广西医院临床护理质量管理与控制指标试行

医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。

广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
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临床护理质量控制指标统计随着医疗服务的提供不断进步，临床护理质量控制成为医疗机构管理的重要方面。

临床护理质量控制指标统计是评估和监测临床护理服务质量的关键方法之一，能够通过定量的数据对护理质量进行评估，并发现问题并采取相关措施进行改进。

1.护理操作的合规率：护理操作的合规率是评估护理工作的重要指标之一、该指标用于评估护理人员是否按照临床操作规范进行操作，确保操作的安全和有效性。

护理操作的合规率可以通过观察护理人员在操作过程中的行为和依从性，以及对操作结果的评价和统计来进行统计。

2.护理质量评价指标：护理质量评价指标是指评估护理质量的指标体系，在临床护理过程中为患者提供安全、有效的护理服务。

护理质量评价指标可以包括患者满意度、不良事件发生率、护理过程的时间和复发率等。

通过对这些指标的定量评价和统计，可以了解护理工作的质量水平，发现问题并制定改进措施。

3.护理质量评估工具：在进行护理质量评估和统计时，需要使用一些评估工具和方法。

常见的护理质量评估工具包括调查问卷、总结汇报、护理记录单和不良事件报告等。

通过收集和分析这些数据，可以对护理质量进行评估，并制定相应的质量控制措施。

4.安全事件报告统计：安全事件报告统计是评价护理工作质量的重要指标之一、通过统计安全事件报告的次数和类型，可以了解护理操作中的安全隐患和风险，发现问题并采取措施进行改进。

安全事件报告统计也可以用于评估护理人员对安全事件的重视程度和报告意识，从而提高护理工作的安全性。

总之，临床护理质量控制指标统计是评估和监测护理质量的重要方法，能够通过定量的数据评估护理服务的质量水平，并发现问题并采取相关措施进行改进。

通过合理的护理质量控制指标统计，能够提高护理工作的质量，提升患者治疗效果和满意度，为医疗机构的发展和提升做出贡献。

指标一、床护比（NQI-01）（一）医疗机构床护比（NQI-01A ）。

定义：单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构执业护士人数的比。

计算公式：医疗机构床护比（1：X ）＝1：医疗机构执业护士人数同期实际开放床位数（二）病区床护比（NQI-01B ）。

定义：单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构病区执业护士人数的比。

计算公式：病区床护比(1：X)＝1：医疗机构病区执业护士人数同期实际开放床位数（三）重症医学科床护比（NQI-01C ）。

定义：单位时间内，重症医学科实际开放床位与所配备的执业护士人数的比。

计算公式：各级医疗机构医院护理专业医疗质量控制指标（2020年版）重症医学科床护比(1：X)＝1：重症医学科执业护士人数同期重症医学科实际开放床位数（四）儿科病区床护比（NQI-01D）。

定义：单位时间内，儿科病区实际开放床位与儿科病区所配备的执业护士人数的比。

计算公式：儿科病区床护比(1：X)＝1：儿科病区执业护士人数同期儿科病区实际开放床位数意义：反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关系。

了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建立一种以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位病区的基本护理人力配备。

为医疗机构及其病区护理人力配备提供参考、评价指标。

评价医疗机构、病区或重症医学科基本护理人力配备情况，可进行同级别医疗机构横向比较。

说明：（1）护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注册并在护理岗位工作的护士。

包含：临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其它护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假（含病产假）护士。

排除：医疗机构职能部门、后勤部门、医保等非护理岗位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。

（2）实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的床位数。

包含：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位数；开放时间≥统计周期1/2的床位数。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一）医嘱合格率≥95％;处方合格率99%;（二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三）每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

(四)不良事件上报率:100％。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95％。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100％.三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%(二）甲级病案率>90%;无丙级病案；(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8。

50日；2。

各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数;（五）出入院诊断符合率≥95％；（六)治愈好转率≥95％;（七)床位使用率≤93%；(八)在岗人员参加“三基"培训覆盖率100％.（九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100％。

（十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

(十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50％;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80％.(十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％：（十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100％；(十八)出院病历3天回归率≥90％；（十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%；（二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二)输血合格率≥95％；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理;(二）临床路径病例入组率≧50%；(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70％；五、麻醉质量与安全指标：(一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

各级医疗机构医院护理专业医疗质量控制指标随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的不断提高，对各级医疗机构医院护理专业的医疗质量控制指标也提出了更高的要求。

医疗质量控制是医院工作的重要组成部分，也是医院提升医疗服务水平、保障患者安全的关键措施。

各级医疗机构医院护理专业的医疗质量控制指标主要包括以下几个方面：1. 临床安全指标医疗质量控制的首要目标是保障患者的临床安全。

各级医疗机构医院护理专业应设立临床安全指标，包括手术安全、药物使用安全、感染控制等方面。

手术安全指标包括手术并发症率、手术部位感染率等，药物使用安全指标包括不良药物反应率、用药错误率等，感染控制指标包括院内感染率、医院感染病例数等。

医疗机构医院应根据实际情况设立相应的临床安全指标，并通过数据监测和分析提高医院医疗质量。

2. 护理质量指标护理是医疗服务的重要环节，护理专业的质量对患者康复起着至关重要的作用。

各级医疗机构医院护理专业的医疗质量控制指标应包括护理操作规范、护理质量评估、患者满意度等方面。

护理操作规范指标包括入院护理评估、患者转院护理交接等，护理质量评估指标包括评估护理记录完整性、护理单填写准确性等，患者满意度指标包括对护理服务的满意度调查、患者意见反馈等。

通过设立护理质量指标，可以提升护理专业的水平，提高患者的满意度。

3. 医疗资源利用指标医疗资源的合理利用是医疗质量控制的重要内容之一。

各级医疗机构医院护理专业应设立医疗资源利用指标，包括床位利用率、手术室利用率、检验室设备利用率等。

通过监测和评估这些指标，可以有效提高医疗资源的利用效率，优化医疗服务流程，提高患者的就诊体验。

4. 医疗质量评估指标医疗质量评估是医疗质量控制的重要手段，也是提升医院管理水平的关键路径。

各级医疗机构医院护理专业应设立医疗质量评估指标，包括医疗服务标准化水平、医疗服务效果评估、医疗服务质量持续改进等。

通过建立完善的医疗质量评估指标体系，可以及时发现医疗服务中存在的问题，采取有效措施进行改进，不断提升医院的整体医疗质量水平。

医院护理质量控制指标引言概述：医院护理质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。

为了确保医院护理工作的规范和高效，制定一套科学的质量控制指标是必不可少的。

本文将从五个方面介绍医院护理质量控制的指标，包括护理工作人员素质、护理操作规范、护理文书记录、患者满意度和护理质量评估。

一、护理工作人员素质1.1 技能水平：护理工作人员应具备扎实的专业知识和技能，熟悉常见病症和护理操作流程。

1.2 服务意识：护理人员应具备良好的服务意识，尊重患者权益，关心患者需求，提供温暖和关心。

1.3 沟通能力：护理工作人员应具备良好的沟通能力，与患者和家属进行有效的沟通，及时了解患者的病情和需求。

二、护理操作规范2.1 感染控制：护理人员应遵守感染控制的相关规定，包括正确佩戴手套、口罩和隔离衣物等，保证操作的无菌无污染。

2.2 安全操作：护理人员应按照操作规范进行各项护理操作，如正确使用输液泵、监测患者生命体征等，确保患者的安全。

2.3 药物管理：护理人员应严格按照药物管理的规定，包括正确核对患者身份、药物剂量和给药途径等，避免药物错误。

三、护理文书记录3.1 病情记录：护理人员应详细记录患者的病情和护理措施，包括患者的体温、心率、呼吸等生命体征的变化，以及给药情况和护理效果等。

3.2 护理计划：护理人员应制定详细的护理计划，包括护理目标、护理措施和评估指标等，确保护理工作有针对性和连续性。

3.3 护理评估：护理人员应定期对患者进行护理评估，评估指标包括患者的疼痛程度、营养状况和心理状态等，及时调整护理计划。

四、患者满意度4.1 服务态度：护理人员应提供友好、耐心和细致的服务，关注患者的需求和意见，及时解决问题。

4.2 技术水平：护理人员应展示专业的技术能力，为患者提供安全和有效的护理服务。

4.3 宣教指导：护理人员应向患者和家属提供相关的健康宣教和护理指导，匡助他们更好地理解和应对疾病。

五、护理质量评估5.1 内部评估：医院应建立健全的护理质量评估体系，定期对护理工作进行内部评估，包括护理操作的规范性和护理文书的完整性等。

2023年广西临床护理质量评价及检查标准一、护理安全1. 确保患者接受安全、可靠的护理服务，减少不良事件的发生。

2. 严格执行查对制度，确保患者身份正确。

3. 规范使用药品，确保患者用药安全。

4. 做好预防跌倒、压疮等措施，确保患者安全。

二、护理操作规范1. 护理操作符合规范，有明确的操作流程和标准。

2. 护士能够熟练掌握各种护理操作技能，确保患者得到高质量的护理服务。

3. 针对不同疾病和患者情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。

三、患者满意度1. 定期收集患者对护理服务的满意度评价。

2. 针对评价结果，制定改进措施，提高患者满意度。

3. 关注患者需求，积极解决患者问题，提高患者生活质量。

四、护理记录1. 护理记录完整、准确、及时，记录内容与实际护理操作相符。

2. 护士能够熟练掌握护理记录的书写规范，确保记录的真实性和合法性。

3. 定期对护理记录进行检查和审核，确保记录的质量。

五、护士培训与教育1. 对新入职护士进行系统的岗前培训，确保其掌握必要的护理技能和知识。

2. 定期对在职护士进行继续教育和培训，提高其专业水平和综合素质。

3. 鼓励护士参加学术交流和研讨会，提高护理服务水平。

六、医疗废物管理1. 医疗废物分类明确，标识清晰。

2. 医疗废物处理规范，遵循相关法律法规和标准。

3. 对医疗废物进行定期检查和审核，确保处理过程的安全性和合规性。

七、消毒与清洁1. 严格遵守消毒隔离制度，确保患者和医护人员的安全。

2. 环境清洁卫生，物品摆放有序。

3. 定期对消毒和清洁设备进行检查和维护，确保其正常运行。

临床护理质量管理与控制指标随着医院业务的不断发展，手术室已经投入使用。

为完善我院临床护理服务质量评价指标体系，现对《广州市东升医院（广州市老年病康复医院）临床护理质量管理与控制指标（修订稿）》进行再次修订，《2022年临床护理质量管理与控制指标》具体如下：第一部分 临床护理指标1. 高危药物外渗发生率（%）2. 输血反应发生率（%）输血反应发生率 =3.输液反应发生率（%）输液反应发生率 =4. 非计划拔管发生率（‰）（气管插管、CVC 、PICC 、气管切开管、胃管、尿管、引流管）5. 中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）6. 导尿管相关尿路感染发生率（‰）7. 院内压疮发生率（%）高危药物外渗发生率= 统计周期内静脉使用高危药物患者总人数患者静脉使用高危药物发生外渗例次数× 100%非计划性拔管发生率=× 1000‰统计周期内该导管留置总日数同期某导管非计划性拔管例次数中心静脉导管相关血流感染发生率=统计周期内中心静脉导管插管总日数同期中心静脉导管相关血流感染例次数 × 1000‰导尿管相关尿路感染发生率=统计周期内患者留置导尿管总日数同期留置导尿管患者中尿路感染例次数× 1000‰院内压疮发生同期住院患者中压疮新发病例数输血住院患者总人数输血反应发生例次数 × 100%× 100%输液住院患者总人数输液反应发生例次数8. 住院患者跌倒发生率（‰）9. 住院患者误吸发生率（‰）10. 住院患者身体约束率（%）住院患者身体约束率 =11.12. 失禁患者失禁性皮炎发生率（%）（尿失禁、大便失禁）13. 患者足下垂的发生率（‰）第二部分 专科护理质量指标一、消毒供应中心护理 1. 无菌物品合格率（%）2. 器械清洗合格率（%）3.包装合格率（%）（包外标识、化学指示物、包内器械数量、种类及功能）住院患者跌倒发生率=统计周期内住院患者人日数同期住院患者中跌倒例次数× 1000‰住院患者误吸发生率=统计周期内住院患者总人数住院患者发生误吸例次数 × 1000‰住院患者手术室压疮发生率（‰） × 100%统计周期内住院患者人日数同期住院患者身体约束日数住院患者手术室压疮发生率（‰）=× 1000‰失禁患者失禁性皮炎发生率（%）=所有排便失禁患者人数 失禁患者发生失禁性皮炎例数× 100%患者足下垂的发生率（‰）=住院患者总人数患者发生足下垂例数× 1000‰无菌物品合格率（%）=每月抽查无菌物品总件数每月抽查无菌物品合格总件数× 100%器械清洗合格率（%）=消毒供应中心清洗器械总件数消毒供应中心清洗器械合格件数× 100%合格灭菌器械包件数住院手术患者人数有一处或多处压疮的患者例数4.湿包发生率（%）二、手术室护理1. 手术患者、手术部位及术式错误发生例数（例）每月发生的总例数。

广西二级医院护理管理评分细则一、护理管理人员1.护理管理人员的数量与结构：评分标准为该医院护理管理岗位职工数量与结构合理性。

合理的护理管理人员数量可以保障医院护理服务的质量和效益。

2.护理管理人员的素质要求：评分标准为护理管理人员的专业知识、技能、责任心和沟通能力等方面。

3.护理管理人员的学科带头人与团队建设：评分标准为该医院的护理管理人员是否具备领导能力，是否能够带领团队完成各项任务。

二、护理管理体系1.护理管理体系的健全程度：评分标准为医院是否建立了完善的护理管理体系，包括科室间的协调与合作、护理联动与医联体建设等。

2.护理管理制度与规范：评分标准为医院是否制定了相应的护理管理制度与规范，并且是否能够严格执行。

三、护理工作质量1.护理工作的安全性：评分标准为医院是否采取了相应的措施保证患者在接受护理过程中的安全。

2.护理工作的规范性：评分标准为护士是否能按照相应的操作规范进行护理工作。

3.护理工作的效果：评分标准为医院的护理服务能否取得明显的效果，包括患者的满意度、护理指标的改善等。

四、护理服务质量1.护理服务的可及性：评分标准为医院是否提供24小时不间断的护理服务，并且能够满足患者的需求。

2.护理服务的连续性：评分标准为护士在患者入院、住院和出院等各个环节是否能够提供持续的护理服务。

3.护理服务的人性化：评分标准为护士是否能够尊重患者的意愿、照顾其心理需求，并且能够提供适合患者的个性化护理服务。

五、护理环境1.护理环境的舒适性：评分标准为医院是否提供相对舒适的护理环境，包括洁净、通风、明亮等。

2.护理环境的安全性：评分标准为医院是否采取相应的措施保障护士和患者的安全。

3.护理环境的人性化：评分标准为医院是否提供相对人性化的护理环境，包括独立卫生间、适当的隐私保护等。

六、护理质量评价与监测1.护理质量评价与监测体系：评分标准为医院是否建立了评价与监测护理质量的体系，包括制定护理质量评价指标、进行护理质量监测等。