酶含量也高，参 与这一期胰液分泌的因素主要是促胰液素和缩胆囊素。

·健康管理·急性胰腺炎早期液体复苏注意事项一、什么是早期急性胰腺炎急性胰腺炎由于早期促炎性介质的释放，引起毛细血管渗透性的提高，从而导致毛细血管渗漏综合征，血液渗出，缩小血管内血容量。

全身炎性反应综合征的长期作用，会导致患者体内器官衰竭，进而危害急性胰腺炎患者的生命安全。

二、为何选择液体复苏就目前医疗情况而言，医院在治疗急性胰腺炎病患者时，由于缺少特异性的药物，在患者早期发病时采用液体复苏，能改善患者胰腺组织变化情况，降低患者发生感染的可能性。

因此，在治疗急性胰腺炎患者时，采用液体复苏能提高患者成活率。

在实际治疗中，需要注意多种问题。

比如，如何选择液体进行治疗，如何控制复苏液体的总量，如何评价液体复苏治疗效果。

只有掌握液体复苏的关键，才能提高治疗效果。

三、液体复苏注意事项——液体选择在急性胰腺炎早期临床治疗时，液体复苏治疗方式在一定程度上能缓解患者症状，减少并发症的出现。

如何确保早期液体复苏治疗的有效性，则需要医生根据患者的实际情况，选择适当的液体进行治疗。

早期治疗的液体多种多样，在临床医疗方面，最常使用的是晶体液和胶体液，而两者又存在差异，选择适当的液体，才能有效缓解患者的症状。

晶体液：晶体液的主要成分为生理盐水与乳酸林格液。

在治疗早期患者时，若生理盐水输入量较多，会导致患者中毒。

而这就需要用乳酸林格液进行中和，由于该液体属于酸碱平衡盐溶液，两种液体结合使用，能有效避免患者在治疗初期发生中毒现象。

胶体液：胶体液的主要成分是羟乙基淀粉与血浆。

为进一步确定两种液体的治疗效果，通过实验进行对比，最终可以观察出，晶体液与胶体液的治疗效果差异不大。

在扩容方面，胶体液的应用效果十分明显，能够有效改善胰腺微循环，在一定程度上能够降低患者死亡率。

若想要获得更佳的治疗效果，可以在常规液体复苏治疗的基础上，采用胶体液，能帮助患者缓解器官功能降低情况。

在液体复苏治疗过程中，应根据患者的实际情况调整液体象的发生。