医学检验病例分析(一)ppt课件

病 例 分 析
• 王XX，男性，59岁，2019年 6月 18 R入院 • 主诉口渴、多饮、多尿4个月，乏力二个月 • 现病史于 4 个月前始觉口渴、多饮，每日饮水 量达2暖瓶（约1000ml）。多尿，每日 10余次， 每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛，昼夜尿量 无明显差别。没有明显多食，也无饥饿感。当 时未介意。近 1 个月来上述症状明显加重，并 出现严重乏力，体重下降（较前减轻5kg）。 • 其弟弟 3 年前确诊糖尿病，其他家族成员无类 似病史。
病 例 分 析
• 从该病人病史分析，主要症状是什么？初步考 虑为哪些疾病？ • 主要症状多饮、多尿，应初步考虑下列疾病： • 中枢性尿崩症，主要由于血管升压素（抗利尿 激素）缺乏而引起多尿、口渴及多饮。 • 肾性尿崩症，为肾小管对抗利尿激素反应缺陷 或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。 • 糖尿病，尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、 口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。 • 精神性多饮，多发生于高级神经功能紊乱，表 现为大量饮水，继有多尿。
病 例 分 析
• 男性，25岁，反复发作全身浮肿2年，有时血 压为160/100mmHg，今日Bp136/85mmHg，全 身高度浮肿，24h尿蛋白3.8g血清总蛋白55g/L， 白蛋白25g/L。尿RBC++。 • 最可能的诊断是什么？诊断依据？ • 鉴别诊断及其依据？ • 进一步检查项目？ • 治疗原则。
病 例 分 析
• 原发性醛固酮增多症，长期缺钾损伤肾小管， 使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多 饮。 • 甲亢，大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多 尿，典型者伴多食、消瘦及无力。 • 泌尿系感染，患者往往有尿频，但尿量增加不 明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患 病当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。

眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮 肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃 红，牙3枚，神经系统检查无异常。 化 验：血Hb110g/L, WBC8.6×109/L, plt250×109/L,大便常规偶见WBC。
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
2、有何诊断依据？
3、要确诊应进一步做哪些检查？
腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查 血常规：ＨＢ １４０
Ｗ
ＢＣ ４．５６×
其中淋巴细胞
０．４９×
血小板（ＰＬＴ） ３１
１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大
ｇ
ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、
血脂及电解质正常。
免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2019年2月腹部CT示“肝
脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。

案例分析三
▪ 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪ 2、有何诊断依据？
▪ 病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
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▪ 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
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▪ 总结： ▪ 这一病例诊断给我们的启示为，要综
合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。

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医学病例分析
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汇报人:XX
医疗病理病例分析病情展示医院医生治疗效果PPT
20XX
目录
CONTENTS
病例基本情况
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01
标题内容
病例基本情况
标题内容
标题内容
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TWO
经营数据分析
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Part.03
工作经验总结
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THREE
工作经验总结
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标题内容
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标题内容
汇报人：XX 汇报时间：20XX年X月XX日
汇报完毕 感谢聆听

二、鉴别诊断
1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表 现用实验室检查结果对比）
2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）
三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查 2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3、X线胸片+痰细菌学检查 思考：以上进一步检查结果应为怎样？
四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染 （二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出 血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
▪ 化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类： 原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%， 淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓 增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%， 全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白 原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P 试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量， RBC多数，胸片（-）。

查体：血压75/50 mmHg，意识淡漠，心率65次 /min，律整。
辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示Ⅲ度 房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段 85%狭 窄，中段78%狭窄。 治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分 子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM 患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴 注利多卡因，到1PM反复发生室性心动过速、室颤，共 计6次。4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。
抽血化验：[Na+] 145mmol/L [Cl-] 92mmol/L [K+] 2.6mmol/L [HCO3-] 34mmol/L BUN 7.8mmol/L 入院诊断： 幽门梗阻
(130-150)
(98-106) (3.5-5.5)
(22-27)
(3.2-7.1)
Questions： 1. 患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？ 2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？ 3. 其可能的病因和机制是什么? 4.烧伤等进 行对症处理,给予40%的氧气吸入。 病情演变：入院24小时后患者呼吸急促， 30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸 部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物， 含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。 肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存 在。
Questions: 1.Why did the patient suffer from isomnia, and it was gradually worsening? 2.What was the mechanism of the rapid pulse? 3.What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient?

病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
41
体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
36
35
头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。

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11
炎症
患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入 院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天， 畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染 化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开 引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加 剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神 志不清，急诊入院。
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12
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸 40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志 模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音， 腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散 在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格 检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次 /min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰 音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂 音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈 静脉征阳性。
治疗无效死亡。
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2
尸检摘要
心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常 250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖 瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索 增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维 增大。
经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院 24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰， 观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15 天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀， 脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。
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7
尸检摘要
1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻 塞，表面干燥可见灰白色条纹。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及 腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。

一、诊断及诊断依据
（一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染
（二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出
血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；
表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/
分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无
异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
▪ 化 验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，
MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴 25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+）， 尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl， 总铁结合力450μg/dl.
临床病例分析
病例一
［病例摘要］：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周， 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加 重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽， 痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板 38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少， 睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。

分析该患者猝死的原因及机制
• 猝死的原因：肺动脉栓塞 • 1、肺动脉主干和右心室栓塞时，右心室后负
荷急剧增加，造成急性右心衰竭;同时肺缺血、 缺氧，左心房回心血量减少，冠状动脉灌流量 严重不足导致心肌缺血、缺氧。 • 2、新鲜血栓栓子内血小板释出血栓素A2，可 引起肺血管的痉挛，进一步减少肺血流量。 • 3、动物实验及临床资料表明：肺栓塞刺激迷 走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、 支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，致急性右 心衰竭和窒息。
分析该患者下肢静脉炎和血栓 形成的关系
• 血栓形成的条件：1、血管内皮细胞损伤。 2、血流状态的改变。3、血液凝固性增加。
• 下肢静脉炎属于一个外来的刺激性因素， 静脉内膜在刺激因素作用下会造成静脉内 皮损伤，破坏了血管内皮的抗凝作用，损 伤部位在启动一系列“黏附-释放-凝集”过 程后，直接导致了血栓形成。
• 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜 炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损 伤破裂，炎症和手术污染。
• 主要常见病因：阑尾炎穿孔，胃及十二指 肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染 或穿孔，含有细菌渗出液进入腹腔引起腹 膜炎。
下肢静脉炎
• 下肢静脉炎是临床上的多发病、常见病， 多 见于中、老年人。
• 发病机理：由于内界或外界因素造成的静脉血 管内膜损害，形成血栓，从而导致整条浅静脉 壁的炎症反应。
• 其临床特点：患部肿胀、疼痛，站立或劳累加 重，患部皮色加深、皮温升高。游走性浅下肢 静脉炎初期表现为局部皮肤红、肿、热、痛， 可触及皮下硬结或条索状物，压痛。炎症消退 后皮肤色素沉着呈黑色。
肺栓塞与肺梗死
分析该患者血栓栓塞的原因
• 手术是血液高凝的一个重要诱因，病例中 患者3周前进行手术，使血液中纤维蛋白及 凝血因子增多，血黏性增加，易发生黏集， 从而形成血栓。

►
→并发症：胆石症
►尿检查：（胆素原）鉴别黄疸
►
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
►类型
血液
尿液
粪便颜色
►
未结合胆红素 结合胆红素
► 正常
有
无或极微
► 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增
► 肝细胞黄疸 增加
增加
► 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加
胆红素 胆素原
阴性 阳性
阴性 显著增加
阴性
不定
强阳性 减少或消失
量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，急性肝炎时AST显著升高，轻 度升高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。所以AST也不 是一个特异性的指标。
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酶学鉴别
► 3.碱性磷酸酶（ALP):临床上测定主要用于骨骼、
肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的 鉴别诊断，对于原因不明的高ALP血清水平，可测 定其同工酶以协助明确其器官来源。急性肝炎ALP 增高2-5倍，而胆石症引起的胆汁淤积ALP增高达520倍，90%以上的肝外胆道阻塞患者血清中ALP升 高程度常和阻塞程度及病程成正比，如果血清中 ALP持续低值，则阻黄的可能性很小，若血清中胆 红素逐渐升高，而ALP不断下降表示病情恶化。
► 2.肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞对未结合胆
红素的摄取、转化、排泄能力发生障碍→ 血中结合胆红素 和未结合胆红素均升高。
► 3.胆红素在肝外排泄障碍：各种原因引起的胆汁排
泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成 的结合胆红素逆流入血→造成结合胆红素增高。 ► 所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源 性胰腺炎
7
小结
►此病例：胆石症→胆总管结石→胆总管梗阻→ 结石性胆囊炎→胆源性急性胰腺炎

病案五
• 四、治疗原则
• 1、抗菌药物治疗：首先经验性用药：青霉素类首选， 过敏者用大环内酯类或氟喹诺酮类。疗程通常为5～ 7天，退热后3天停药或改口服药维持数天。若肺炎 球菌对青霉素耐药，则根据药敏结果及时调整抗生 素的应用。 • 2、支持对症治疗： • 3、并发症的处理：用适当抗菌素治疗3天效果不好 者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎、 关节炎等，并及时处理。
病案六
• 四、治疗原则 • 根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋向，决定治部方案。 肺癌的治疗方 法有手术切除、放疗、化疗、免疫治疗、生物靶 向治疗、中医辨证论治、局部治疗等。 • 1、非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗原则： • Ⅰ～Ⅱb期：首选手术。 • Ⅲa期：以手术为主的综合治疗，术前化疗（新辅 助化疗）。 • Ⅲb期：放疗为主的综合治疗。 • Ⅳ期：化疗为主。
病案五
• 一、诊断及诊断依据 • 右上肺社区获得性肺炎。 • • • • • 二、鉴别诊断 1、干酪样肺炎： 2、其他病原体所致的肺炎： 3、急性肺脓肿： 4、肺癌并阻塞性肺炎：
病案五
• • • • • 三、需进一步完善的检查 1、痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检， 2、痰培养以确定病原体，并作药物敏感试验。 3、ECG及肝肾功能检测， 4、血细菌培养，持续高热不退，病情加重时做血 培养，排除败血症。 • 5、胸片复查，必要时做肺部CT。
病案二
• 3．氧气治疗
• 4．糖皮质激素治疗 • 5.酸碱平衡及电解质紊乱的治疗 • 6 .呼吸兴奋剂的治疗 • 7.利尿剂和强心剂
• 8.消化道出血的防治
• 9.营养支持
病案三
• 女，22岁，汉族，未婚，教师，湖南湘潭人。患者 于2年前入住刚装修的宿舍发作气喘，干咳，离开住 处可自行缓解，以后闻油烟味则发作气喘，服用 “氨茶硷”可缓解症状。近3天因吹冷风感染后发作 气喘，自行用药症状不能缓解遂来我院就诊。起病 以来无发热，无胸痛、咯血。食欲减退，大小便正 常，睡眠差。