脑电双频谱指数在ICU机械通气镇静中应用探讨

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。

但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。

关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。

传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。

近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。

本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。

瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。

瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。

该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。

咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。

咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。

联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。

然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。

副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。

因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。

结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。

BIS麻醉深度监测在全身麻醉患者中的应用摘要：目的：对全身麻醉患者采取脑电双频谱指数（BIS）监测，分析其对麻醉深度的监测与调控作用。

方法：选取2016年8月至2019年8月在某医院行全身麻醉下手术患者200例作为研究对象。

根据随机数字表法分为传统血流动力学调控麻醉组（对照组）和根据BIS值变化调控麻醉组（观察组），各100例。

就患者应用效果进行组间比较。

结果：观察组患者血流动力学及BIS值相较于对照组更为平稳，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组相比异丙酚的用量、苏醒时间显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：全身麻醉患者采取BIS监测，可有效维持术中血流动力学稳定、维持良好的麻醉深度，提升苏醒期质量，保障患者麻醉安全。

关键词：脑电双频谱指数监测；血流动力学调控；全身麻醉引言脑电双频谱指数（bispectralindex，BIS）是近年来临床发展起来的应用于监测脑电活动的指标之一，是唯一被美国食品药品管理局认证的能够准确监测镇静水平的麻醉深度监测指标。

随着全身麻醉患者的逐渐增加，为了达到术中精准麻醉效果，BIS监测技术渐渐应用于临床麻醉中，取得了较好的应用前景。

1、资料与方法1.1一般资料随机选择我院行外科手术治疗患者200例，年龄16～90岁，ASAⅠ～Ⅲ级，以随机数字表法分为根据临床经验判断麻醉深度用药组（A组）、根据麻醉深度监测意识深度指数（IoC1）、疼痛伤害刺激敏感程度指数（IoC2）、肌电指数（EMG）参数判断麻醉深度调整用药组（B组），每组100例。

1.2麻醉方法B组增加全麻深度监测。

常规检查备好麻醉机、吸引器、气管插管全身麻醉的用品及用药；A组诱导插管程序为：静脉依次注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑3～5mg、丙泊酚70～90mg、苯磺顺阿曲库铵10～12mg、枸缘酸芬太尼150～240μg，患者入睡面罩加压吸氧3～5min，可视喉镜下气管插管，置入牙垫，导管导囊充气，像皮膏妥善固定导管，连接麻醉呼吸机行人工通气；B组诱导插管程序为：静脉注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑1～1.5mg、芬太尼150μg，分次注入丙泊酚20mg，IoC1数值逐渐下降IoC2数值多在90以上，当IoC1数值下降到某一水平，IoC2数值陡降时的IoC1数值即患者的意识临界点（意识拐点），继而注入诱导插管用药预计量，当IoC1数值在临界点下80%%、IoC2数值在（30±5）稳定1min即插管时机，可视喉镜下气管插管等操作同A组。

电生理学监测在NICU中的运用近年来，脑监测技能生长十分迅速，其中神经电生理却仍是唯一能够直接丈量脑成果变革的手段。

包罗脑电图（EEG）、定量脑电图（qEEG）、双频指数（BIS）和诱发电位（EP）等。

在神经外科重症监护病房(neurointensive care unit, NICU)中连续的脑电图监测是发明非惊厥性连续癫痫发作的最佳手段，可用于指导癫痫的临床治疗。

连续的数量化脑电图可以容易地早期发明继发脑损害，并且大概能在颅脑损伤、中风或蛛网膜下腔出血患者的治疗中起决定性的作用。

长潜伏期的听觉诱发电位在镇静评估和昏倒病人的进展方面已取得了较大进展。

运动诱发电位可以成为提示病人预后的重要依据。

脑磁图能够准确定位成果皮质，资助评估脑损害。

神经肌电图也是电生理学监测的一支，目前还较少用于NICU 中。

另外，在NICU中，护士和专科医生的培训也需要不绝增强，许多人为因素可以直接影响到这些临床技能对付种种临床问题的评估和答复。

本文主要介绍脑电图和诱发电位在NICU中对付相关临床问题的影响和作用。

1.脑电图1.1脑电图监测的根本原理脑电图(EEG)是研究和查抄大脑半球神经元细胞自发放电运动，通过电子放大器并记录下来，客观反应大脑成果状态的一种检测技能。

因其要领轻便无创、代价低廉而遍及用于颅脑疾病的诊断和研究。

大多数学者认为，脑电图反应的主要是大脑皮层神经元的突触后运动，而不是它们所传导的冲动。

而皮层的节律性运动，如α节律，在相当大的水平上是由皮层下结构，特别是丘脑的运动诱发引起的。

丘脑的起搏点可以通过相应的兴奋性和抑制性突触连接诱发，并保持节律性运动。

同时，传入丘脑的纤维尤其是网状结构又可以改变丘脑起搏点的运动，并对其形成兴奋和抑制。

1.2数量化脑电图通例EEG描记系一种用目测来阐发脑电运动的要领，阐发者需要经过一定的训练，不然不易正确阐发，所以很早就有人试图将脑电曲线用数量来阐发，即所谓数量化脑电图（quantitative electroencephalography, qEEG）。

BIS监测，你了解吗？双频指数监测（bispectral index，BIS）是采用双频谱分析法将原始脑电图（electroencephalogram，EEG）信号的时间与振幅关系转换成频率与功率关系，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。

BIS可以实时反映大脑皮质和皮质下的意识水平，将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地评价患者的镇静深度和意识状态。

BIS通常由 3 个头皮 EEG 电极（用于 BIS 系统）或 4 个头皮 EEG 电极（用于 BIS-XP 系统）通过自粘带附着在前额上获得脑电测量数学组合得到一个数值指数，这个数值指标是根据脑电特征和患者警觉状态之间建立的经验相关性得出的。

BIS监测连接步骤1、连接模块、线缆2、皮肤准备，使得电极黏贴部位皮肤清洁干燥3、将电极片黏贴到指定部位（见上图），环压电极片四周，再按压电极片5秒4、连接BIS传感器与病人电缆5、进入传感器检查界面，查看传感器状态，待所有电极变绿后，进行BIS监护BIS监测数值范围BIS数值范围从 0～100，数值越大表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重，详见下表：BIS数值意义100清醒的皮质电活动状态85～100正常状态65～85镇静状态40～65全身麻醉状态<40突发抑制0完全无脑电活动脑电双频指数开始时主要应用于麻醉监测，由于其能量化、连续动态监测脑电信号，具有解读相对简单、无创等优势，得以在重症监护室（ICU）中推广应用。

近年来，BIS 在ICU中的应用进展主要体现在以下几个方面：镇痛原发疾病、医疗护理操作、被动制动，睡眠剥夺等使得ICU患者的疼痛、身体不适和焦虑非常常见。

ICU患者的疼痛评估仍然是临床医生面临的重大挑战。

BIS监测利用客观数值量化疼痛行为，有利于调整危重患者的镇痛水平，有助于患者获得疼痛缓解。

Robin Marie Coleman 等通过在全身诱导麻醉后的 30 名受试者的前臂上进行热探针产生的中度和重度有害刺激的同时监测BIS，结果发现BIS值对于有害程序的反应性增加在ICU患者镇静水平较低时很可能更高。

ICU机械通气患者实施“ABCDE”镇静镇痛集束化管理的策略探讨【摘要】机械通气是ICU的重要治疗手段，其可以引起谵妄、ICU获得性乏力及活动障碍等并发症。

ABCDE镇静镇痛集束化管理措施是通过多学科之间的协作，通过每日唤醒、呼吸同步、谵妄的评估和管理、早期活动或移动多元素相互作用，预防ICU获得性谵妄及乏力，提升治疗水平及护理质量以避免过度镇静、谵妄及乏力对患者产生的伤害。

集束化管理的策略从多学科合作、强化沟通、集束化内容的规范化、常态化对ICU的发展建设提出了长远要求。

【关键词】镇静；镇痛；集束化管理；机械通气作为ICU治疗的重要手段，机械通气容易使患者获得谵妄、乏力及活动障碍等严重并发症，进而影响到患者机械通气时间、功能恢复情况及病死率。

多种因素作用导致了患者ICU获得性谵妄和乏力的发生，单一的措施很难达到效果，为了使ICU机械通气患者早日脱机，避免ICU获得性谵妄和乏力所致的脱机困难，减少患者的痛苦和焦虑，提高患者治疗水平及护理质量，镇静镇痛集束化管理在ICU 开始使用【1】。

1.集束化干预的概念美国健康研究所（the Institute for Health Care Improvement,IHI）基于协助医护人员给患者提供尽可能优化的、有循证医学基础的医疗服务的目的，提出了集束化干预（bundles of care）【2】。

集束化干预一般每个集束包含3-5项措施，每项措施都能提高患者结局并经过临床试验证实。

这种结构化的工作方法，各项措施共同实施的效果优于单独执行的效果。

2.国内外ABCDE镇静镇痛集束化管理现状美国范德比尔特大学教授Ely带领团队研究出了ABCDE镇静镇痛集束。

其中ABC-The Awakening and Breathing Coordination:每日唤醒和呼吸同步；D-Delirium momitoring/management:谵妄的评估和管理；E-Earlyexercise/mobility的含义为早期活动或移动【1】。