单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现

单纯疱疹病毒性脑炎的诊断摘要】目的讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹。

发病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等。

脑实质损害的表面，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。

脑脊液常规检查符合病毒感染特点。

脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。

影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶。

双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。

病毒学检查阳性。

【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎诊断(一)概述单纯疱疹病毒性脑炎(herpes siMplex virus encephalitis，HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpes siMplex virus，HSV)引起的急性中枢神经系统感染。

该病可见于任何年龄，且发病无季节性。

HSE占所有脑炎的5％～10％，占病毒性脑炎的20％～68％。

(二)病因HSE的病因是脑实质感染HSV。

HSV可分为两型，即HSV-I和HSV-Ⅱ。

其中HSV-I较常见，感染人群多为成人；HSV-Ⅱ感染人群多为新生儿和青少年。

(三)发病机理HSV-I感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，病毒即沿神经轴突进入中枢神经系统。

额叶底部和颞叶底部往往先被HSV-I侵犯而发生病变。

因此，HSE患者在发病早期容易以精神和智力障碍为首发症状。

HSV-Ⅱ的原发感染主要在生殖系统及会阴部皮肤黏膜，HSV-Ⅱ可通过骶神经潜伏在骶神经节内，后沿神经上行感染脑实质引发病变。

新生儿产道中受感染后，病毒经血行传人脑。

(四)分期第一期：即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。

病变部位表面的脑回增宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死、软化，此期一般在发病1周内。

第二期：为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。

(五)辅助检查1.常规检查(1)脑脊液常规检查：感染早期，5％～10％患者脑脊液检查正常；多数颅内压轻至中度增高；白细胞数为(50～500)×106／L，以淋巴细胞或单核细胞为主，红细胞数增多一般在(50～1000)×106／L之间；蛋白质含量可高于正常，多低于1.5g／L，偶尔高达10g／L；糖和氯化物多数正常。

病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。

根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。

病毒性脑炎其发病机制有三种。

病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。

感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。

病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。

病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。

在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。

脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。

脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。

这和其他细菌性感染是有区别的。

病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。

病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。

病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。

影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。

对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。

•22•Chinese Practical Journal of Rural Doctor2020Vol.27No.12常见,肺炎球菌性脑膜炎发生率为30%,脑膜炎双球菌性脑膜炎和流感嗜血杆菌性脑膜炎分别为10.5%和6%,还可见脑神经麻痹、行为异常、癫痫、儿童语言及智能发育迟滞、运动障碍等。

(收稿日期=2020-10-24)单纯疱疹病毒性脑炎朱星华(中国医科大学附属第四医院，沈阳110032)【摘要】文章介绍单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊治。

【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎；临床表现;辅助检査;诊断胎疗【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2020)12-0022-03doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.12.008单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的急性中枢神经系统感染。

常侵犯大脑颍叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死病变，故HSE又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，也称急性包涵体脑炎。

人类早在古希腊时期即认识到HSV感染，并用疱疹(herpes)形容皮肤病灶。

Goodpasture于1925年将人唇疱疹内容物接种于家兔角膜，成功造成实验性脑炎oSmith于1941年从新生儿脑炎脑组织发现HSV感染的核内包涵体，并分离出HSV。

Zarafonetis等于1944年发现成人首例单纯疱疹病毒性脑炎，证实颖叶核内包涵体并分离出HSV,病变分布与新生儿HSV脑部感染弥漫性斑片状分布不同。

1病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和H 型，近90%的人类HSE由I型引起,6%~15%是II 型所致。

儿童期发病HSE多为病毒新近感染，绝大多数新生儿HSE系HSV-U引起，母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主要原因。

患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播,亦可通过飞沫传播。

HSV 首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。

病毒性脑炎及脑膜炎机理和治疗病毒感染是常见的中枢神经系统感染性疾病，根据发病及病程进展速度可分为：急性病毒感染及慢性病毒感染。

具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒。

病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可以形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。

一：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5%—20%，占病毒性脑炎的20%—68%。

其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。

1病因及发病机制HSV是噬神经DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两种血清型。

患者及健康带毒者是主要传染源。

HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触及母婴传播。

HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2主要潜伏在骶神经节。

人类大约90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致。

且HSV-2所致的HSE主要发生在新生儿。

2病理HSE主要受累部位为额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。

受累部位的病理改变为脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血坏死是本病的重要病理特征。

显微镜下神经细胞及胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是本病最具特征的病理学改变。

3临床表现1.I型疱疹病毒性脑炎临床特点如下：1原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱症状有上呼吸道感染。

2急性起病，病程长短不一，病程为数日至1-2个月。

3临床表现：多表现为精神和行为异常、认知功能障碍；1/3的患者出现癫痫发作，多为全身强直阵挛发作；可出现不同程度意识障碍；可有颅内压增高表现；可有局灶性神经系统症状；查体主要表现为高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析【摘要】小儿病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染疾病，MRI影像在其诊断中起着关键作用。

本文对MRI影像在小儿病毒性脑炎诊断中的应用、影像表现特点、鉴别诊断要点以及与临床症状的关联性进行了分析。

同时探讨了其他影像学检查在该疾病中的作用。

结论部分强调了小儿病毒性脑炎MRI影像诊断的重要性，以及综合临床资料与MRI结果进行综合诊断的必要性和MRI影像在鉴别诊断中的优势。

通过本文的研究，有助于临床医生更准确地诊断和治疗小儿病毒性脑炎，提高患儿的治疗效果和预后。

MRI影像技术的不断进步将为小儿病毒性脑炎的诊断和治疗提供更多的支持和帮助。

【关键词】关键词：小儿病毒性脑炎、MRI影像、诊断、鉴别诊断、表现特点、临床症状、影像学检查、综合诊断、优势。

1. 引言1.1 小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染性疾病，其诊断和治疗一直备受关注。

MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中扮演着重要的角色。

通过对脑部MRI影像的详细分析，可以更准确地了解病变的位置、范围和性质，从而为临床的诊断和治疗提供重要参考。

小儿病毒性脑炎在MRI影像上的表现具有一定的特点，常见的表现包括灰质和白质的异常信号改变、脑实质水肿、脑脊液间隙的扩张等。

不同病毒引起的脑炎在MRI上也有一些区别，例如乙型脑炎病毒和带状疱疹病毒引起的脑炎在MRI表现上有所不同。

在进行小儿病毒性脑炎的诊断时，除了MRI影像外，还需要结合临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析。

临床症状与MRI影像表现之间存在一定的关联性，可以相互印证和增进诊断的准确性。

MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义，对疾病的早期诊断和治疗起到了至关重要的作用。

综合临床资料与MRI影像结果进行综合诊断是确诊小儿病毒性脑炎的必要步骤，而MRI影像在鉴别诊断中的优势更是不可或缺的。

医学影像技术(医学高级)：MRI考试答案四1、问答题化脓性脑膜炎和室管膜炎的MRI表现有哪些?正确答案：化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄，脑池内的脑脊液信参考解析：试题答案化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄（江南博哥），脑池内的脑脊液信号为软组织信号所代替，T2加权像增厚脑膜和蛛网膜下腔呈高信号，Gd-DTPA增强蛛网膜下腔不规则强化，病变经久不愈者可伴有脑内梗塞灶。

化脓性室管膜炎MRI表现为脑室周围白质区带状长T1、长T2信号，脑室内信号常不均匀，Gd-DTPA增强室管膜环绕脑室壁强化。

部分病例化脓性脑膜炎和化脓性室管膜炎可同时并存。

2、单选女30岁，阵发性高血压伴出汗、头疼和心悸，MRI检查在腹主动脉旁可见一直径3cm肿块，包膜完整。

TWI呈低信号，TWI呈高信号，其强度接近脑脊液，注射GD—DTPA后不均匀强化。

应首先考虑为()A．淋巴瘤B．神经纤维瘤C．脂肪肉瘤D．异位嗜铬细胞瘤E．转移癌正确答案：D3、单选男，67岁，头痛5个月，CT及MRI检查见斜坡骨质破坏，最可能的诊断为()A．脊索瘤B．软骨瘤C．转移瘤D．血管瘤E．未见异常正确答案：A4、单选脊柱结核的表现为()A．椎旁脓肿形成B．椎间盘破坏C．椎间隙狭窄或消失D．椎体骨质破坏E．以上全对正确答案：E5、单选下列说法错误的是()A．急性脑血肿CT不如MR敏感B．亚急性脑血肿MR优于CTC．可根据MR图像的信号推测血肿的时间D．亚急性脑血肿在CT上可为等密度E．以上都不对正确答案：A6、配伍题见于肝转移瘤的超声所见()见于肝血管瘤的肝动脉造影()见于肝血管瘤的MRI表现()见于肝血管瘤的强化CT表现()A．灯泡征B．快进快出C．快进慢出D．牛眼征E．爆米花状染色正确答案：D,E,A,C7、单选肝豆状核变性代谢异常的元素是()A．钙B．铁C．铜D．磷E．锰正确答案：C8、单选心脏MRI不适用于()A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．频发室性早博D．单心室E．完全性大动脉转位正确答案：C9、单选灯泡征最常见于()A．肝腺瘤B．转移癌C．肝脓肿D．肝癌E．海绵状血管瘤正确答案：E10、单选获得性中耳胆脂瘤的CT特征性表现为()A．外耳道棘骨质破坏B．鼓室腔扩大C．鼓膜穿孔D．病变无明显增强E．鼓室内软组织占位正确答案：A11、多选诊断急性化脓性骨髓炎，MRI不优于常规X线和CT的方面是() A．显示小破坏区和死骨方面B．显示骨质破坏和死骨方面C．早期确定急性化脓性骨髓炎方面D．显示骨膜下脓肿方面E．确定髓腔侵犯和软组织感染的范围方面正确答案：A, B12、判断题MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，因而是诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。